劉勝連 黃藝娜

【摘要】 目的：討論ERAS聯(lián)合整體護(hù)理運(yùn)用于婦科腹腔鏡手術(shù)室護(hù)理中的效果。方法：將2017年5月-2019年5月筆者所在醫(yī)院收治的100例婦科腹腔鏡手術(shù)患者隨機(jī)分為對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）與研究組（ERAS聯(lián)合整體護(hù)理）。對(duì)兩組臨床指標(biāo)及護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果：研究組各臨床指標(biāo)及護(hù)理滿意度均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：ERAS聯(lián)合整體護(hù)理模式的實(shí)施有利于促使患者術(shù)后快速恢復(fù)，提高護(hù)理滿意度，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 ERAS; 整體護(hù)理; 婦科腹腔鏡; 手術(shù)室護(hù)理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.27.074 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）27-0-03

ERAS Combined Holistic Nursing in Gynecologic Laparoscopic Operating Room Nursing Effect/LIU Shenglian，HUANG Yina.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（27）：-173

【Abstract】 Objective：To discuss the effect of ERAS combined holistic nursing in gynecologic laparoscopic operating room nursing.Method：From May 2017 to May 2019，a total of 100 patients undergoing gynecologic laparoscopic surgery were randomly divided into the control group（conventional nursing） and the research group（ERAS combined with holistic nursing）.Clinical indicators and nursing satisfaction were evaluated between the two groups.Result：The clinical indicators and nursing satisfaction of the research group were better than those of the control group，and the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The implementation of ERAS combined with holistic nursing mode can help patients recover quickly after surgery，improve nursing satisfaction，and it is worth promoting.

【Key words】 ERAS; Holistic nursing; Gynecological laparoscopy; Operating room nursing

First-authors address：Women and Childrens Hospital Affiliated to Xiamen University，Xiamen 361000，China

