王松燁 李小青 魏煒

（河南省駐馬店市精神病醫(yī)院精神五科 駐馬店463000）

精神分裂癥是臨床常見的一種重性精神病，病因目前尚未完全闡明，常見的有環(huán)境因素、疾病影響、心理問題、家族史等，多在青壯年亞急性或緩慢起病，發(fā)病后可涉及思維、感知、行為、情感等多方面障礙及精神活動不協(xié)調(diào)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，增加家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及社會負(fù)擔(dān)[1～2]。藥物治療可控制及緩解患者病情，但仍需配合有效的護(hù)理干預(yù)，以進(jìn)一步改善患者生活質(zhì)量，提高其自知力及治療依從性[3]。本研究旨在觀察個(gè)案管理護(hù)理模式對精神分裂癥患者生活質(zhì)量的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2015年8月～2018年7月我院收治的精神分裂癥患者60例為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和實(shí)驗(yàn)組各30例。對照組男 13例，女 17例；年齡 26～59歲，平均（37.8±4.3）歲；病程 1～5年，平均（3.2±0.8）年。實(shí)驗(yàn)組男 12例，女 18 例；年齡 27～57 歲，平均（37.5±4.1）歲；病程1～5年，平均（3.1±0.7）年。兩組患者一般資料比較無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護(hù)理模式干預(yù)：包括健康宣教、用藥指導(dǎo)、安全管理等內(nèi)容。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 采用個(gè)案管理護(hù)理模式干預(yù)。（1）建立個(gè)案管理護(hù)理團(tuán)隊(duì)：由精神科護(hù)理人員、醫(yī)師及社區(qū)醫(yī)護(hù)人員等共同建立個(gè)案管理護(hù)理團(tuán)隊(duì)，對團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行個(gè)案管理護(hù)理模式及精神衛(wèi)生知識培訓(xùn)，提高相關(guān)人員對精神疾病、個(gè)案管理護(hù)理模式的認(rèn)知度，充分掌握個(gè)案管理護(hù)理模式的具體內(nèi)容。（2）評估及制定計(jì)劃：對患者病情、病史、身體狀況、家庭情況等進(jìn)行綜合評估，明確患者存在的問題，找出自身存在的優(yōu)勢，充分挖掘患者的潛力，從生理康復(fù)、心理康復(fù)、職業(yè)及社會康復(fù)等方面制定相應(yīng)個(gè)案管理護(hù)理方法和目標(biāo)，由整體團(tuán)隊(duì)共同實(shí)施。（3）實(shí)施：生理康復(fù)，對患者及其家屬提供用藥指導(dǎo)，密切監(jiān)測患者用藥后的毒副作用，重視軀體疾病引起的心理、精神并發(fā)癥，指導(dǎo)患者進(jìn)行藥物治療的自我管理技能訓(xùn)練，提供短信、電話提醒服務(wù)，由精神科護(hù)理人員和社區(qū)護(hù)理人員完成；心理康復(fù)，通過住院期間的心理咨詢師、社區(qū)心理輔導(dǎo)熱線服務(wù)為患者進(jìn)行個(gè)性化的心理輔導(dǎo)，每周電話隨訪1次，評估效果；職業(yè)及社會康復(fù)，對患者進(jìn)行工作適應(yīng)訓(xùn)練、職業(yè)技能訓(xùn)練、工作技能評估、人際交往技能訓(xùn)練等，每周集中組織訓(xùn)練1次，通過電話隨訪或上門訪問了解患者康復(fù)情況。

1.3 觀察指標(biāo) 隨訪1個(gè)月，觀察兩組患者生活質(zhì)量、自知力及治療依從性。（1）生活質(zhì)量評估采用QOL-100量表進(jìn)行，包括生理功能、心理功能、健康狀況及社會功能四個(gè)維度，每個(gè)維度滿分均為100分，評分越高說明患者生活質(zhì)量越好。（2）自知力評估采用BPRS量表進(jìn)行，滿分100分，評分越高說明患者自知力越低。（3）治療依從性評估：能夠完全遵醫(yī)囑接受治療為完全依從，偶爾存在未遵醫(yī)囑治療情況為部分依從，經(jīng)常不遵醫(yī)囑治療為不依從?？傄缽?完全依從+部分依從。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件錄入和分析數(shù)據(jù)，以（±s）表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)，以%表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組生活質(zhì)量評分比較 護(hù)理前，兩組生活質(zhì)量評分比較無明顯差異，P＞0.05；護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組健康狀況、心理功能、生理功能及社會功能評分均顯著高于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組生活質(zhì)量評分比較（分，±s）

表1 兩組生活質(zhì)量評分比較（分，±s）

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2.2 兩組BPRS評分比較 護(hù)理前，兩組BPRS評分比較無明顯差異，P＞0.05；護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組BPRS評分明顯低于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組BPRS評分對比（分，±s）

表2 兩組BPRS評分對比（分，±s）

?

2.3 兩組治療依從性比較 實(shí)驗(yàn)組治療總依從率明顯高于對照組，P＜0.05。見表3。

表3 兩組治療依從性比較[例（%）]

3 討論

精神分裂癥是臨床常見的慢性疾病，具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，隨著病情發(fā)展患者認(rèn)知功能可逐漸下降，自制力、生活質(zhì)量也隨之降低，且患者常出現(xiàn)情緒波動等情況，對疾病治療十分不利，因此采取科學(xué)有效的護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)十分關(guān)鍵[4]。個(gè)案管理護(hù)理模式是近年來新興的護(hù)理模式，針對特定患者實(shí)施系統(tǒng)、靈活的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，需要醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員、社區(qū)醫(yī)護(hù)人員、家庭、社會等多方力量共同參與，以促進(jìn)患者生活質(zhì)量的改善及疾病的康復(fù)[5]。

通過實(shí)施個(gè)案管理護(hù)理模式，患者可對自身疾病有正確的認(rèn)識，了解遵醫(yī)囑治療的重要性，掌握對疾病復(fù)發(fā)先兆的識別和預(yù)防疾病的措施；通過生活技能訓(xùn)練能夠使患者生活自理能力恢復(fù)并維持，最大限度減輕其自理缺陷及社會功能的衰退；同時(shí)開展各種活動，幫助患者恢復(fù)認(rèn)知功能、提升工作能力，提高對生活的興趣；此外，對患者家屬也實(shí)施針對性的健康知識教育，有助于改變家屬對患者的態(tài)度，促進(jìn)彼此情感交流，使患者獲得更多的家庭支持，提高患者主觀質(zhì)量[6～7]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組健康狀況、心理功能、生理功能及社會功能評分均顯著高于對照組，說明個(gè)案管理護(hù)理模式能夠明顯提高患者生活質(zhì)量。

研究發(fā)現(xiàn)[8]，精神分裂癥患者由于疾病知識缺乏、藥物毒副作用、經(jīng)濟(jì)狀況等因素的影響，依從性普遍較差。個(gè)案管理護(hù)理模式采取藥物自我管理技能訓(xùn)練，讓患者充分了解藥物維持治療的目的，提高患者用藥的主動性；同時(shí)鼓勵(lì)家屬參與協(xié)助，在家屬的支持與鼓勵(lì)下提高患者治療積極性，促進(jìn)其自知力的恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組BPRS評分明顯低于對照組，治療依從性高于對照組，說明個(gè)案管理護(hù)理模式有助于提高患者自知力及治療依從性。綜上所述，對精神分裂癥患者實(shí)施個(gè)案管理護(hù)理模式有助于提高患者生活質(zhì)量，改善自知力及治療依從性，值得推廣。