楊菊麗, 湯玉妹, 李玉華, 吳 葉

(上海市寶山區(qū)精神衛(wèi)生中心, 上海, 201900)

2011—2015年《中國(guó)學(xué)術(shù)期刊網(wǎng)絡(luò)出版總庫(kù)》中，與精神科護(hù)理相關(guān)的2 056篇文獻(xiàn)[1]分析顯示，中國(guó)精神科護(hù)理研究主要集中于精神科護(hù)理安全和質(zhì)量管理。在國(guó)外精神科常規(guī)臨床護(hù)理中，同樣會(huì)遇到病患具有攻擊性和自我傷害行為的情況[2]。在海外，從業(yè)者注重以經(jīng)驗(yàn)反饋委員會(huì)(EFC)以及質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)管理作為提升精神科患者及醫(yī)護(hù)人員安全性的方式，進(jìn)而促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體系的健全[3-5]。品管圈(QCC)是指同一個(gè)工作場(chǎng)所的個(gè)人為了解決問(wèn)題、提高工作效率而自發(fā)組成的一個(gè)小團(tuán)體，通過(guò)輕松愉快的現(xiàn)場(chǎng)管理及全員參與的方式，持續(xù)不斷地對(duì)工作現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行改善與管理[6]。品管圈是一種先進(jìn)的科學(xué)管理方法，可以有效地保證患者安全，持續(xù)提高護(hù)理工作質(zhì)量[7]。為了減少精神科護(hù)理安全不良事件的發(fā)生，本院護(hù)理部于2017年8月1日—2018年1月28日開(kāi)展了品管圈活動(dòng)，確立主題為“減少精神科病區(qū)危險(xiǎn)品的帶入件數(shù)”，其中精神科危險(xiǎn)品是指可能為住院精神患者的特殊癥狀行為如逃跑、自殺、傷人毀物等提供便利和支持的一切物品，如繩子、刀片、玻璃、釘子等[8]。通過(guò)半年的實(shí)踐活動(dòng)，取得了初步的成效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 成立品管圈小組

上海市寶山區(qū)精神衛(wèi)生中心精神科病區(qū)護(hù)士共92人，以自愿、自發(fā)方式于2017年8月1日建立品管圈小組，小組成員共8名，推選圈長(zhǎng)1名，圈員7名，輔導(dǎo)員由護(hù)理部主任擔(dān)任。全體圈員通過(guò)投票確定圈名、圈徽，其中圈名為“WiFi”, 象征著覆蓋廣、性能強(qiáng)、速度快，能夠滿足大眾的高品質(zhì)需求。品管圈小組全部由80、90后人群組成，是一支年輕、自信的團(tuán)隊(duì)，在精神科護(hù)理工作中，緊跟時(shí)代潮流步伐，勇于創(chuàng)新，運(yùn)用新技術(shù)開(kāi)展工作，滿足患者身心需求，做到第一時(shí)間為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理。

1.2 主題確定

圈員們運(yùn)用頭腦風(fēng)暴，根據(jù)精神科護(hù)理中存在的安全問(wèn)題進(jìn)行討論。精神科患者因?yàn)榘Y狀的特殊性，將危險(xiǎn)品用做自殺、自傷、傷人、毀物及外走的工具，而且家屬會(huì)夾帶危險(xiǎn)品，使精神科意外事件的發(fā)生率極大增高[9]。盡管平時(shí)在工作中對(duì)危險(xiǎn)品進(jìn)行了嚴(yán)格的管理，但是仍會(huì)有危險(xiǎn)品流入病房，導(dǎo)致發(fā)生傷人、逃跑等事件[10]。對(duì)于精神科病區(qū)管理中如何加強(qiáng)安全管理、減少危險(xiǎn)品帶入件數(shù)以保證精神疾病患者的身心安全，是迫切需要解決的問(wèn)題。在查閱大量文獻(xiàn)后，圈員們以評(píng)價(jià)法來(lái)對(duì)主題進(jìn)行評(píng)價(jià)。根據(jù)上級(jí)政策、可行性、迫切性、圈能力進(jìn)行打分, 5分最高, 3分普通, 1分最低，結(jié)合權(quán)重分，得分最高為本次活動(dòng)的主題，最后確立主題為“減少精神科病區(qū)危險(xiǎn)品的帶入件數(shù)”。

1.3 擬定活動(dòng)計(jì)劃書(shū)

