黃文娟 莊麗琴 巫雪蘭 何麗瑜

2019年4月30日，國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議討論通過(guò)高職院校擴(kuò)招100萬(wàn)人實(shí)施方案;2019年5月6日，教育部等六部門(mén)印發(fā)關(guān)于《高職擴(kuò)招專(zhuān)項(xiàng)工作實(shí)施方案》的通知;2019年5月，河源市衛(wèi)生學(xué)校被廣東省教育廳批準(zhǔn)設(shè)置廣東省食品藥品職業(yè)學(xué)院高職專(zhuān)業(yè)學(xué)院試點(diǎn)班。

目前，我校作為高職專(zhuān)業(yè)學(xué)院試點(diǎn)班單位，招生對(duì)象是中職類(lèi)衛(wèi)生學(xué)校應(yīng)往屆專(zhuān)業(yè)對(duì)口畢業(yè)學(xué)生，因此，招收的學(xué)生大多是我校畢業(yè)生。在相同辦學(xué)條件下，要想達(dá)到高職院校教學(xué)質(zhì)量水平以及避免“炒冷飯”現(xiàn)象（中職期間已學(xué)習(xí)過(guò)相同課程），高職專(zhuān)業(yè)學(xué)院試點(diǎn)班的課程須進(jìn)行重新設(shè)計(jì)并得以實(shí)施。現(xiàn)以河源市衛(wèi)生學(xué)校健康評(píng)估課程為例，探討高職專(zhuān)業(yè)學(xué)院試點(diǎn)班課程教學(xué)的設(shè)計(jì)與實(shí)施。

一、研究對(duì)象

隨機(jī)選取高職院校專(zhuān)業(yè)試點(diǎn)班2020級(jí)助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)2個(gè)班級(jí)為研究對(duì)象，分為實(shí)驗(yàn)組（n=46）和對(duì)照組（n=47），兩組授課教師相同。兩組學(xué)生入學(xué)時(shí)隨機(jī)分配，均為女生，生源、成績(jī)無(wú)明顯差異（P>0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、教學(xué)內(nèi)容與方法

1.教學(xué)內(nèi)容整合

健康評(píng)估是一門(mén)實(shí)用性強(qiáng)、操作性強(qiáng)的課程，不僅是基礎(chǔ)課程過(guò)渡到臨床課程的重要橋梁課程，且在臨床工作及各科室中應(yīng)用廣泛。因此，對(duì)接高職專(zhuān)業(yè)學(xué)院的課程設(shè)置為“健康評(píng)估與應(yīng)用”，但使用教材名稱(chēng)為《健康評(píng)估》。原有教材內(nèi)容為十個(gè)章節(jié)，將原有的教材進(jìn)行整合、優(yōu)化，分為三大模塊，分別是評(píng)估記錄、體格檢查和輔助檢查，三大模塊下分為九大項(xiàng)目，分別是健康史采集、護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷、護(hù)理記錄、檢查方法、全身體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、心電圖檢查、影像學(xué)檢查，各項(xiàng)目下有具體學(xué)習(xí)任務(wù)，實(shí)行項(xiàng)目化、模塊化教學(xué)。并且將理論課與實(shí)訓(xùn)課的課時(shí)進(jìn)行調(diào)整，增加10節(jié)實(shí)訓(xùn)課，即理論課為34課時(shí)，實(shí)訓(xùn)課為34課時(shí)，重點(diǎn)突出“應(yīng)用”，以對(duì)接臨床工作崗位，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維和臨床技能。

2.教學(xué)方法

（1）對(duì)照組

采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，理論課采用“課前吩咐學(xué)生預(yù)習(xí)書(shū)本內(nèi)容-課中講授知識(shí)-課后習(xí)題檢測(cè)”的方式進(jìn)行，實(shí)訓(xùn)課采用“課前吩咐學(xué)生觀看視頻-課中操作示范-學(xué)生分組練習(xí)-教師指導(dǎo)”的方式進(jìn)行。以下篇幅不介紹傳統(tǒng)教學(xué)模式。

