劉麗玲 范月容

【摘要】 目的：探討康復(fù)科應(yīng)用責(zé)任制整體護(hù)理模式進(jìn)行管理對(duì)提高醫(yī)護(hù)患三方護(hù)理滿(mǎn)意度及護(hù)理質(zhì)量的價(jià)值。方法：選取2018年1-12月筆者所在醫(yī)院康復(fù)科收治的50例患者設(shè)為觀察組，采用責(zé)任制整體護(hù)理模式，選取2017年1-12月采用常規(guī)護(hù)理的50例患者設(shè)為對(duì)照組，比較兩組醫(yī)護(hù)患三方護(hù)理滿(mǎn)意度、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、心理狀況評(píng)分、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率。結(jié)果：護(hù)理后，觀察組醫(yī)、護(hù)、患三方護(hù)理滿(mǎn)意度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組護(hù)理記錄、基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理安全、物品管理、環(huán)境管理評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理前，兩組SAS、SDS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，兩組SAS、SDS評(píng)分均低于護(hù)理前，且觀察組均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組墜床、跌倒等風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率為2%，對(duì)照組風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率為14%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)康復(fù)科患者，積極開(kāi)展責(zé)任制整體護(hù)理干預(yù)，可有效提高醫(yī)護(hù)患三方護(hù)理滿(mǎn)意度，增強(qiáng)護(hù)理管理質(zhì)量，保障患者臨床安全，具有非常重要的實(shí)施價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 康復(fù)科; 責(zé)任制整體護(hù)理; 滿(mǎn)意度; 護(hù)理質(zhì)量; 心理狀況; 風(fēng)險(xiǎn)事件

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.27.043 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）27-00-03

Analysis of Satisfaction of Responsibility System Holistic Nursing in Clinical Nursing of Rehabilitation Department/LIU Liling，F(xiàn)AN Yuerong.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（27）：-101

【Abstract】 Objective：To explore the value of applying the responsibility system holistic nursing in rehabilitation department to improve the satisfaction of doctors，nurses and patients with tripartite nursing and the quality of nursing.Method：Fifty patients admitted in the rehabilitation department of our hospital from January to December 2018 were selected as the observation group，and the responsibility system holistic nursing was adopted.Fifty patients who received routine nursing from January to December 2017 were selected as the control group.The tripartite nursing satisfaction of doctors，nurses and patients，nursing quality score，psychological status score，and the incidence of nursing risk events were compared between the two groups.Result：After nursing，the tripartite nursing satisfaction of doctors，nurses and patients of the observation group were higher than those of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The scores of nursing records，basic nursing，nursing safety，goods management and environmental management in the observation group were higher than those in the control group，and the differences were statistically significant（P<0.05）.Before nursing，there were no significant differences in SAS and SDS scores between the two groups（P>0.05）.After nursing，SAS and SDS scores of the two groups were lower than those before nursing，and the observation group was lower than that of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The incidence of risk events such as falling in bed and falling in the observation group was 2%，and that in the control group was 14%，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：For patients in rehabilitation department，actively carrying out holistic nursing intervention of responsibility system can effectively improve the satisfaction of tripartite nursing of doctors，nurses and patients，enhance the quality of nursing management，and ensure the clinical safety of patients，which has very important implementation value.

【Key words】 Rehabilitation department; Responsibility system holistic nursing; Satisfaction; Nursing quality; Psychological condition; Risk events

First-authors address：Dabu County Hospital of Traditional Chinese Medicine，Dabu 514299，China

近年來(lái)，我國(guó)醫(yī)療體制改革不斷完善，明顯提高了對(duì)護(hù)理安全問(wèn)題的重視力度，護(hù)理安全及質(zhì)量管理已成為各級(jí)醫(yī)院開(kāi)展護(hù)理管理的重要內(nèi)容[1-2]。康復(fù)科是促進(jìn)慢病恢復(fù)的重點(diǎn)科室，但因所收治的患者年齡普遍偏大，多合并有基礎(chǔ)疾病，加之器官功能衰退，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率更高[3-4]。責(zé)任制整體護(hù)理為一項(xiàng)新型“以患者為中心”的臨床護(hù)理制度，其在具體實(shí)施時(shí)以病房為單位，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行責(zé)任制分工，每位責(zé)任護(hù)理人員對(duì)一定數(shù)量患者負(fù)責(zé)，向其提供全程、連續(xù)的護(hù)理服務(wù)，以發(fā)揮增強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量，降低風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率的作用[5-6]。本次研究針對(duì)2018年1-12月筆者所在醫(yī)院康復(fù)科收治的50例患者，應(yīng)用責(zé)任制整體護(hù)理實(shí)施干預(yù)，取得了理想效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1-12月筆者所在醫(yī)院康復(fù)科收治的50例患者設(shè)為觀察組，采用責(zé)任制整體護(hù)理模式。選取2017年1-12月行常規(guī)護(hù)理的50例患者為對(duì)照組，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）意識(shí)清醒;（2）肝腎功能無(wú)嚴(yán)重異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者;（2）對(duì)本次調(diào)查缺乏依從性者。觀察組50例，男27例，女23例;年齡48～76歲，平均（64.7±9.1）歲;疾病類(lèi)型：帕金森病4例，腦卒中21例，脊髓損傷6例，骨關(guān)節(jié)病19例。對(duì)照組50例，男29例，女21例，年齡45～75歲，平均（64.8±9.4）歲;疾病類(lèi)型：帕金森病2例，腦卒中25例，脊髓損傷5例，骨關(guān)節(jié)病18例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性?；颊呋蚣覍僮栽竻⑴c本研究，且簽署知情同意書(shū)。本研究經(jīng)倫理學(xué)組織委員會(huì)批準(zhǔn)。康復(fù)科共有醫(yī)生12名，護(hù)士20名。