由圈長(zhǎng)按照PDCA的活動(dòng)步驟，將QCC的10個(gè)步驟制定成甘特圖。活動(dòng)日期為2017年8月1日—2018年1月28日。嚴(yán)格按照計(jì)劃表實(shí)施每一步驟，以免出現(xiàn)拖拉現(xiàn)象。

1.4 現(xiàn)狀把握

為了深入了解精神科病區(qū)危險(xiǎn)品的帶入現(xiàn)狀。首先，圈員們經(jīng)討論后繪制出精神科病區(qū)危險(xiǎn)品帶入處置流程圖，根據(jù)流程圖找出了本次品管圈活動(dòng)的改善重點(diǎn)。其次，在2017年8月14日—2017年9月10日，選擇上海市寶山區(qū)精神衛(wèi)生中心5個(gè)病區(qū)的精神科患者及其家屬為查檢對(duì)象，查檢發(fā)現(xiàn)這一期間精神科病區(qū)危險(xiǎn)品帶入件數(shù)為300件，每周發(fā)生75件。經(jīng)統(tǒng)計(jì)會(huì)客每周平均58.75件(占78.33%); 新入院每周平均8.75件(占11.67%); 返院每周平均3.75件(占5.00%); 外出檢查返室每周平均2.50件(占3.33%); 陪護(hù)每周平均1.25件(占1.67%)。由于會(huì)客環(huán)節(jié)危險(xiǎn)品的帶入過(guò)于集中，作者將會(huì)客環(huán)節(jié)再次分類(lèi)為會(huì)客中每周平均30.75件(占41.00%), 會(huì)客前每周平均18件(占24.00%), 會(huì)客后每周平均10件(占13.33%)。根據(jù)以上數(shù)據(jù)繪制改善前柏拉圖(圖1), 按照80/20法則，確立了本次活動(dòng)的改善值為78.33%, 且精神科病區(qū)會(huì)客前、會(huì)客中、會(huì)客后環(huán)節(jié)為改善重點(diǎn)。

圖1 改善前柏拉圖

1.5 目標(biāo)值設(shè)定

根據(jù)公式將目標(biāo)值設(shè)定為現(xiàn)況值+改善值，計(jì)算出在2017年8月1日—2018年1月28日精神科住院患者危險(xiǎn)品帶入件數(shù)由每周平均75件減少至每周平均34件。改善幅度=(現(xiàn)況值-目標(biāo)值)/現(xiàn)況值，計(jì)算出改善幅度為54.7%。如圈目標(biāo)成功，本院精神科病區(qū)危險(xiǎn)品的帶入件數(shù)將明顯減少，大大提高住院患者安全性。

1.6 解析

通過(guò)全體圈員的共同討論，運(yùn)用頭腦風(fēng)暴的方法分析多項(xiàng)可能與之相關(guān)的主要原因，針對(duì)原因繪制出魚(yú)骨圖(圖2)。因?yàn)闀?huì)客前、會(huì)客中、會(huì)客后的原因相似，故將其合成一張魚(yú)骨圖。并且將“會(huì)客前”、“會(huì)客中”、“會(huì)客后”統(tǒng)稱(chēng)為會(huì)客環(huán)節(jié)。根據(jù)魚(yú)骨圖中末端小骨上的原因進(jìn)行評(píng)價(jià)打分，得出問(wèn)題的要因。在2017年8月14日—2018年9月10日，精神科病區(qū)危險(xiǎn)品的帶入查檢造成“會(huì)客環(huán)節(jié)”的真正原因?yàn)椤凹覍賹?duì)精神科危險(xiǎn)品概念不清”“個(gè)人生活物品的需求未滿足”“缺少檢查危險(xiǎn)品的設(shè)備”“家屬私人物品無(wú)存放點(diǎn)”。

圖2 “會(huì)客環(huán)節(jié)”的原因魚(yú)骨圖

1.7 對(duì)策擬定與實(shí)施

圈員們通過(guò)解析得到真因，腦力激蕩提出相應(yīng)的對(duì)策，再按照可行性、經(jīng)濟(jì)性、效益性進(jìn)行評(píng)分。評(píng)分方式: 8名圈員按1～5分參與打分，滿分120分。根據(jù)二八法則, 96分以上采納，最終選定了4個(gè)對(duì)策，擬定了對(duì)策實(shí)施表并實(shí)施如下。