（2）實(shí)驗(yàn)組

以學(xué)生為中心，基于“學(xué)、教、做”一體教學(xué)思路聯(lián)合項(xiàng)目教學(xué)及任務(wù)驅(qū)動(dòng)，借助信息化手段實(shí)現(xiàn)線下線上教學(xué)。合理地將演示法、小組合作探究、角色扮演等方法運(yùn)用在教學(xué)中。實(shí)訓(xùn)課中運(yùn)用護(hù)理查房模式，結(jié)合臨床典型案例、實(shí)訓(xùn)室、高級(jí)仿真數(shù)字化模型進(jìn)行角色扮演和互換完成學(xué)習(xí)內(nèi)容，增強(qiáng)學(xué)生的臨床工作感受和對(duì)患者的人文關(guān)懷。課后布置相應(yīng)任務(wù)讓學(xué)生進(jìn)行知識(shí)擴(kuò)展和技能的升華，達(dá)到“知行合一”的教學(xué)效果。

三、教學(xué)設(shè)計(jì)與實(shí)施

1.課前準(zhǔn)備

課前根據(jù)教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)目標(biāo)及學(xué)情分析，將課前任務(wù)書(shū)和教學(xué)資源在教學(xué)平臺(tái)上發(fā)布，讓學(xué)生自主探究學(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生的信息素養(yǎng)和自主學(xué)習(xí)能力。根據(jù)學(xué)生課前任務(wù)完成情況及時(shí)調(diào)整教學(xué)。具體活動(dòng)如圖1所示。

2.課中實(shí)施

（1）以學(xué)生為中心，“學(xué)、教、做”一體

職業(yè)教育需要將教師和學(xué)生的關(guān)系處理得當(dāng)，讓教師發(fā)揮主導(dǎo)作用，讓學(xué)生能夠積極主動(dòng)地進(jìn)行學(xué)習(xí)。傳統(tǒng)的教學(xué)“理論”和“實(shí)踐”是脫節(jié)的，即在教室里上完理論課后再另行安排時(shí)間到實(shí)訓(xùn)室上實(shí)訓(xùn)課。會(huì)造成學(xué)生上理論課時(shí)會(huì)覺(jué)得枯燥，實(shí)訓(xùn)時(shí)又會(huì)將理論課上所學(xué)的知識(shí)部分遺忘，形成“被動(dòng)”學(xué)習(xí)狀態(tài)。

實(shí)驗(yàn)組充分以學(xué)生為中心，遵循“知行合一”的教學(xué)理念，將“學(xué)、教、做”融合為一體，充分發(fā)揮學(xué)生主觀能動(dòng)性。如以“身體評(píng)估基本方法”學(xué)習(xí)叩診為例，課前已讓學(xué)生提前學(xué)習(xí)相關(guān)操作視頻并練習(xí)叩診手法上傳至教學(xué)平臺(tái)，起到翻轉(zhuǎn)課堂作用。課堂上，首先利用GIF動(dòng)圖進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)理論知識(shí)和叩診手法要點(diǎn)，用“找找茬”的小游戲讓學(xué)生辨別正確與錯(cuò)誤的叩診手法，并指出學(xué)生在上傳的操作視頻中易錯(cuò)的、常錯(cuò)的手法。其次，學(xué)生學(xué)會(huì)理論知識(shí)之后教師現(xiàn)場(chǎng)演示叩診操作，學(xué)生同步跟隨練習(xí)，助教志愿者協(xié)助糾正學(xué)生的錯(cuò)誤手法。最后隨機(jī)抽取一名學(xué)生上臺(tái)進(jìn)行操作演示，其他學(xué)生認(rèn)真觀察并評(píng)價(jià)，再次鞏固知識(shí)。

（2）借助信息化手段，線上線下聯(lián)合教學(xué)

高職院校學(xué)生在信息化時(shí)代成長(zhǎng)，能熟練利用資源庫(kù)等信息化資源，這是實(shí)施健康評(píng)估課程信息化教學(xué)的前提。高職專(zhuān)業(yè)學(xué)院試點(diǎn)班學(xué)生經(jīng)歷過(guò)中職的學(xué)習(xí)階段，具有一定的信息素養(yǎng)及處理信息的能力。對(duì)于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組教師利用更多的信息技術(shù)，靈活運(yùn)用微視頻、GIF動(dòng)圖、思維導(dǎo)圖、問(wèn)卷星、藍(lán)墨云班課、希沃白板5、班級(jí)優(yōu)化大師、希沃授課助手等信息化教學(xué)平臺(tái)和資源輔助教學(xué)，組織教學(xué)活動(dòng)，線上線下聯(lián)合教學(xué)，突破重難點(diǎn)，寓教于樂(lè)。

