黃罡

【摘要】 目的：探究分析化瘀接骨湯結(jié)合手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定治療脛骨中下段粉碎性骨折的臨床效果。方法：選擇2017年12月-2018年11月于筆者所在醫(yī)院接受治療的86例脛骨中下段粉碎性骨折患者為研究對(duì)象，按照就診順序號(hào)將其分為手術(shù)組與聯(lián)合組，每組43例。手術(shù)組接受手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定治療，聯(lián)合組接受化瘀接骨湯結(jié)合手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定治療。比較兩組疼痛程度、疼痛消失時(shí)間、腫脹消失時(shí)間，并觀察兩組骨痂生長(zhǎng)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間及臨床療效。結(jié)果：聯(lián)合組VAS評(píng)分低于手術(shù)組，疼痛消失時(shí)間、腫脹消失時(shí)間均短于手術(shù)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;聯(lián)合組治療12、24周后骨痂生長(zhǎng)評(píng)分均高于手術(shù)組，骨折愈合時(shí)間短于手術(shù)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;聯(lián)合組患者總優(yōu)良率為93.02%，高于手術(shù)組的76.74%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：化瘀接骨湯結(jié)合手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定用于脛骨中下段粉碎性骨折治療，能夠減輕術(shù)后疼痛感，縮短疼痛、腫脹消失時(shí)間，促進(jìn)骨痂生長(zhǎng)與骨折愈合，效果明顯，值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 化瘀接骨湯; 切開復(fù)位; 內(nèi)固定; 脛骨中下段粉碎性骨折

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.27.068 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）27-0-03

Analysis of the Effect of Huayu Jiegu Decoction Combined with Open Reduction and Internal Fixation in Treatment of Comminuted Fracture of Middle and Lower Tibia/HUANG Gang.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（27）：-153

【Abstract】 Objective：To explore and analyze the clinical effect of Huayu Jiegu Decoction combined with open reduction and internal fixation in treatment of comminuted fracture of middle and lower tibia.Method：A total of 86 patients with comminuted fracture of the middle and lower tibia who were treated in our hospital from December 2017 to November 2018 were selected as the study subjects.They were divided into the operation group and the combination group according to the order of visits，with 43 cases in each group.The operation group received open reduction and internal fixation，and the combined group received Huayu Jiegu Decoction combined with open reduction and internal fixation.The degree of pain，time of pain disappearance and time of swelling disappearance were compared between the two groups，and the growth time of callus，healing time of fracture and clinical efficacy of the two groups were observed.Result：The VAS score of the combined group was lower than that of the operation group，and the pain and swelling disappearance time of the combined group were significantly shorter than that of the operation group，the differences were significant（P<0.05）.The callus growth score after 12 and 24 weeks in the combined group was higher than that in the operation group，and the healing time of fracture in the combined group was shorter than that in the operation group，the differences were significant（P<0.05）.The total excellent and good rate of the combined group was 93.02%，which was significantly higher than that of the operation group（76.74%），the difference was significant（P<0.05）.Conclusion：Huayu Jiegu Decoction combined with open reduction and internal fixation for the treatment of comminuted fracture of the middle and lower tibia can reduce the pain after operation，shorten the time of pain and swelling disappearance，promote callus growth and fracture healing，the effect is obvious，and it is worthy of clinical application.

【Key words】 Huayu Jiegu Decoction; Open reduction; Internal fixation; Comminuted fracture of middle and lower tibia

First-authors address：Quanzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine，Quanzhou 362000，China