1.7.1 增加手持金屬探測(cè)儀: 針對(duì)改善前缺少危險(xiǎn)品檢查設(shè)備，工作人員很難發(fā)現(xiàn)藏匿隱蔽的金屬類(lèi)危險(xiǎn)品。圈員們于10月2日購(gòu)買(mǎi)手持金屬探測(cè)儀。10月5日發(fā)放各病區(qū)進(jìn)行試用，初步排除金屬類(lèi)危險(xiǎn)品帶入，減少危險(xiǎn)品帶入病室的概率。2017年10月9日—2017年10月15日進(jìn)行查檢，全院會(huì)客時(shí)危險(xiǎn)品帶入件數(shù)為每周平均68件，由改善前的每周75件下降。經(jīng)實(shí)施此項(xiàng)對(duì)策后，全院患者會(huì)客時(shí)帶入危險(xiǎn)品件數(shù)明顯下降。于是決定將在全院病區(qū)推廣使用手持金屬探測(cè)儀。

1.7.2 增加家屬私人物品寄存柜: 針對(duì)改善前家屬私人物品無(wú)統(tǒng)一存放地，導(dǎo)致危險(xiǎn)品隨私人物品混入病房。圈員們于10月17日購(gòu)買(mǎi)儲(chǔ)物柜。10月19日發(fā)放各病區(qū)進(jìn)行使用，家屬私人物品有統(tǒng)一存放地，減少危險(xiǎn)品帶入病房。2017年10月23日—2017年10月29日進(jìn)行查檢，會(huì)客環(huán)節(jié)危險(xiǎn)品帶入件數(shù)60件，由改善前的每周68件下降。經(jīng)實(shí)施此項(xiàng)對(duì)策后，會(huì)客時(shí)帶入危險(xiǎn)品件數(shù)明顯下降，決定將在全院病區(qū)推廣使用物品寄存柜。

1.7.3 細(xì)化精神科危險(xiǎn)品種類(lèi)并實(shí)施個(gè)性化宣教: 針對(duì)相關(guān)危險(xiǎn)品知識(shí)宣教資料不全、宣教方式單一、宣教力度不夠，圈員們于2017年10月30日通過(guò)文獻(xiàn)搜索，規(guī)范了危險(xiǎn)品宣教內(nèi)容。2017年11月2日利用會(huì)客時(shí)對(duì)患者家屬進(jìn)行個(gè)性化宣教。2017年11月4日拍攝危險(xiǎn)品宣教視頻，視頻制作完成后插入微信公眾號(hào)。2017年11月10日，小視頻在門(mén)診候診室及全院各病區(qū)會(huì)客室進(jìn)行了循環(huán)播放。2017年11月13日—2017年11月26日進(jìn)行查檢，全院會(huì)客時(shí)危險(xiǎn)品帶入件數(shù)為每周平均45件，由改善前的每周平均60件下降。經(jīng)實(shí)施此項(xiàng)對(duì)策后，會(huì)客時(shí)帶入危險(xiǎn)品件數(shù)明顯下降，于是決定在全院大力推廣落實(shí)，在門(mén)診候診室，患者會(huì)客室進(jìn)行小視頻循環(huán)播放，并針對(duì)不同患者家屬實(shí)施個(gè)性化宣教。

1.7.4 開(kāi)展志愿者服務(wù): 針對(duì)改善前精神科危險(xiǎn)類(lèi)生活用品無(wú)法帶入病區(qū)，導(dǎo)致家屬將此類(lèi)物品私自帶入交給患者使用。圈員們2017年11月20日成立志愿者服務(wù)隊(duì)。2017年11月22日志愿者進(jìn)入各病區(qū)開(kāi)展微心愿活動(dòng)，將患者生活所需用品分類(lèi)統(tǒng)計(jì)，并羅列出危險(xiǎn)類(lèi)生活用品。2017年11月24日志愿者服務(wù)隊(duì)進(jìn)入病區(qū)提供患者所需的危險(xiǎn)類(lèi)生活用品，并集中管理。2017年12月4日—2017年12月10日進(jìn)行查檢，全院會(huì)客時(shí)危險(xiǎn)品帶入件數(shù)為每周平均33件，由改善前的每周平均45件下降。經(jīng)實(shí)施此項(xiàng)對(duì)策后，會(huì)客時(shí)帶入危險(xiǎn)品件數(shù)明顯下降。

2 結(jié) 果

經(jīng)圈員們對(duì)4個(gè)對(duì)策實(shí)施階段及實(shí)施后的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示, 2017年12月11日—2018年1月7日精神科病區(qū)危險(xiǎn)品帶入件數(shù)為132件，每周平均發(fā)現(xiàn)33件。經(jīng)統(tǒng)計(jì)會(huì)客環(huán)節(jié)危險(xiǎn)品帶入病區(qū)為每周平均27.50件，目標(biāo)達(dá)標(biāo)數(shù)=(改善后數(shù)據(jù)-改善前數(shù)據(jù))/(目標(biāo)設(shè)定值-75改善前數(shù)據(jù))×100%, 根據(jù)公式計(jì)算出目標(biāo)達(dá)標(biāo)率為102.14%, 表明本期品管圈活動(dòng)成效良好。

