中職學(xué)生心理危機(jī)干預(yù)系統(tǒng)構(gòu)建的實(shí)證研究

李玉芳

摘 要 當(dāng)前中職學(xué)生心理健康總體水平不容樂觀，構(gòu)建心理危機(jī)干預(yù)系統(tǒng)，改善中職學(xué)生心理健康狀況迫在眉睫?；趯颖笔『馑l(wèi)生學(xué)校在校生4年多的心理危機(jī)干預(yù)系統(tǒng)的研究與實(shí)踐，構(gòu)建了學(xué)校主導(dǎo)、家庭輔助、學(xué)生參與的中職學(xué)生心理危機(jī)干預(yù)系統(tǒng)，系統(tǒng)包括對全體新生進(jìn)行一級預(yù)警性干預(yù)、對問題學(xué)生進(jìn)行二級針對性干預(yù)、對重點(diǎn)學(xué)生進(jìn)行三級治療性干預(yù)三個(gè)層面，每一個(gè)層面都從學(xué)校、家庭和學(xué)生三個(gè)方面采取干預(yù)。系統(tǒng)實(shí)施前后的調(diào)查數(shù)據(jù)表明，學(xué)生心理健康狀況有顯著改善，成效明顯。

關(guān)鍵詞 中職學(xué)生;心理健康;心理危機(jī);干預(yù)系統(tǒng)

中圖分類號 G717 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 A 文章編號 1008-3219（2019）02-0071-05

1590.50萬中職學(xué)校在校生[1]是我國教育體系中一個(gè)不容忽視的社會群體，有著與其他同齡青年群體不同的心理特點(diǎn)。他們的年齡一般在15～18歲，正處于易“躁動、逆反”的青春期，其心理健康狀況在一定程度上關(guān)系著未來中國勞動者的綜合素質(zhì)。

一、中職學(xué)生心理健康狀況調(diào)查與分析

為深入了解中職學(xué)生的心理健康狀況，以便有針對性地采取措施，對學(xué)生心理問題進(jìn)行有效干預(yù)，幫助中職學(xué)生提高其心理素質(zhì)，2014年9月，我們采取國際上通用的癥狀自評量表（SCL-90）和自殺態(tài)度問卷（QSA）對河北省衡水衛(wèi)生學(xué)校2014級450名新生進(jìn)行了調(diào)查。

調(diào)查以班為單位進(jìn)行團(tuán)體實(shí)測。施測時(shí)按量表指導(dǎo)要求，統(tǒng)一使用指導(dǎo)語，學(xué)生獨(dú)立完成。調(diào)查共發(fā)放問卷450份，回收有效問卷425份，有效率為94.4%。測試結(jié)果與全國常模進(jìn)行對比，調(diào)查結(jié)果如下。

（一）中職學(xué)生心理健康水平的總體情況及分析

1.癥狀自評量表（SCL-90）測量結(jié)果及分析

從表1可以看出，被調(diào)查學(xué)生SCL-90各項(xiàng)評定指標(biāo)中，除精神病性和偏執(zhí)外，其他因子分均明顯高于全國常模。統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0. 01），說明被調(diào)查的中職學(xué)生總體心理健康水平較低，這一結(jié)果與國內(nèi)相關(guān)研究結(jié)論一致[3][4][5]。

2.癥狀自評量表（SCL-90）因子均分≥3檢出人數(shù)及比例

癥狀自評量表（SCL-90）采用5級評分法（1分-無，2分-輕度，3分-中度，4分-重度，5分-極重度），各項(xiàng)因子得分達(dá)到3分或以上，一般認(rèn)為心理嚴(yán)重程度已達(dá)到或超過中度水平，提示可能有比較明顯的心理問題。

以因子均分≥3作為篩查標(biāo)準(zhǔn)，各個(gè)因子的檢出率在0.7%～9.9%，表現(xiàn)出一定程度的差異，見表2。檢出率最高的是焦慮，其次是抑郁和人際關(guān)系敏感。SCL-90陽性總檢出率為23.9%，說明被調(diào)查學(xué)生心理健康問題發(fā)生率較高，是心理障礙和心理疾病的高危人群。