臨床研究證明，脛骨在遭受巨大沖擊力時(shí)，中下段部位可發(fā)生粉碎性骨折，且此類骨折往往來自脛骨上、下干骺端的滋養(yǎng)動(dòng)脈受損，游離骨折段的血供明顯減少，多伴有血管及軟組織嚴(yán)重?fù)p傷，復(fù)位難度極大[1-2]。臨床常采用切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療此類骨折，效果較好，可促進(jìn)骨折愈合，但該手術(shù)容易造成血運(yùn)破壞及骨膜過度剝離，產(chǎn)生二次創(chuàng)傷，且手術(shù)對(duì)軟組織損傷無明顯治療效果[3]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，創(chuàng)傷后可導(dǎo)致瘀滯脈絡(luò)，氣血逆亂，離經(jīng)之血溢脈外而瘀于肌腠，進(jìn)而出現(xiàn)腫脹、疼痛等情況，因此，中醫(yī)治療骨折之法多以活血化瘀、接骨續(xù)筋為主。有研究指出，中醫(yī)在縮短疼痛腫脹時(shí)間、骨折愈合時(shí)間方面效果顯著，對(duì)癥的藥物治療有助于加速骨折愈合，提高治療效果[4]。鑒于上述情況，筆者選取2017年12月-2018年11月在筆者所在醫(yī)院接受治療的脛骨中下段粉碎性骨折患者86例作為研究對(duì)象，將化瘀接骨湯與手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定相結(jié)合，用于脛骨中下段粉碎性骨折患者治療中，主要觀察其治療效果，現(xiàn)將研究結(jié)果作如下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年12月-2018年11月于筆者所在醫(yī)院接受治療的86例脛骨中下段粉碎性骨折患者為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X線檢查，患者確診為脛骨中下段粉碎性骨折;患者均無手術(shù)禁忌證;患者均行切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù);患者年齡≥18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并呼吸、肝腎功能障礙;精神、認(rèn)知障礙;合并嚴(yán)重骨質(zhì)疏松;代謝骨病;既往下肢功能障礙。按照就診順序號(hào)將其分為手術(shù)組與聯(lián)合組，每組43例。手術(shù)組中男23例，女20例;年齡27～55歲，平均（41.23±6.68）歲;致傷原因：交通事故14例，摔傷11例，高空墜落8例，其他10例。聯(lián)合組中男25例，女18例;年齡25～54歲，平均（40.98±7.24）歲;致傷原因：交通事故16例，摔傷9例，高空墜落10例，其他8例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?；颊呔押炇鹬橥鈺?/p>

1.2 方法

手術(shù)組患者接受手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定治療：施行腰硬聯(lián)合麻醉后，患者取仰臥位，進(jìn)行常規(guī)消毒、鋪巾。于外側(cè)骨折部位作一切口（3～5 cm，切口形狀依據(jù)骨折位置設(shè)計(jì)），切開皮膚，分離皮下組織，清理創(chuàng)面，顯露骨折端;直視狀態(tài)下復(fù)位骨折部位，使用C型臂X線機(jī)確認(rèn)復(fù)位效果;為患者選擇合適的鎖定鋼板固定脛骨，以克氏針對(duì)鋼板作臨時(shí)固定處理;于鋼板遠(yuǎn)端和近端皮膚投影處作一切口（3 cm），用螺釘在兩端切口處固定鋼板并拔除克氏針，使用C型臂X線機(jī)確認(rèn)固定效果，確認(rèn)復(fù)位、固定良好后沖洗切口、止血，逐層縫合切口。

聯(lián)合組患者接受化瘀接骨湯和手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定治療?；鼋庸菧幏浇M成：三七粉（沖服）3 g，紅花、川芎、乳香、沒藥、蘇木、土鱉蟲各6 g，當(dāng)歸、續(xù)斷、接骨木、骨碎補(bǔ)、延胡、赤芍各10 g，用法用量：術(shù)后肛門排氣后開始服用，水煎，取藥汁400 ml，分早晚兩次溫服，1劑/d，連續(xù)服用1周。手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定：同手術(shù)組。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組患者術(shù)后7 d疼痛程度、疼痛消失時(shí)間及腫脹消失時(shí)間，同時(shí)觀察兩組治療后骨痂生長(zhǎng)評(píng)分、骨折愈合時(shí)間，以判定臨床療效。

疼痛程度：采用視覺模擬評(píng)分（VAS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，在紙上畫一條10 cm的橫線，左右兩端分別為0分（無痛）、10分（劇烈疼痛），請(qǐng)患者依據(jù)自我疼痛程度標(biāo)出相應(yīng)的長(zhǎng)度，輕微疼痛為1～3分，中度疼痛為4～6分，重度疼痛為7～9分。

骨痂生長(zhǎng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)X線圖像進(jìn)行評(píng)分，骨折處未出現(xiàn)骨痂為0分，骨折處出現(xiàn)云霧狀骨痂為1分，骨折處正側(cè)位片一側(cè)形成骨痂為2分，骨折處正側(cè)位片兩側(cè)均形成骨痂為3分，形成結(jié)構(gòu)性骨痂為4分。

骨折愈合標(biāo)準(zhǔn)：骨折局部無疼痛感，骨折局部活動(dòng)無異常，X線片顯示骨折線模糊或消失，有連續(xù)性的骨痂通過骨折線[5]。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)秀：患者疼痛、腫脹癥狀完全消失，骨折部位愈合良好，膝關(guān)節(jié)可正?；顒?dòng);良好：患者偶有疼痛感，骨折部位愈合，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度不低于正?；顒?dòng)度的50%;差：患者有明顯疼痛感，骨折延遲愈合，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度低于正常活動(dòng)度的50%?？們?yōu)良率=（優(yōu)秀+良好）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后7 d疼痛程度、疼痛消失時(shí)間及腫脹消失時(shí)間比較

