彭志海 張望 葉劍武 黃玲 朱志剛

【摘要】 目的：研究對(duì)重度黃疸的足月新生兒聯(lián)合光療及白蛋白治療的臨床效果與價(jià)值。方法：選擇筆者所在醫(yī)院新生兒科重度黃疸足月新生兒60例，將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組30例。對(duì)照組應(yīng)用藍(lán)光燈照射治療，觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合白蛋白治療。比較兩組患兒血清直接膽紅素（DBIL）、間接膽紅素（IBIL）、總膽紅素（TBIL）水平及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：治療前兩組血清膽紅素指標(biāo)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后觀察組各項(xiàng)膽紅素指標(biāo)均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，但兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：對(duì)重度黃疸新生兒聯(lián)合光療與白蛋白治療可快速降低膽紅素水平，并發(fā)癥發(fā)生率低，治療安全可靠，對(duì)促進(jìn)新生兒黃疸消退及促進(jìn)預(yù)后恢復(fù)均具有積極意義。

【關(guān)鍵詞】 藍(lán)光光療 白蛋白 足月新生兒 重度黃疸

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.30.071 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）30-0-03

[Abstract] Objective： To assess the clinical effect and value of phototherapy plus albumin in full-term newborns with severe jaundice. Method： A total of 60 full-term newborns with severe jaundice in the neonatal department of our hospital were selected and randomly divided into the observation group and the control group， 30 cases in each group. The control group was treated with blue light irradiation， while the observation group was treated with albumin on this basis. The levels of serum direct bilirubin （DBIL）， indirect bilirubin （IBIL） and total bilirubin （TBIL） and adverse reactions were compared between the two groups. Result： Before treatment， there were no significant differences in serum bilirubin indexes between the two groups （P>0.05）. After treatment， the serum bilirubin indexes in the observation group were significantly lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was lower than that in the control group， but the difference between the two groups was not statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The combination of phototherapy and albumin for severe jaundice neonates can rapidly reduce serum bilirubin level， and reduce the incidence of complications， the treatment is safe and reliable. It has positive significance for promoting the regression of jaundice and recovery of prognosis.

[Key words] Phototherapy Albumin Full-term newborn Severe jaundice

First-authors address： Luhe County Peoples Hospital， Luhe 516700， China

新生兒黃疸是新生兒常見(jiàn)病之一，由于受到各類因素影響導(dǎo)致嬰兒出生后出現(xiàn)膽紅素代謝異常，血清中膽紅素量增加從而導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)皮膚、黏膜、鞏膜黃染等癥狀[1-2]。新生兒黃疸主要以生理性黃疸與病理性黃疸為主。前者屬于正常生理現(xiàn)象可在新生兒出生后自行消退，后者為病理性改變，若不及時(shí)治療可能進(jìn)一步導(dǎo)致膽紅素增加而影響腦組織與神經(jīng)功能的正常發(fā)育，造成腦組織損傷、神經(jīng)系統(tǒng)癱瘓等[3]。及時(shí)控制體內(nèi)膽紅素水平、改善黃疸癥狀是目前臨床治療的主要目的[4]。本研究為探討光療聯(lián)合白蛋白治療足月新生兒重度黃疸的臨床效果與意義，特選取60例本病患兒臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2017年1月-2019年1月新生兒科重度黃疸的足月新生兒60例作為研究對(duì)象。包括男31例，女29例;日齡10～28 d，平均（19.2±9.3）d;TBIL水平342～426 μmol/L，平均（384.3±42.2）μmol/L。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患兒均為單胎、足月新生兒;（2）經(jīng)血常規(guī)、膽紅素等檢查確診為重度黃疸患兒，血清總膽紅素水平>342 μmol/L，符合使用光療及白蛋白治療的指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并肝炎、呼吸窘迫綜合征患兒;（2）缺血缺氧性腦病;（3）阻塞性膽道疾病、先天性心臟病及肝腎功能不全患兒;（4）新生兒紅細(xì)胞增多癥。將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組30例。觀察組中男15例，女15例;日齡10～28 d，平均（22.2±1.05）d。對(duì)照組中男16例，女14例;日齡11～28 d，平均（21.1±1.02）d。所有患兒性別、日齡等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性?；純杭覍倬谥獣员敬窝芯磕康募斑^(guò)程的前提下自愿參與本次研究。