（二）自殺態(tài)度問卷（QSA）調(diào)查結(jié)果及分析

自殺已成為15～34歲人群首位重要的死亡原因[6]。調(diào)查依據(jù)自殺態(tài)度問卷（QSA）的五級評分制（1分-完全贊同，2分-比較贊同，3分-中立，4分-比較不贊同，5分-完全不贊同）。

從表3可以看出，超過半數(shù)的被測中職生對自殺行為、自殺者和自殺者的家屬表現(xiàn)出肯定、贊同的態(tài)度，說明多數(shù)被調(diào)查學(xué)生認(rèn)可自殺行為，生命意識淡薄，消極對待生命，當(dāng)自己、親人、朋友或服務(wù)的病患面臨重大的心理危機(jī)事件（如遭受病痛的折磨、失戀、親人去世等）時(shí)，極有可能實(shí)施或贊成、鼓勵(lì)他人實(shí)施自殺這種極端行為。但調(diào)查也從另一個(gè)角度表明，有61.9%的學(xué)生對安樂死持有矛盾或中立的態(tài)度，說明他們對于生與死的選擇還存在猶豫和矛盾，尚未對此形成清晰而明確的答案，這為我們對其進(jìn)行有效的引導(dǎo)和幫助創(chuàng)造了有利條件。

從以上調(diào)查數(shù)據(jù)可以看出，中職學(xué)生總體心理健康水平不容樂觀，構(gòu)建中職學(xué)生心理危機(jī)干預(yù)體系迫在眉睫。

二、中職學(xué)生心理危機(jī)干預(yù)系統(tǒng)的構(gòu)建

依據(jù)學(xué)生人格發(fā)展理論、卡普蘭的危機(jī)理論、科米爾等人的擴(kuò)展危機(jī)理論，結(jié)合當(dāng)前我國中職學(xué)生的實(shí)際情況，我們按照先確定心理危機(jī)干預(yù)項(xiàng)目特征，再建立心理危機(jī)干預(yù)因子各級指標(biāo)體系，最后整合心理危機(jī)干預(yù)措施的思路，對中職學(xué)生心理危機(jī)干預(yù)系統(tǒng)進(jìn)行了構(gòu)建。

（一）心理危機(jī)干預(yù)項(xiàng)目特征確定與分析

我們對等距抽樣出的衡水衛(wèi)生學(xué)校30名中職在校生各進(jìn)行30～45分鐘訪談，收集其心理危機(jī)干預(yù)特征項(xiàng)目，經(jīng)評定修改，最終確定中職學(xué)生心理危機(jī)干預(yù)特征調(diào)查問卷。問卷包括個(gè)體應(yīng)對、社會支持、干預(yù)途徑、干預(yù)方法、早期預(yù)警、危機(jī)源等6個(gè)因子，共20項(xiàng)心理危機(jī)干預(yù)項(xiàng)目，每項(xiàng)均采用五級評分制（1分-非常重要，2分-重要，3分-一般，4分-不重要，5分-非常不重要）。對該問卷進(jìn)行信度和效度檢驗(yàn)，Alpha信度系數(shù)為0.854，效度KMO值為0.805，適合進(jìn)一步進(jìn)行因子分析。

應(yīng)用此問卷對等距抽樣出的180名在校生進(jìn)行調(diào)查，獲得中職學(xué)生心理危機(jī)干預(yù)特征分析數(shù)據(jù)，所得數(shù)據(jù)輸入SPSS.17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。表4顯示所有20個(gè)特征評定的均值都小于3，表明這些特征都具有一定程度的重要性。