以體格檢查中學(xué)習(xí)肺部聽(tīng)診為例，在藍(lán)墨云班課上發(fā)布教學(xué)資源，包括呼吸音、啰音、肺部聽(tīng)診操作要點(diǎn)等，引導(dǎo)學(xué)生小組合作探究進(jìn)行討論學(xué)習(xí)，教師結(jié)合思維導(dǎo)圖和動(dòng)圖，引導(dǎo)學(xué)生辨別啰音的類(lèi)型，并回答呼吸音和啰音的臨床意義。利用希沃授課助手直播投屏演示肺部聽(tīng)診的操作，學(xué)生角色扮演跟隨教師進(jìn)行操作練習(xí)。練習(xí)完畢后利用班級(jí)優(yōu)化大師隨機(jī)抽取小組代表上臺(tái)進(jìn)行肺部聽(tīng)診操作，及時(shí)點(diǎn)評(píng)小結(jié)并邀請(qǐng)學(xué)生在希沃白板上完成肺與胸膜的知識(shí)搭配課堂游戲。整個(gè)課堂氣氛活躍，在信息化手段的刺激下，學(xué)生的感官被調(diào)動(dòng)，更有利于掌握知識(shí)，教學(xué)目標(biāo)檢測(cè)及時(shí)有效。

（3）基于臨床工作流程，運(yùn)用護(hù)理查房模式

健康評(píng)估課程的教學(xué)本質(zhì)是教會(huì)護(hù)生將所學(xué)的知識(shí)與技能運(yùn)用到臨床工作中，因此需要改變傳統(tǒng)的教學(xué)方式，彌補(bǔ)以往教學(xué)過(guò)程中的不足，探索基于臨床護(hù)理崗位需要的教學(xué)方式。高職專(zhuān)業(yè)試點(diǎn)班學(xué)生已在醫(yī)院實(shí)習(xí)過(guò)幾個(gè)月或者已經(jīng)工作過(guò)一段時(shí)間，具有相關(guān)臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，能較好地配合教師完成教學(xué)任務(wù)。

筆者所在的教學(xué)團(tuán)隊(duì)根據(jù)學(xué)生特點(diǎn)、學(xué)情分析、臨床護(hù)理人才需求，結(jié)合臨床工作流程，創(chuàng)新運(yùn)用“護(hù)理查房模式”。利用學(xué)校仿真實(shí)訓(xùn)室，學(xué)生分小組合作探究，結(jié)合情景案例，利用標(biāo)準(zhǔn)化病人，每小組進(jìn)行角色扮演（角色包括護(hù)長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士、主查護(hù)士、實(shí)習(xí)生），模擬臨床護(hù)理教學(xué)查房來(lái)完成工作任務(wù)。實(shí)訓(xùn)結(jié)束后經(jīng)過(guò)教師評(píng)分、護(hù)士長(zhǎng)評(píng)分（自評(píng)）、標(biāo)準(zhǔn)化病人評(píng)分（他評(píng)）完成教學(xué)評(píng)價(jià)，評(píng)選出優(yōu)秀小組。護(hù)理查房教學(xué)模式提高了組內(nèi)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性及參與度，在體驗(yàn)真實(shí)臨床工作的同時(shí)，體會(huì)到病人的痛苦，在以后的學(xué)習(xí)、工作中提高技能，更加關(guān)懷病人。

3.課后拓展

對(duì)照組依照傳統(tǒng)模式課后布置相應(yīng)的理論習(xí)題檢測(cè)，并交代預(yù)習(xí)任務(wù)。實(shí)驗(yàn)組在鞏固理論知識(shí)的基礎(chǔ)上強(qiáng)化技能訓(xùn)練和拓展提升。例如學(xué)習(xí)腹部觸診時(shí)，學(xué)生在教學(xué)平臺(tái)上反復(fù)觀看操作視頻，以同學(xué)為模特強(qiáng)化操作并拍攝上傳至教學(xué)平臺(tái)。加入人文思政活動(dòng)，利用所學(xué)技能（例如量血壓、測(cè)脈搏、心肺聽(tīng)診等）參加義診活動(dòng)和助教活動(dòng)，觀看疫情期間醫(yī)護(hù)人員的感人事跡等，幫助學(xué)生樹(shù)立正確的理想信念，培養(yǎng)全心服務(wù)和甘于奉獻(xiàn)的精神。

