趙云娟 王紅英 王 松 甫拉提·熱西提 迪麗娜爾·波拉提 周曉濤 徐 茜 魏曉麗 丁劍冰

(新疆醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，烏魯木齊830011)

醫(yī)學(xué)免疫學(xué)是一門基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的前沿學(xué)科，是每位醫(yī)學(xué)生的必修課之一，它的知識更新快，且理論知識和實驗技術(shù)逐漸向臨床醫(yī)學(xué)等領(lǐng)域滲透[1]。與醫(yī)學(xué)生之前所學(xué)基礎(chǔ)課程(生理學(xué)、組織學(xué)與胚胎學(xué)、生物化學(xué)等)比較，醫(yī)學(xué)免疫學(xué)具有很強的理論性，概念抽象、知識點繁多、枯燥，難以學(xué)習(xí)、理解和記憶。我校及其他學(xué)校相關(guān)專業(yè)的學(xué)生都反映這門課程學(xué)習(xí)難度大[2-5]。因此，如何提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)能力，提升醫(yī)學(xué)免疫學(xué)的教學(xué)質(zhì)量，對于教師尤其是我校民漢合班的免疫學(xué)教師來說，具有很大挑戰(zhàn)。

我校部分學(xué)生在中學(xué)階段接受的是民語言授課，民漢合班后學(xué)生之間存在著學(xué)習(xí)基礎(chǔ)、理解能力和思維能力的差異。因此，如何在免疫學(xué)知識難學(xué)以及學(xué)生能力存有差異的情況下，保障教學(xué)效果，對我們來說是一個新的課題。

鑒于此，我校于2014年9月開始實施民漢合班的教學(xué)新模式，民漢學(xué)生在同一個班共同學(xué)習(xí)、相互幫助、共同進步。這種教學(xué)模式是否合理、是否有效，學(xué)習(xí)成績是最直觀的體現(xiàn)?，F(xiàn)將2010年9月至2018年7月的學(xué)生期末總評成績[包括期末卷面考試成績(占80%)、平時成績(占10%)]和實驗成績(占10%)進行比較、分析和研究。

1 資料與方法

1.1研究對象 選取本校2009級至2016級學(xué)生為研究對象，專業(yè)包括臨床醫(yī)學(xué)(包括臨床本碩班)、口腔醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)、檢驗學(xué)、麻醉學(xué)、藥學(xué)、護理學(xué)(本科)、中醫(yī)學(xué)、針灸推拿學(xué)、中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)、哈薩克醫(yī)學(xué)、維吾爾醫(yī)學(xué)共14個專業(yè)(不包括定向生)共9 609人。其中民漢合班前共4 377人，合班后共5 232人。

1.2方法 分析并比較2010-2011學(xué)年第一學(xué)期至2017-2018學(xué)年第二學(xué)期(共8個學(xué)年)和民漢合班前后的免疫學(xué)期末總評成績，包括最高分、最低分、平均分和及格率，其中自2014-2015學(xué)年第一學(xué)期開始實施民漢合班的教學(xué)模式。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 統(tǒng)計分析采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，不同學(xué)年間的成績比較采用方差分析，民漢合班前后的成績比較采用兩樣本t檢驗，及格率之間的比較采用卡方檢驗，檢驗水準=0.05(雙側(cè))。

2 結(jié)果

2.1歷學(xué)年學(xué)生期末總評成績比較 不同學(xué)年的期末總評成績最高分、最低分和平均分差別均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，通過兩兩比較顯示：2017-2018學(xué)年的最高分(95.30±2.54)高于2012-2013學(xué)年(85.35±7.66)和2013-2014學(xué)年(92.93±3.94)；2010-2011學(xué)年的最低分(12.33±15.76)低于2012-2013學(xué)年(29.48±17.61)、2016-2017學(xué)年(29.34±13.26)和2017-2018學(xué)年(29.19±12.34)；2013-2014學(xué)年的最低分(18.11±21.75)低于2016-2017學(xué)年(29.34±13.26)和2017-2018學(xué)年(29.19±12.34)；2016-2017學(xué)年的平均分(73.14±7.71)和2017-2018學(xué)年的平均分(74.51±3.60)均分別高于2012-2013學(xué)年(64.23±9.39)和2014-2015學(xué)年(66.79±10.29)；2017-2018學(xué)年的平均分(74.51±3.60)也高于2015-2016學(xué)年(69.83±7.65)，見表1。