1.2 方法

對(duì)照組應(yīng)用康復(fù)科常規(guī)護(hù)理模式，包括日常照護(hù)，注意事項(xiàng)告知等。觀察組應(yīng)用責(zé)任制整體護(hù)理模式，具體為：（1）明確職責(zé)。依據(jù)康復(fù)科護(hù)理人員情況，如臨床經(jīng)驗(yàn)、專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)、職稱(chēng)等，設(shè)立護(hù)理層級(jí)崗位，其中一級(jí)為助理護(hù)士、二級(jí)為責(zé)任護(hù)士、三級(jí)為護(hù)理組長(zhǎng)、四級(jí)為護(hù)士長(zhǎng)[7-8]。護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)監(jiān)督和評(píng)估，針對(duì)突出問(wèn)題，向院方報(bào)告;護(hù)理組長(zhǎng)肩負(fù)整體工作，包括護(hù)士健康指導(dǎo)、護(hù)理方案擬定、心理護(hù)理等;責(zé)任護(hù)士直接與患者接觸，提供康復(fù)照護(hù);助理護(hù)士作為日常協(xié)助工作。（2）護(hù)理內(nèi)容。根據(jù)康復(fù)科患者特點(diǎn)，制定臨床護(hù)理內(nèi)容，如功能性鍛煉方法、藥物使用方法、心理疏導(dǎo)、復(fù)診時(shí)間、延續(xù)性護(hù)理方案等，形成護(hù)理程序，由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)實(shí)施，護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)監(jiān)督，避免出現(xiàn)遺漏[9-10]。同時(shí)，明確引發(fā)墜床、跌倒等風(fēng)險(xiǎn)事件的原因，如陪護(hù)人員照護(hù)力度不足、患者平衡力欠佳等，向醫(yī)生、康復(fù)師報(bào)告，協(xié)同制定方案予以防范，如加強(qiáng)病房安全防護(hù)，由康復(fù)治療師進(jìn)行平衡力鍛煉等[11-12]。（3）制定考核機(jī)制。設(shè)立考核模式，對(duì)各級(jí)護(hù)理人員的工作質(zhì)量予以評(píng)定，針對(duì)合格者予以獎(jiǎng)勵(lì)，考核存在問(wèn)題者加強(qiáng)培訓(xùn)工作，以激發(fā)工作積極性[13-14]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較兩組康復(fù)科醫(yī)護(hù)患三方護(hù)理滿(mǎn)意度，采用醫(yī)院自制滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估，分別采用針對(duì)醫(yī)護(hù)患三方的問(wèn)卷評(píng)估，單項(xiàng)為百分制，得分≥90分為滿(mǎn)意。（2）比較兩組護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)分，即應(yīng)用醫(yī)院自制護(hù)理質(zhì)量調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估，共包括護(hù)理記錄、基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理安全、物品管理、環(huán)境管理5個(gè)方面，單項(xiàng)為百分制，得分值越高，提示護(hù)理質(zhì)量越好。（3）比較兩組心理狀況，即采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）予以評(píng)估，其中SAS量表臨界值為50分，SDS量表臨界值為53分，分?jǐn)?shù)越高，表示焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重。（4）比較兩組墜床、跌倒等風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)分、心理狀況評(píng)分等計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，護(hù)理滿(mǎn)意度、風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組醫(yī)護(hù)患三方護(hù)理滿(mǎn)意度比較

干預(yù)后，觀察組醫(yī)、護(hù)、患三方護(hù)理滿(mǎn)意度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)分比較

觀察組護(hù)理記錄、基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理安全、物品管理、環(huán)境管理評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組心理狀況評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組SAS、SDS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，兩組患者SAS、SDS評(píng)分均低于護(hù)理前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況比較

觀察組僅跌倒1例，風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率為2%;對(duì)照組跌倒5例，墜床2例，風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率為14%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.891，P<0.05）。

3 討論

在康復(fù)科應(yīng)用責(zé)任制整體護(hù)理模式，可拉近醫(yī)護(hù)患三方的距離，明確各級(jí)護(hù)理人員崗位職責(zé)，為護(hù)理工作規(guī)范、系統(tǒng)化的開(kāi)展提供有力保障[15-16]。本次研究中，觀察組在康復(fù)科應(yīng)用責(zé)任制整體護(hù)理模式，通過(guò)明確職責(zé)可使各級(jí)護(hù)理人員能力得以充分發(fā)揮，并通過(guò)日常所開(kāi)展的工作不斷增強(qiáng)自身專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)，提升技能水平[17-18]。其次，依據(jù)康復(fù)科患者特征開(kāi)展多元化護(hù)理工作，如功能性鍛煉指導(dǎo)、用藥注意事項(xiàng)告知等，形成程序以將各項(xiàng)內(nèi)容落到實(shí)處。同時(shí)依據(jù)風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行安全防控，可降低跌倒等不良事件發(fā)生率。再次，完善考核機(jī)制以激發(fā)護(hù)理人員工作熱情，提高主觀能動(dòng)性，為患者提供更為優(yōu)質(zhì)的照護(hù)[19]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組醫(yī)護(hù)患三方滿(mǎn)意度、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，心理狀況評(píng)分改善情況優(yōu)于對(duì)照組，護(hù)理不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上，針對(duì)康復(fù)科患者積極開(kāi)展責(zé)任制整體護(hù)理干預(yù)，可有效提高醫(yī)護(hù)患三方護(hù)理滿(mǎn)意度，增強(qiáng)護(hù)理管理質(zhì)量，保障患者臨床安全，具有非常重要的實(shí)施價(jià)值。

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（收稿日期：2019-04-29） （本文編輯：桑茹南）