四、教學(xué)評(píng)價(jià)與效果

實(shí)驗(yàn)組教學(xué)評(píng)價(jià)注重過(guò)程性評(píng)價(jià)，采用自評(píng)、互評(píng)、他評(píng)的三維評(píng)價(jià)方式，教學(xué)平臺(tái)可全程記錄學(xué)生學(xué)習(xí)軌跡，協(xié)助完成教學(xué)評(píng)價(jià)。期末考核按照教學(xué)大綱及整個(gè)年級(jí)的統(tǒng)一要求進(jìn)行，考核內(nèi)容包括理論知識(shí)和平時(shí)成績(jī)，其中理論考試成績(jī)占總成績(jī)的60%（期末卷面成績(jī)）、平時(shí)成績(jī)占總成績(jī)的40%（課堂表現(xiàn)、作業(yè)、實(shí)訓(xùn)操作等）。

1.教學(xué)內(nèi)容掌握程度調(diào)查

參照李克特量表（Likert scale）5級(jí)評(píng)分制定教學(xué)內(nèi)容掌握程度。通過(guò)問(wèn)卷星設(shè)置調(diào)查讓學(xué)生課后填寫(xiě)，以了解學(xué)生對(duì)教學(xué)內(nèi)容的掌握程度。以腹部觸診為例，設(shè)置操作前準(zhǔn)備、觸診手法、腹壁緊張度、闌尾壓痛和反跳痛檢查、膽囊檢查、人文關(guān)懷6個(gè)條目，每個(gè)條目分“非常掌握、掌握、熟悉、一般熟悉和不熟悉”，分別記為5分、4分、3分、2分、1分，總分值為6-30分。每位學(xué)生均參與問(wèn)卷調(diào)查，均為有效問(wèn)卷。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，對(duì)照組學(xué)生平均分為20.8分，程度為69.3%，實(shí)驗(yàn)組平均分為24.7分，程度為82.3%，實(shí)驗(yàn)組掌握程度優(yōu)于對(duì)照組。

2.兩組期末考核成績(jī)比較

數(shù)據(jù)全部錄入SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)服從正態(tài)分布，計(jì)量資料用（x±s）表現(xiàn)，兩組間對(duì)比用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組平時(shí)成績(jī)、期末理論成績(jī)及總評(píng)成績(jī)均優(yōu)于對(duì)照組。

五、結(jié)語(yǔ)

從課前的學(xué)生自主練習(xí)到課堂中理論知識(shí)與技能操作相結(jié)合，從課中實(shí)施的多個(gè)例子中可見(jiàn)，學(xué)生的積極性被充分調(diào)動(dòng)起來(lái)，由“被動(dòng)”學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)為“主動(dòng)、能動(dòng)”學(xué)習(xí)，理實(shí)一體化的教學(xué)模式充分體現(xiàn)“學(xué)中做、教中學(xué)”。由學(xué)生參與度、積極性、理論知識(shí)與操作技能掌握程度來(lái)看，學(xué)生更易接受“學(xué)、教、做”一體的教學(xué)模式。

基于臨床工作模式的多元化教學(xué)設(shè)計(jì)和實(shí)施對(duì)提高高職專(zhuān)業(yè)學(xué)院試點(diǎn)班健康評(píng)估課程的教學(xué)質(zhì)量有顯著作用，與傳統(tǒng)教學(xué)相比，更有利于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性、參與度和學(xué)習(xí)能力，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維與樹(shù)立人文關(guān)懷的護(hù)理理念，以更好地對(duì)接臨床工作崗位。但是教學(xué)設(shè)計(jì)與實(shí)施需要更多的人才加入，以及需要花費(fèi)一定的時(shí)間與精力。受學(xué)校實(shí)訓(xùn)環(huán)境、教學(xué)條件影響，并不能做到全部課時(shí)完全按照教、學(xué)、做一體的想法進(jìn)行。如何更貼近實(shí)際情況，使教學(xué)實(shí)施與效果和設(shè)計(jì)相符合，是教師團(tuán)隊(duì)待解決的問(wèn)題。

[基金項(xiàng)目：1.廣東省教育科研“十三五”規(guī)劃2020年度教育科研一般項(xiàng)目“高職專(zhuān)業(yè)學(xué)院試點(diǎn)班健康評(píng)估課程教學(xué)研究”（2020YQJK492）;2.廣東省河源市中小學(xué)（幼兒園）教學(xué)研究課題“高職專(zhuān)業(yè)學(xué)院試點(diǎn)班健康評(píng)估課程教學(xué)的設(shè)計(jì)與實(shí)施”（hy20100）。]

責(zé)任編輯 陳春陽(yáng)