品管圈活動(dòng)強(qiáng)調(diào)讓圈員們自主自發(fā)地參與活動(dòng)，使自己享有更高的自主權(quán)、參與權(quán)、管理權(quán)[11-13]。在整個(gè)活動(dòng)中，圈員們圍繞如何減少精神科病區(qū)危險(xiǎn)品的帶入件數(shù)，集思廣益，激發(fā)靈感，積極發(fā)揮主動(dòng)性和創(chuàng)造性，從“被動(dòng)工作”變成 “主動(dòng)要求”，提高了本院護(hù)理團(tuán)隊(duì)積極工作的態(tài)度和解決問(wèn)題的能力，進(jìn)一步為患者提供更好的優(yōu)質(zhì)護(hù)理。在這次品管圈活動(dòng)中，圈員們的責(zé)任感、問(wèn)題挖掘能力、個(gè)人信心、團(tuán)隊(duì)凝聚力、交流溝通能力、QCC手法運(yùn)用等方面都有明顯提高，分別由活動(dòng)前的3、1.5、2.5、3、2.5、1.5分(均為平均分)提高到活動(dòng)后的5、3、3.5、4.75、4.5、3.75分，活動(dòng)前后的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

減少精神科病區(qū)危險(xiǎn)品的帶入件數(shù)是本研究WiFi圈進(jìn)行的首個(gè)主題改善活動(dòng)。在整個(gè)品管圈活動(dòng)中，圈員們勇于創(chuàng)新，運(yùn)用新媒體技術(shù)開(kāi)展工作，體現(xiàn)出WiFi團(tuán)隊(duì)“快、廣、強(qiáng)”的工作理念，提升了護(hù)理內(nèi)涵。在這幾個(gè)月的實(shí)踐中，通過(guò)運(yùn)用品管圈的手法查檢表、特性要因圖、柏拉圖、甘特圖等，嚴(yán)格按照品管圈步驟進(jìn)行工作，通過(guò)公眾號(hào)、小視頻等宣教、增加安全設(shè)備等對(duì)策使精神科病區(qū)危險(xiǎn)品的帶入件數(shù)達(dá)到了預(yù)期目標(biāo)，通過(guò)品管圈手法的運(yùn)用，使本院的精神科病區(qū)危險(xiǎn)品的帶入件數(shù)有大幅度下降，減少了因危險(xiǎn)品導(dǎo)致意外事件的發(fā)生，確保了醫(yī)療護(hù)理的安全。

品管圈的活動(dòng)精神是尊重人性，建立愉快的工作現(xiàn)場(chǎng)，激勵(lì)同仁用無(wú)限的腦力資源改善事業(yè)品質(zhì)、繁榮組織[14-16]。通過(guò)本次品管圈活動(dòng)實(shí)施后，能夠做到有計(jì)劃、有步驟地完成各項(xiàng)工作內(nèi)容，不僅對(duì)品管圈的操作步驟有了掌握，而且隨著活動(dòng)的推進(jìn)，圈員們的各種潛能也得到了挖掘，極大地體現(xiàn)了個(gè)人價(jià)值，增加了團(tuán)隊(duì)的凝聚力和協(xié)作能力，提高了醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量[17-18]。通過(guò)品管圈活動(dòng)，圈員們的專(zhuān)業(yè)知識(shí)得以豐富，解決問(wèn)題的能力得以提高，工作能力得以提升，自我價(jià)值也得以實(shí)現(xiàn)。

品管圈活動(dòng)在本院尚為初始階段，圈員對(duì)品管圈知識(shí)了解不足、品管圈工具運(yùn)用不夠靈活，在主題擬定時(shí)較雜亂、目標(biāo)不明確，今后需要注意發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后，應(yīng)當(dāng)明確聚焦問(wèn)題，提升效率以及要考慮到圈活動(dòng)執(zhí)行難度和成員的執(zhí)行能力，個(gè)別醫(yī)務(wù)人員對(duì)品管圈活動(dòng)的開(kāi)展意義不明確并存有異議，這在一定程度上影響了圈員的熱情及積極性。因此，職能部門(mén)在品管圈活動(dòng)開(kāi)展前期應(yīng)做好相應(yīng)的宣傳及培訓(xùn)工作。