（二）建立“心理干預(yù)因子”各級指標(biāo)體系

通過計(jì)算，各指標(biāo)權(quán)重均通過一致性檢驗(yàn)，得到最終的各級指標(biāo)權(quán)重，見表5、表6。明確影響中職學(xué)生心理危機(jī)干預(yù)系統(tǒng)構(gòu)建的因素主要包括：建立中職學(xué)生心理危機(jī)預(yù)警系統(tǒng)、尋求社會支持系統(tǒng)的支持、疏解壓力、開展團(tuán)體活動等。

（三）構(gòu)建中職學(xué)生心理危機(jī)干預(yù)系統(tǒng)

根據(jù)調(diào)查分析結(jié)果，我們構(gòu)建了學(xué)校主導(dǎo)、家庭輔助、學(xué)生參與的“3+3+3金字塔”式中職學(xué)生心理危機(jī)干預(yù)系統(tǒng)，從三個(gè)層面（對全體新生進(jìn)行一級預(yù)警性干預(yù)→對問題學(xué)生進(jìn)行二級針對性干預(yù)→對重點(diǎn)學(xué)生進(jìn)行三級治療性干預(yù)）和三個(gè)方面（學(xué)校、家庭、學(xué)生三方聯(lián)動），以及每一方面可采取的三種主要措施入手，對中職學(xué)生進(jìn)行心理危機(jī)干預(yù)。

三、中職學(xué)生心理危機(jī)干預(yù)系統(tǒng)的實(shí)踐探索

（一）心理危機(jī)一級干預(yù)系統(tǒng)——對全體新生進(jìn)行預(yù)警性干預(yù)

目的：針對全體新生進(jìn)行心理危機(jī)評估，建立預(yù)警機(jī)制。

1.學(xué)校主導(dǎo)的一級干預(yù)措施

一是健全領(lǐng)導(dǎo)組織，成立心理危機(jī)干預(yù)工作領(lǐng)導(dǎo)小組。統(tǒng)籌安排心理危機(jī)干預(yù)的全面工作，組織制定各學(xué)期和年度工作計(jì)劃及工作預(yù)案，推動學(xué)校心理危機(jī)干預(yù)工作的開展。二是對全體學(xué)生進(jìn)行心理測試，建立心理健康檔案。新生入學(xué)，組織專業(yè)心理咨詢師用癥狀自評量表（SCL- 90）、焦慮自評量表、抑郁自評量表等工具對新生進(jìn)行心理健康普查，建立心理健康檔案，分析、評估相關(guān)數(shù)據(jù)，初步確定心理危機(jī)易發(fā)對象。三是開設(shè)心理健康課程，進(jìn)行生命健康教育，幫助學(xué)生學(xué)習(xí)心理健康的基本知識和自我心理調(diào)試的方法，正確認(rèn)識“心理疾病”，進(jìn)行知識儲備，減少危機(jī)事件的發(fā)生。

2.家庭輔助的一級干預(yù)措施

一是將心理普查中有特殊意義的信息及時(shí)提供給家長，讓家長不僅了解孩子在學(xué)校的學(xué)習(xí)和生活狀況，更掌握其思想和心理狀況。二是構(gòu)建“家?；ヂ?lián)網(wǎng)”，形成教育合力，促進(jìn)學(xué)生健康成長。三是強(qiáng)化家庭向?qū)W生提供親情溫暖，滿足學(xué)生“愛與被需要”的心理需求。

3.學(xué)生參與的一級干預(yù)措施

此方面包括：鼓勵(lì)學(xué)生，正視自我的心理健康狀況，積極進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，重塑健康心理;人際交往引導(dǎo)，使其盡快融入集體，增強(qiáng)自我的角色意識;積極參加活動，構(gòu)建和諧的人際關(guān)系網(wǎng)絡(luò)，提高自己的心理適應(yīng)能力。

（二）心理危機(jī)二級干預(yù)系統(tǒng)——對問題學(xué)生進(jìn)行針對性干預(yù)

目的：對排查出的心理有一定問題，但不是很嚴(yán)重（3≤SCL-90因子均分≤4）的學(xué)生，進(jìn)行有針對性的咨詢服務(wù)和心理疏導(dǎo)。