治療后，聯(lián)合組術(shù)后7 d VAS評(píng)分低于手術(shù)組，疼痛消失時(shí)間、腫脹消失時(shí)間均短于手術(shù)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療后骨痂生長(zhǎng)評(píng)分及骨折愈合時(shí)間比較

聯(lián)合組治療12、24周后骨痂生長(zhǎng)評(píng)分均高于手術(shù)組，骨折愈合時(shí)間短于手術(shù)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組臨床療效比較

聯(lián)合組治療總優(yōu)良率為93.02%，高于手術(shù)組的76.74%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

脛骨中下段解剖結(jié)構(gòu)特殊，肢體末端血運(yùn)較差，軟組織包繞缺少，因此極易發(fā)生粉碎性骨折或骨折斷端移位，且難以復(fù)位。臨床治療此類骨折通常采用切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)，于手術(shù)切開狀態(tài)下復(fù)位骨折部位，利用鎖定鋼板固定骨折端可取得良好的復(fù)位與固定效果，但脛骨中下段粉碎性骨折多由高能量暴力造成，患者在術(shù)后恢復(fù)過程中會(huì)出現(xiàn)腫脹、疼痛等并發(fā)癥，從而延緩患者的康復(fù)進(jìn)程[6]。在中醫(yī)學(xué)上，骨折屬“痹癥”范疇，其為創(chuàng)傷所致，可損傷身體筋脈，導(dǎo)致“不通則痛”“不容則痛”，骨折患者術(shù)后筋脈氣血受損，血運(yùn)失常積淤不散，阻塞經(jīng)脈，由此影響骨折斷端的生長(zhǎng)，血不活則瘀不散，是以治療當(dāng)以消腫止痛、活血化瘀為主[7-9]。

本研究采用的化瘀接骨湯方藥中，三七粉化瘀止血、消腫鎮(zhèn)痛，故為君藥;當(dāng)歸活血化瘀、養(yǎng)血和營，與三七粉合用可增強(qiáng)活血化瘀之功，故為臣藥;輔以蘇木消腫止痛、活血化瘀;延胡索疏氣止痛、活血散瘀;赤芍緩急止痛、活血祛瘀，三藥均有活血散瘀之效，合用可增強(qiáng)活血止痛之功，緩解患者術(shù)后腫脹、疼痛之感;接骨木活血止痛、接骨續(xù)筋;續(xù)斷續(xù)筋骨、補(bǔ)肝腎;骨碎補(bǔ)活血鎮(zhèn)痛、補(bǔ)腎強(qiáng)骨，三藥合用可補(bǔ)肝腎、壯筋骨，加快骨折斷端愈合進(jìn)程;紅花消腫定痛、活血化瘀;川芎祛瘀止痛、行氣活血;地鱉蟲擅破瘀血、續(xù)筋骨;乳香、沒藥活血止痛[10-11]。諸藥合用，共奏活血散瘀、接骨續(xù)筋、消腫止痛之功。

本次研究數(shù)據(jù)顯示，聯(lián)合組疼痛消失時(shí)間、腫脹消失時(shí)間及骨折愈合時(shí)間均短于手術(shù)組，VAS評(píng)分低于手術(shù)組，治療12、24周后骨痂生長(zhǎng)評(píng)分高于手術(shù)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。上述多項(xiàng)結(jié)果指示，相較于單行手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定治療，化瘀接骨湯結(jié)合手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定療效更好，可有效縮短患者疼痛、腫脹癥狀消失時(shí)間，減輕疼痛感，促進(jìn)骨痂形成及骨折愈合。與此同時(shí)，聯(lián)合組患者總優(yōu)良率（93.02%）高于手術(shù)組（76.74%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果提示，化瘀接骨湯結(jié)合手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定在脛骨中下段粉碎性骨折治療中可明顯提高治療效果，促進(jìn)患者身體患肢恢復(fù)?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究亦表明，中藥有利于骨折處鈣離子與磷離子沉積，進(jìn)而促進(jìn)骨折部位形成骨痂[12-13]，本研究采用的化瘀接骨湯方中骨碎補(bǔ)可抑制Ⅱ型膠原，促進(jìn)蛋白多糖合成及鈣化，使患者生成新骨;續(xù)斷則可改善骨折端微循環(huán)，促進(jìn)血腫吸收。

綜上所述，在脛骨中下段粉碎性骨折治療中應(yīng)用化瘀接骨湯結(jié)合手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定，能夠減輕患者術(shù)后疼痛程度，加速骨痂形成以縮短骨折愈合時(shí)間，進(jìn)而提高臨床療效，利于患者恢復(fù)，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

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（收稿日期：2019-08-12） （本文編輯：馬竹君）