劉立志

【關(guān)鍵詞】開放式膽囊切除術(shù);并發(fā)癥;處理

中圖分類號：R619 文獻標(biāo)識碼：A

引言

在現(xiàn)代化社會的發(fā)展中，開放式膽囊切除手術(shù)已不是醫(yī)護人員選擇的唯一手術(shù)方式。隨著先進技術(shù)的發(fā)展，開放式膽囊切除手術(shù)已被腹腔鏡技術(shù)取代，而開放式膽囊切除手術(shù)極易引發(fā)各種并發(fā)癥，使得患者的身心健康受到了很大的影響，這就引起了廣大醫(yī)學(xué)者的關(guān)注?；诖?，文章結(jié)合我院收治的220例開放式膽囊切除患者的臨床資料，研究了開放式膽囊切除術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防和處理措施，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般性資料

從我院2018年2月到2019年1月收治的開放式膽囊切除術(shù)患者中選取220例作為研究對象，醫(yī)護人員針對這些患者進行術(shù)前常規(guī)、CT掃描、彩色多普勒B超等檢查，滿足開放式膽囊切除術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，這些患者中的男性是108例，女性是112例，患者的最低年齡是21周歲，最高年齡是68周歲，平均年齡是（ 45.12±9.74）周歲。

1.2 方法

醫(yī)護人員應(yīng)對患者實行全身麻醉的方法，在手術(shù)之前進行仔細解剖，在解剖囊三角的過程中，需要明確三管之間的位置，在處理膽囊血管的過程中，無需骨骼化，但要確保其游離，在確認無誤后，使用鈦夾或生物夾進行雙重鉗夾，避免出現(xiàn)手術(shù)出血問題。同時，在剝離膽囊床的過程中，應(yīng)該明確膽囊的間隙，在膽囊水腫增厚導(dǎo)致間隙顯示不清晰的情況下，需要多留膽囊床組織，及時處理膽囊床出血問題，必要情況下使用超聲刀玻璃膽囊，避免在玻璃過程中出現(xiàn)滲血，在遇到局部出血的情況時，應(yīng)妥善進行處理，不能使用鉗夾。除此之外，在手術(shù)過程中，需要在小網(wǎng)膜孔內(nèi)放置一條紗布，這樣不僅能夠及時蘸盡積血，又能夠使用紗布條壓迫并控制出血位置，在發(fā)現(xiàn)出血點的情況下，可以使用電凝或鈦夾鉗夾進行止血處理。并且，在手術(shù)結(jié)束后，需要在膽囊床局部位置放置止血紗布、醫(yī)用生物蛋白膠等進行噴灑，避免出現(xiàn)滲血情況，并認真檢查各個戳孔。

2 結(jié)果

第一，并發(fā)癥的發(fā)生情況：220例開放式膽囊切除術(shù)患者的術(shù)后并發(fā)癥有7例，發(fā)生率是3.18%，其中，膽瘺患者有2例（0.91%），結(jié)石殘留患者1例（0.45%），腹腔內(nèi)出血患者1例（0.45%），切口感染患者1例（0.45%），下肢靜脈炎1例（0.45%），膽管損傷1例（0.45%）。

第二，并發(fā)癥發(fā)生原因：通過分析開放式膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥患者的相關(guān)因素發(fā)現(xiàn)，老年人患者、急性期膽囊結(jié)石患者以及伴有腺肌增生和積液患者的并發(fā)癥發(fā)生率較高。

3 討論

開放式膽囊切除手術(shù)后并發(fā)癥主要有以下幾種：

第一，膽瘺。膽瘺是一種嚴重的開放式膽囊切除手術(shù)后并發(fā)癥，威脅著患者的身心健康，造成這一問題的原因是患者的腹腔感染。通常情況下，在手術(shù)過程中，醫(yī)護人員未及時發(fā)現(xiàn)并解決膽囊管的粗細司題、生物夾位置不合理、肝管斷裂等都會引發(fā)膽瘺。

第二，結(jié)石殘留。結(jié)石殘留是一種常見的膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥，醫(yī)護人員認真對術(shù)前患者進行檢查，極易造成漏診問題，在實際手術(shù)過程中，也會出現(xiàn)結(jié)石殘留，小的結(jié)石會由于醫(yī)護人員操作不當(dāng)?shù)暨M膽總管中，造成結(jié)石殘留。

第三，膽管損傷。膽管損傷是一種萎縮性膽囊炎，水腫、纖維組織出現(xiàn)增生的情況下，不易分離，在關(guān)閉膽總管的過程中，極易引發(fā)膽管損傷問題。

第四，術(shù)后出血。在遇到術(shù)后出血問題時，醫(yī)護人員需要對患者進行開腔手術(shù)，其中出血多的部位主要是膽囊動脈、膽囊床，造成這一問題的原因是膽囊動脈鈦夾不固定，凝血功能遇到障礙，且有腹部手術(shù)史的患者也會出現(xiàn)腹腔內(nèi)出血問題。

第五，皮下氣腫。皮下氣腫主要是在術(shù)后幾小時內(nèi)引發(fā)的并發(fā)癥，造成這一問題的原因是患者腹腔壓力過大、二氧化碳的皮下組織擴大，出現(xiàn)皮下氣腫問題。

除此之外，相關(guān)學(xué)者認為，造成患者并發(fā)癥的原因比較多，如醫(yī)護人員臨床實踐經(jīng)驗不足，在術(shù)前未充分了解患者的手術(shù)適應(yīng)癥、過度牽拉、氣腹壓力過大等，都會引發(fā)并發(fā)癥。因此，在膽囊切除手術(shù)過程中，醫(yī)護人員應(yīng)該掌握手術(shù)方法和操作流程，及時向經(jīng)驗豐富的醫(yī)生進行請教，了解手術(shù)的注意事項、操作技巧等。除此之外，在手術(shù)前，經(jīng)驗豐富的醫(yī)生應(yīng)組成小組，合理地安排手術(shù)患者，實現(xiàn)操作者的良好配合，且經(jīng)驗豐富的醫(yī)生要注意傳授經(jīng)驗給年輕的醫(yī)生，培養(yǎng)新生的力量，盡可能減少并發(fā)癥的出現(xiàn)。

結(jié)束語

綜上所述，通常情況下，手術(shù)前的檢查和準(zhǔn)備工作是手術(shù)順利進行的基礎(chǔ)。在開放式膽囊切除手術(shù)過程中，醫(yī)護人員應(yīng)該掌握患者的手術(shù)適應(yīng)癥，充分了解膽外膽管系統(tǒng)的解剖技術(shù)，嚴格按照專業(yè)的技術(shù)方式進行手術(shù)，減少術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)，提高患者的康復(fù)效果。

[參考文獻]

[1]柳利.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹手術(shù)治療膽結(jié)石的臨床效果[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2018，56（01）：43-45

[2]楊斌，王靜蓉.腹腔鏡膽囊切除術(shù)的并發(fā)癥及預(yù)防研究[J]中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15（07）：119-121.

[3]潘肖銘.腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護理干預(yù)[J]微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2016，11（03）：478-479