1.學(xué)校主導(dǎo)的二級干預(yù)措施

一是培養(yǎng)專業(yè)心理咨詢師，建立心理咨詢中心。設(shè)置心理咨詢室、心理宣泄室、沙盤游戲室、團(tuán)體輔導(dǎo)室等標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)場所，為學(xué)生提供專業(yè)的心理咨詢服務(wù)。二是舉辦多角度、多層次的心理講座，幫助學(xué)生增強(qiáng)心理調(diào)適能力和社會生活的適應(yīng)能力，緩解壓力，解除困惑。三是開展團(tuán)體心理輔導(dǎo)訓(xùn)練，重塑危機(jī)當(dāng)事人的平衡感，為他們注入力量，讓他們看到危機(jī)是能夠被解決的[7]，提高學(xué)生面對各種突發(fā)問題的應(yīng)對能力。

2.家庭輔助的二級干預(yù)措施

此方面包括：規(guī)勸學(xué)生家長為了孩子的心理健康，改善家庭心理環(huán)境，營造愛的氛圍;倡導(dǎo)民主型教養(yǎng)方式，“愛而不慣，嚴(yán)而不苛”，促進(jìn)孩子健康成長;學(xué)會耐心傾聽，正面評價(jià)引導(dǎo)孩子。

3.學(xué)生參與的二級干預(yù)措施

一是幫助學(xué)生學(xué)會應(yīng)對各種壓力的技巧，以緩解心理壓抑和精神緊張狀況。二是幫助學(xué)生學(xué)會心理調(diào)節(jié)，嘗試行為改變，用積極的應(yīng)對方式來解決問題。三是成立信息提供機(jī)構(gòu)，組建學(xué)生自助團(tuán)體。在班級及宿舍分別設(shè)立心理委員，以班級為根基建立心理危機(jī)干預(yù)系統(tǒng)。班級心理委員時(shí)刻關(guān)注本班同學(xué)的心理健康狀況，每星期用“心理狀態(tài)晴雨表”的形式將各宿舍反映的學(xué)生動態(tài)向心理咨詢中心匯報(bào)（特別關(guān)注有自殺傾向，行為反常，異常孤僻的同學(xué)），以使學(xué)校和專業(yè)心理輔導(dǎo)教師能夠及時(shí)掌握問題學(xué)生的思想和行為動態(tài)，對可能發(fā)生的危機(jī)事件及時(shí)做出科學(xué)預(yù)判，采取相應(yīng)措施有效制止心理危機(jī)極端事件發(fā)生。

（三）心理危機(jī)三級干預(yù)系統(tǒng)——對重點(diǎn)學(xué)生進(jìn)行治療性干預(yù)

目的：對排查出的心理問題較嚴(yán)重（SCL-90因子均分≥4）的學(xué)生，進(jìn)行心理危機(jī)重點(diǎn)干預(yù)或轉(zhuǎn)介治療。

1.學(xué)校主導(dǎo)的三級干預(yù)措施

一是制定心理危機(jī)應(yīng)變機(jī)制，及時(shí)啟動應(yīng)急預(yù)案。建立宿舍心理委員—班級心理委員—校心理咨詢室工作人員—校心理危機(jī)干預(yù)領(lǐng)導(dǎo)小組，逐層匯報(bào)的干預(yù)制度。對重點(diǎn)學(xué)生進(jìn)行早期心理干預(yù)、疏導(dǎo)和處理，最大程度地減少心理危機(jī)事件的發(fā)生。二是對重點(diǎn)學(xué)生采取實(shí)時(shí)心理監(jiān)護(hù)，必要時(shí)通知家長到校，共商解決辦法?；蛴尚睦碜稍儙熯M(jìn)行專業(yè)的個(gè)體危機(jī)干預(yù)，避免極端行為的發(fā)生。三是遵循“量力而行”的原則，及時(shí)聯(lián)系轉(zhuǎn)介專業(yè)治療機(jī)構(gòu)，聯(lián)手救治。同時(shí)對有關(guān)同學(xué)采取相應(yīng)的心理安撫措施，避免更大范圍的急性心理危機(jī)事件。