2.2歷學(xué)年學(xué)生期末總評成績及格率比較 通過不同學(xué)年期末總評成績及格率的比較顯示，2010-2011學(xué)年的及格率最高(93.7%)，其次為2011-2012學(xué)年(93.0%)，見表2。

表1 歷學(xué)年學(xué)生期末總評成績比較

表2 歷學(xué)年學(xué)生期末總評成績及格率比較

表3 民漢合班教學(xué)前后學(xué)生期末總評成績比較

表4 民漢合班教學(xué)前后學(xué)生期末總評成績及格率比較

2.3民漢合班教學(xué)前后學(xué)生期末總評成績比較 民漢合班教學(xué)前后學(xué)生期末總評成績比較顯示，合班后的最高分和最低分均高于合班前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

2.4民漢合班教學(xué)前后學(xué)生期末總評成績及格率比較 民漢合班前后的及格率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，合班前的及格率(85.4%)高于合班后(81.8%)，見表4。

3 討論

有研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)免疫學(xué)概念對學(xué)生(包括成績好的學(xué)生)來說，存在一種“云里霧里”的現(xiàn)象，上課能聽懂，課后做題時就會遺忘或者不理解，這是因為醫(yī)學(xué)免疫學(xué)的概念多且抽象，理論性強，比如抗原這章就有20多個名詞，對于初學(xué)者來說理解和記憶都較難[6]。這種情況導(dǎo)致學(xué)生對醫(yī)學(xué)免疫學(xué)望而生畏，教師授課過程倍感棘手。此外，醫(yī)學(xué)免疫學(xué)是基礎(chǔ)和臨床的橋梁，學(xué)生畢業(yè)后在從事臨床工作的過程中，深刻意識到免疫學(xué)的知識和技術(shù)能夠為疾病的診斷、治療和預(yù)防提供新方法，但由于大學(xué)期間醫(yī)學(xué)免疫學(xué)的基礎(chǔ)不扎實，進而影響了自身的診療水平。

在民漢合班前的教學(xué)中，我們發(fā)現(xiàn)民漢學(xué)生們表現(xiàn)出來的學(xué)習(xí)特點不同，還有的學(xué)生漢語理解能力和表達能力有限，最終導(dǎo)致期末總評成績不理想。研究顯示，民語言和漢語言醫(yī)學(xué)生比較，學(xué)習(xí)積極性、主動性量表得分較低，且控制學(xué)習(xí)、深入學(xué)習(xí)和扎實學(xué)習(xí)方面也差于漢語言學(xué)生(P<0.05)[7]。

基于以上原因，我校于2014-2015學(xué)年第一學(xué)期開始，實施了民漢合班的教學(xué)模式。首先加強教師的教學(xué)能力、采用多種教學(xué)手段和教學(xué)方法，例如多媒體教學(xué)、動畫授課、圖片教學(xué)、思維導(dǎo)圖法、比喻法、啟發(fā)式等，更加注重互動式教學(xué)，這是在師生間、學(xué)生間以及課內(nèi)外間加強教師和學(xué)生彼此之間討論和交流的一種方式[8]，并在教授免疫學(xué)枯燥、晦澀難懂的知識過程中，特別加強民漢學(xué)生之間結(jié)對子的教學(xué)模式，增強他們互相學(xué)習(xí)、互相幫助的意識。例如，在講授T 淋巴細胞分類時，告知學(xué)生輔助性T 淋巴細胞(Th)主要輔助細胞免疫應(yīng)答和體液免疫應(yīng)答，其中Th1細胞通過分泌干擾素-γ等細胞因子促進Th1細胞的進一步增殖，進而發(fā)揮細胞免疫效應(yīng)；Th2細胞通過分泌白細胞介素-2等細胞因子，輔助B細胞活化，促進B細胞增殖分化并產(chǎn)生抗體，促進體液免疫應(yīng)答效應(yīng)。因此，樂于助人的Th細胞在機體的免疫應(yīng)答過程中非常重要，我們應(yīng)該向Th細胞學(xué)習(xí)，在同學(xué)之間，應(yīng)該互相幫助，彼此之間取長補短，共同進步。通過這種形象的教學(xué)方法，使枯燥難懂的免疫學(xué)知識更易于學(xué)生們理解，另一方面，學(xué)生們也更一步理解了民漢合班、相互學(xué)習(xí)的重要性。

