劉惠霞

（河南省舞鋼市人民醫(yī)院 舞鋼462500）

妊娠合并糖尿病是指產婦妊娠期發(fā)生的葡萄糖代謝異?；蚱咸烟悄土慨惓５壬砀淖?。若血糖控制不佳，長時間的孕期高血糖狀態(tài)可使產婦并發(fā)微血管病變、內分泌紊亂等異常，加大血壓升高、感染、羊水過多和胎兒宮內窘迫等并發(fā)癥的發(fā)生風險，影響產婦心理情緒，不利于母嬰健康[1]，積極控制血糖是改善妊娠期糖尿病產婦及圍產兒預后的關鍵[2]。因此，妊娠期給予有效的護理干預，控制好妊娠合并糖尿病產婦的血糖水平，減少不良妊娠結局的意義重大。本研究分析了階段性綜合護理干預在妊娠合并糖尿病患者中的應用效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年8月～2017年8月在我院進行規(guī)律產檢的78例妊娠合并糖尿病產婦作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組39例。對照組年齡23～37歲，平均年齡（28.71±2.44）歲；孕周 25～30周，平均孕周（27.28±2.47）周；體質指數(shù) 27.25～31.07 kg/m2，平均體質指數(shù)（28.36±1.17）kg/m2；初產婦28例，經產婦11例。觀察組年齡22～38歲，平均年齡（28.66±2.72）歲；孕周 25～30 周，平均孕周（27.17±2.53）周；體質指數(shù)27.36～31.11 kg/m2，平均體質指數(shù)（28.52±1.24）kg/m2；初產婦29例，經產婦10例。兩組患者的一般資料相比較，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經我院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2 納入標準 明確診斷為妊娠合并糖尿病者；可按規(guī)律到院進行產檢者；單胎，且胎位正者；病情較為穩(wěn)定者；患者及其家屬知曉本研究并自愿簽署同意書者。

1.3 排除標準 既往存在糖尿病病史者；精神異常無法正常溝通者；伴有高血壓、肝腎功能異常、心臟病等其他妊娠合并癥者；任何原因導致的中途失訪或中途退出者。

1.4 護理方法

1.4.1 對照組 給予常規(guī)護理干預，包括妊娠期相關知識介紹、血糖自我監(jiān)測、飲食指導、運動指導和用藥指導等。

1.4.2 觀察組 給予階段性綜合護理干預。具體如下：（1）確診第 1～3天，建立患者疾病檔案，評估病情，通過圖片、宣傳冊等宣教方式，向患者及其家屬介紹疾病的相關知識及日常注意事項，增強對疾病的認識及安全意識。（2）第1～2周，制定系統(tǒng)的、個性化和動態(tài)的護理計劃，包括血糖自我監(jiān)測方法，低血糖反應及其處理措施；根據(jù)體重、孕周及活動量制定適宜的飲食方案，合理安排飲食結構，嚴格控制每日攝入總熱量，在控制血糖的同時補充產婦及胎兒必需的營養(yǎng)；制定個性化有氧運動方案，如散步、肌肉運動和孕婦瑜伽等，運動量和運動時間根據(jù)產婦自身情況而定；加強孕期監(jiān)護，指導如何自數(shù)胎動。（3）給予心理護理，積極與患者溝通，了解患者心理動態(tài)，給予針對性的心理指導，降低孤獨和焦慮等不良心理情緒的發(fā)生率。

1.5 觀察指標 比較兩組產婦血糖變化、負性心理情緒、分娩方式、妊娠期并發(fā)癥及圍產兒結局。采用抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）評估患者的負性心理情緒，評分越高，表明患者負性情緒越嚴重。

1.6 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后血糖水平和負性情緒比較 干預前，兩組血糖水平和負性情緒相比較，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05；干預后，觀察組的空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平、SDS評分和SAS評分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組干預前后血糖水平和負性情緒比較（±s）

表1 兩組干預前后血糖水平和負性情緒比較（±s）

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2.2 兩組分娩方式和妊娠并發(fā)癥發(fā)生情況比較觀察組妊娠期高血壓綜合征、泌尿系感染、羊水過多、早產等發(fā)生率明顯低于對照組，P＜0.05；觀察組的自然分娩率高于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組分娩方式和妊娠并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

2.3 兩組圍產兒結局比較 觀察組圍產兒不良結局發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。見表3。

表3 兩組圍產兒結局比較[例（%）]

3 討論

妊娠期糖尿病為孕婦妊娠期間常見的并發(fā)癥，主要以糖耐量下降和糖代謝異常為主要表現(xiàn)，為獨立型糖尿病，近年來，該病的發(fā)病率呈不斷上升趨勢[3]。臨床上在給予規(guī)律治療的同時還需配合有效的護理干預，以促進產婦高血糖狀態(tài)恢復至正常范圍，最大限度地降低妊娠及圍產兒并發(fā)癥的發(fā)生率，保障母嬰安全。綜合性護理干預是以心理-社會-醫(yī)學為基礎的現(xiàn)代護理模式，通過階段性的干預，給予患者個性化的護理管理和指導，同時將整個護理過程進行科學有效的連接，動態(tài)、全面地觀察和評估孕婦病情，并根據(jù)患者的不同病情及需求調整護理計劃，重視患者的個體差異和滿足患者的個性化需求，強調以“人”為本，力求以更加完善的護理方案有效控制孕婦的血糖，保證良好的妊娠結局[4～5]。其中健康教育可提高患者及其家屬對該病的認知，增強健康意識，使其明白糖尿病的控制不僅與合理治療有關，還需要良好的生活習慣和遵醫(yī)行為，積極主動地參與自我護理，提高診治及護理的依從性。飲食控制是妊娠期糖尿病最基本的臨床措施，通過系統(tǒng)和全面的飲食指導，同時配合適當?shù)挠醒踹\動，能夠增加胰島素敏感性，控制血糖。初次注射胰島素進行治療時，多數(shù)患者會出現(xiàn)緊張、焦慮的不良情緒，擔心影響胎兒發(fā)育，此時向患者介紹詳細的胰島素相關知識及用法，有助于緩解其不良情緒，提高治療依從性。此外，還需密切關注患者的心理變化，并及時給予干預，幫助患者樹立治療信心，整個孕期至產后保持良好的生活習慣及心態(tài)[6～8]。

本研究結果顯示，干預后，觀察組的空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平、SDS評分和SAS評分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義，P＜0.05；觀察組發(fā)生妊娠期高血壓綜合征、泌尿系感染、羊水過多、早產等并發(fā)癥的幾率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義，P＜0.05；觀察組的自然分娩率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05；觀察組圍產兒不良結局發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。綜上所述，階段性綜合護理干預可以在不同階段為妊娠合并糖尿病產婦提供個性化的綜合性護理，有助于產婦更好地控制血糖，改善其心理狀態(tài)，降低圍產兒不良結局及產婦的妊娠期并發(fā)癥發(fā)生率，保障母嬰安全。