2.家庭輔助的三級干預(yù)措施

一是組織家長學(xué)習(xí)相關(guān)心理健康知識，以便其能對自己的孩子進(jìn)行有效的疏導(dǎo)，避免在盲目中加深對孩子心理的傷害。二是引導(dǎo)家長與孩子進(jìn)行心靈溝通，開展有效的心理陪護(hù)。三是以家庭為對象實(shí)施團(tuán)體心理治療，協(xié)助消除異常、病態(tài)情況，執(zhí)行健康家庭功能。

3.學(xué)生參與的三級干預(yù)措施

教育學(xué)生正確認(rèn)識危機(jī)，建立積極的心理防御機(jī)制，采取自勉法、傾訴宣泄法、反向思維法、精神升華法等實(shí)施心理自救。家庭、學(xué)校和同輩群體是學(xué)生成長的社會支持系統(tǒng)[8]。學(xué)校通過網(wǎng)上咨詢、熱線服務(wù)等平臺支持、幫助學(xué)生，營造良好的心理自救環(huán)境。教育引導(dǎo)學(xué)生利用積極自我暗示，配合治療

四、中職學(xué)生心理危機(jī)干預(yù)系統(tǒng)的成效

通過近4年的研究、應(yīng)用推廣，學(xué)生得到來自學(xué)校和家庭等多方面的支持和幫助，心理健康水平相對于入學(xué)之初有了很大的改善和提高。用癥狀自評量表、自殺態(tài)度問卷對參與干預(yù)研究的衡水衛(wèi)生學(xué)校在校學(xué)生再次進(jìn)行問卷調(diào)查（后測）。此次發(fā)放問卷450份，回收有效問卷437份，有效率97.1%。調(diào)查結(jié)果見表7。

前后測數(shù)據(jù)對比可以看出，參與研究的中職學(xué)生SCL-90各項(xiàng)評定指標(biāo)均比研究開展之初有了明顯的改善。在軀體化、強(qiáng)迫癥狀、抑郁、焦慮、敵對、恐怖因子上表現(xiàn)非常明顯，人際關(guān)系、偏執(zhí)、精神病性因子低于常模水平。說明經(jīng)過實(shí)施學(xué)校主導(dǎo)、家庭輔助、學(xué)生參與的“3+3+3金字塔”式中職學(xué)生心理危機(jī)干預(yù)系統(tǒng)，學(xué)校學(xué)生心理健康水平有了較大的改善，干預(yù)成效顯著。

從表8可以看出，中職學(xué)生對待自殺的態(tài)度與之前相比也有了明顯的轉(zhuǎn)變：多數(shù)學(xué)生形成了“珍愛生命”這一正確的觀念，不再認(rèn)可自殺行為，在面臨心理危機(jī)時(shí)不會直接采用極端方式對待自己的生命，并愿意主動地去勸阻他人。這一變化將有利于學(xué)生用樂觀、積極的態(tài)度對待自己的學(xué)習(xí)和生活，也為學(xué)生今后的職業(yè)發(fā)展鋪平了道路。

隨著學(xué)校心理危機(jī)干預(yù)工作的逐步開展與推進(jìn)，關(guān)注學(xué)生心理健康以及采用多種方法對學(xué)生進(jìn)行心理危機(jī)干預(yù)的理念已被越來越多的教師所接受，并形成了全員參與、全方位實(shí)施的心理危機(jī)干預(yù)系統(tǒng)，為提升學(xué)校的整體工作水平打下了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。學(xué)校有近20名教師考取了國家心理咨詢師證書，5名教師成為河北省心理咨詢師協(xié)會理事，在國家級期刊上發(fā)表中職學(xué)生心理健康教育方面論文30余篇。該成果2017年2月榮獲第八屆河北省教學(xué)成果獎一等獎，2018年榮獲國家級教學(xué)成果二等獎。

參 考 文 獻(xiàn)

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