1.2 方法

對(duì)照組使用藍(lán)光等治療，選擇波長(zhǎng)420～480 nm、溫度32 ℃～34 ℃[5]，燈管長(zhǎng)度20～25 cm、燈管距離創(chuàng)面38～42 cm的藍(lán)光燈對(duì)患兒進(jìn)行持續(xù)、多次時(shí)間的間歇照射，照射8～12 h/次，1次/d，照射過(guò)程中每2小時(shí)變換1次體位，并間斷性檢測(cè)患兒膽紅素水平，連續(xù)光療時(shí)間不得超過(guò)72 h;患兒臥于光療箱內(nèi)，照射過(guò)程對(duì)患兒眼睛使用黑色眼罩進(jìn)行遮蓋，生殖器使用尿布進(jìn)行覆蓋其余部位均在藍(lán)光下持續(xù)照射。暫停照射時(shí)及時(shí)對(duì)患兒進(jìn)行撫觸并提供奶粉或母乳進(jìn)行喂養(yǎng)。觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合白蛋白進(jìn)行注射治療，白蛋白1.0 g/kg加入20 ml 10%葡萄糖注射液中充分搖勻后進(jìn)行靜脈滴注，1次/d[6-7]。兩組患兒均以7 d為一個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患兒直接膽紅素（DBIL）、間接膽紅素（IBIL）、總膽紅素（TBIL）水平及不良反應(yīng)發(fā)生情況。不良反應(yīng)包括皮疹、發(fā)熱、腹瀉。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血清膽紅素指標(biāo)變化情況比較

治療前兩組血清膽紅素指標(biāo)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后觀察組各項(xiàng)膽紅素指標(biāo)均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療后不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

臨床研究指出，約有50%～60%新生兒出生后發(fā)生生理性黃疸，可自行消退，但中重度黃疸患兒血清膽紅素指標(biāo)過(guò)高，將導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷而引發(fā)溶血性黃疸及膽紅素腦病[8-10]。細(xì)菌感染、新生兒敗血癥及病毒感染均會(huì)導(dǎo)致新生兒病理性黃疸的發(fā)生，若不及時(shí)治療可導(dǎo)致患兒出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、惡心嘔吐、吐血及血紅蛋白尿等癥狀，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)急性腎衰竭及永久性腦損傷。既往臨床多使用換血療法進(jìn)行治療，可在較短時(shí)間內(nèi)清除血清中過(guò)高的游離膽紅素，將TBIL控制在340 μmol/L以下，對(duì)預(yù)防新生兒膽紅素腦病具有積極意義[11]。但該方法無(wú)法對(duì)已沉積于神經(jīng)細(xì)胞膜上的膽紅素進(jìn)行清除，無(wú)法對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)揮防治作用[12]。另外，換血療法治療過(guò)程中可能引發(fā)空氣栓塞、血管痙攣及感染等并發(fā)癥，給患兒的正?；謴?fù)及預(yù)后造成不利。藍(lán)光治療是通過(guò)降低血清未結(jié)合膽紅素，使血液中經(jīng)過(guò)光照后的未結(jié)合膽紅素產(chǎn)生構(gòu)型異構(gòu)體及結(jié)構(gòu)異構(gòu)體，可略過(guò)肝膽代謝而快速?gòu)哪懼c尿液中排除，從而達(dá)到快速降低血清總膽紅素，消退黃疸的目的[13-14]。光療療效確切，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，對(duì)護(hù)理人員來(lái)說(shuō)護(hù)理操作較為方便，光療間斷時(shí)給予患兒撫觸與母乳喂養(yǎng)可更好地幫助患兒獲得安全感，加快黃疸消退而縮短治療療程。但近年來(lái)研究指出，藍(lán)光照射僅能透過(guò)皮膚3 mm厚度而作用于皮膚淺層組織，對(duì)重度黃疸臨床療效并不理想[15]。臨床研究指出，白蛋白進(jìn)入人體后可與體內(nèi)膽紅素有效結(jié)合，在藍(lán)光照射下可對(duì)血清膽紅素的分解代謝發(fā)揮改善作用并促進(jìn)易溶于水的膽紅素形成從尿液與膽汁中排出體外，對(duì)體內(nèi)膽紅素水平進(jìn)行較好的控制[16]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患兒聯(lián)合白蛋白與光療進(jìn)行治療后血清膽紅素指標(biāo)均顯著低于對(duì)照組，患兒均未出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)損害體征。提示聯(lián)合治療較藍(lán)光燈單獨(dú)治療可更加快速、有效地降低患兒血清膽紅素水平，改善高膽紅素血癥并預(yù)防急性膽紅素腦病的發(fā)生[17]。這可能是由于靜脈注射白蛋白可進(jìn)一步增加白蛋白與血清膽紅素的結(jié)合，促進(jìn)血清膽紅素轉(zhuǎn)運(yùn)至體表組織間隙[18-19]，在藍(lán)光的照射下進(jìn)行分解與代謝從而加速了膽紅素的排泄。另外，本次研究發(fā)現(xiàn)，兩組患兒治療后均出現(xiàn)輕微的不良反應(yīng)，但未對(duì)正常治療造成影響，提示藍(lán)光治療聯(lián)合白蛋白注射不會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生率，治療安全性較高[20]。

綜上所述，聯(lián)合白蛋白與藍(lán)光照射可快速降低患兒機(jī)體血清膽紅素水平，從而緩解患兒各類癥狀并加速其康復(fù)進(jìn)程，不良反應(yīng)發(fā)生率低，治療安全性高，值得臨床更加深入的研究并推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-05-29） （本文編輯：桑茹南）