此外，實驗課作為理論課的輔助教學(xué)，能夠更好地讓學(xué)生們將免疫學(xué)知識應(yīng)用到實際，但在實驗操作過程中，有民漢語言學(xué)生各自組成實驗小組的傾向，因此我們在上課過程中，有意識地安排民漢學(xué)生相互交叉組成實驗小組，這對學(xué)生們現(xiàn)在及后續(xù)的學(xué)習(xí)和工作都是很好的鍛煉，也有利于他們揚長避短，提高團結(jié)協(xié)作能力，為今后成為一名優(yōu)秀醫(yī)務(wù)工作者打好基礎(chǔ)。

為了直觀反映民漢合班教學(xué)模式的效果，我們分析了2009級至2016級(共9 609 人)共8個學(xué)年的醫(yī)學(xué)免疫學(xué)期末總評成績，通過分析發(fā)現(xiàn)，不同學(xué)年的最高分、最低分和平均分差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表1)，2017-2018學(xué)年的最高分高于2012-2013學(xué)年和2013-2014學(xué)年，2017-2018學(xué)年和2016-2017學(xué)年的最低分均分別高于2010-2011學(xué)年和2013-2014學(xué)年，2016-2017學(xué)年的平均分高于2012-2013學(xué)年和2014-2015學(xué)年，2017-2018學(xué)年的平均分高于2012-2013學(xué)年、2014-2015學(xué)年和2015-2016學(xué)年。通過對8個學(xué)年及格率的比較發(fā)現(xiàn)(見表2)，2010-2011學(xué)年的及格率最高(93.7%)，其次為2011-2012學(xué)年(93.0%)，兩個學(xué)年均未實施民漢合班教學(xué)模式，但民漢合班后的學(xué)年中(自2014-2015學(xué)年至2017-2018學(xué)年)，期末總評成績及格率有所提高，分別為79.5%、79.4%、83.3%和84.4%。上述分數(shù)的比較體現(xiàn)出民漢合班教學(xué)模式在一定程度上發(fā)揮了積極促進的作用。此外，民漢合班后的及格率(81.8%)低于合班前(85.4%)(P<0.05)(見表4)，可能原因為：①教師們可能未完全適應(yīng)民漢合班的教學(xué)模式；②民漢合班前均是自行命題，考試內(nèi)容易于把控；③民漢合班后的第二學(xué)期末考均為校級抽考，試題除了使用本校題庫外，還使用外校題庫，試卷難度比民漢合班前大；④隨著網(wǎng)絡(luò)的快速發(fā)展，手機的使用率逐年增高，這也潛在影響了學(xué)生們的學(xué)習(xí)專注度等。

自2014年9月至2018年7月，共有5 232名學(xué)生接受了民漢合班的教學(xué)模式。教研室一些教師在最初階段對此項教學(xué)模式存有質(zhì)疑，但隨著民漢合班教學(xué)模式的應(yīng)用以及教研室全體教師和學(xué)生的共同努力，通過成績分析顯示，民漢合班教學(xué)模式對學(xué)生醫(yī)學(xué)免疫學(xué)成績的提升有一定的促進作用，說明這種教學(xué)模式能夠提高醫(yī)學(xué)免疫學(xué)的教學(xué)效果。但我們也發(fā)現(xiàn)學(xué)生的及格率低于民漢合班前，考試分數(shù)提高的不夠明顯，畢竟這是一種新的教學(xué)模式，我們?nèi)孕柙诖嘶A(chǔ)上繼續(xù)努力探索，使之成為更加完善有效的教學(xué)模式，從而更好地提高民漢合班的免疫學(xué)教學(xué)效果。