近年來(lái)，隨著腹腔鏡手術(shù)在臨床上的普遍應(yīng)用，極大地降低了手術(shù)創(chuàng)傷性，但仍會(huì)給患者帶來(lái)一定手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)。手術(shù)期間若處理不當(dāng)，同樣會(huì)增加患者術(shù)后并發(fā)癥的幾率，降低手術(shù)效果[1]。所以，選擇一種更為優(yōu)質(zhì)、更加全面及更加具有針對(duì)性的護(hù)理模式來(lái)取代傳統(tǒng)的腹腔鏡手術(shù)室護(hù)理模式實(shí)屬勢(shì)在必行。ERAS是指加速康復(fù)外科，是一種新型的治療理念[2]。ERAS屬于目前臨床上新發(fā)展而來(lái)的一種外科圍術(shù)期治療康復(fù)模式，核心為降低圍手術(shù)期患者發(fā)生生理及心理應(yīng)激反應(yīng)的幾率，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生及縮短住院時(shí)間等。整體護(hù)理也屬于一種新型護(hù)理模式，指除了加強(qiáng)對(duì)患者病情的關(guān)注外，還應(yīng)對(duì)心理狀態(tài)及所處環(huán)境等因素進(jìn)行關(guān)注的一種護(hù)理模式，護(hù)理核心是“以人為中心”[3]。ERAS聯(lián)合整體護(hù)理的實(shí)施可滿足于“人性化”護(hù)理需求，通過(guò)在圍手術(shù)期實(shí)施全方位的護(hù)理服務(wù)，加快患者的康復(fù)進(jìn)程，緩和當(dāng)前的醫(yī)患緊張局面?；诖?，本文對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)室護(hù)理中實(shí)施常規(guī)護(hù)理與ERAS聯(lián)合整體護(hù)理后的效果進(jìn)行有效的分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時(shí)間：2017年5月-2019年5月，研究對(duì)象：筆者所在醫(yī)院收治的100例婦科腹腔鏡手術(shù)患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腹腔鏡手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他婦科類疾病;（2）合并其他科嚴(yán)重性疾病;（3）凝血功能障礙;（4）精神類疾病或視聽(tīng)障礙;（5）病例資料不完整或未能配合完成此次研究。以隨機(jī)法分為對(duì)照組與研究組，各50例。對(duì)照組年齡22～60歲，平均（33.0±5.2）歲;病癥類型：卵巢畸胎瘤11例，子宮肌瘤14例，輸卵管復(fù)通4例，不孕癥8例，子宮內(nèi)膜異位癥13例。研究組年齡21～60歲，平均（32.0±4.5）歲;病癥類型：卵巢畸胎瘤12例，子宮肌瘤13例，輸卵管復(fù)通3例，不孕癥10例，子宮內(nèi)膜異位癥12例。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?；颊邔?duì)本次研究了解、知情，并簽署研究同意書。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理模式，包括為患者創(chuàng)造良好的病房環(huán)境，陪同完成各項(xiàng)術(shù)前檢查，叮囑術(shù)前及術(shù)中注意事項(xiàng)，術(shù)后加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè)，健康宣教及用藥指導(dǎo)等。研究組實(shí)施ERAS聯(lián)合整體護(hù)理模式。（1）術(shù)前準(zhǔn)備。①術(shù)前訪視：在手術(shù)前1 d，巡回護(hù)士應(yīng)深入病房與患者交流溝通，引導(dǎo)其以正確的心態(tài)面對(duì)手術(shù)治療，并督促患者積極完成各項(xiàng)術(shù)前檢查。通常情況下，患者及家屬往往會(huì)對(duì)腹腔鏡手術(shù)存在一定的認(rèn)知誤區(qū)，對(duì)手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)等會(huì)出現(xiàn)各種類型的擔(dān)憂及焦慮情緒，加上對(duì)手術(shù)費(fèi)用等問(wèn)題的擔(dān)憂，很容易對(duì)手術(shù)的效果產(chǎn)生懷疑，針對(duì)這些問(wèn)題，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)向患者及家屬進(jìn)行心理疏導(dǎo)。針對(duì)不同的患者采用卡片、多媒體、展板等形式介紹、講解麻醉方式、手術(shù)常識(shí)及操作過(guò)程、術(shù)后注意事項(xiàng)等圍術(shù)期診療過(guò)程，讓患者了解手術(shù)的優(yōu)越性，說(shuō)明手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、費(fèi)用低廉等優(yōu)勢(shì)。緩解緊張、焦慮情緒，使得患者知曉自己在此計(jì)劃中所發(fā)揮的重要作用，得到患者及家屬的理解和配合，以最佳狀態(tài)迎接手術(shù)[4]。②患者準(zhǔn)備：術(shù)前應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行生命體征的監(jiān)測(cè)，及時(shí)排空膀胱，取消病房導(dǎo)尿，改為入手術(shù)室麻醉誘導(dǎo)后導(dǎo)尿。取消常規(guī)腸道準(zhǔn)備-清潔灌腸。手術(shù)前2 d予陰道準(zhǔn)備，每日用離子水對(duì)陰道沖洗2次，或采取適當(dāng)濃度的碘伏對(duì)陰道進(jìn)行消毒擦拭。對(duì)手術(shù)實(shí)施部位進(jìn)行清潔，一般情況下，手術(shù)切口位于臍部周圍，腹腔鏡由此插入，因此需要對(duì)肚臍進(jìn)行徹底清洗消毒[5]。（2）術(shù)中護(hù)理?；颊呷胧液笞龊米晕医榻B并認(rèn)真核對(duì)各項(xiàng)信息，給予適當(dāng)撫慰，減輕焦慮。①建立靜脈通道：靜脈置管于右上肢，使其外展<90°，同時(shí)將左上肢固定于身體的一側(cè)，靜脈通道的建立原則為既不影響醫(yī)生的手術(shù)操作，還要保證麻醉師的用藥便捷，避免由于上肢過(guò)度外展而造成的臂叢神經(jīng)損傷。非一類切口于切片前0.5 h預(yù)防性的應(yīng)用抗生素。護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助麻醉師進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，并在整個(gè)手術(shù)環(huán)節(jié)中密切觀察患者各項(xiàng)生命體征的變化情況。②物品人員的準(zhǔn)備：術(shù)前充分評(píng)估患者病情及手術(shù)醫(yī)生的習(xí)慣，提前準(zhǔn)備充足所需要的器械、物品及儀器設(shè)備等，安排熟練的護(hù)理人員參與手術(shù)配合，可以提高手術(shù)效率、縮短手術(shù)時(shí)長(zhǎng)[6]。③手術(shù)體位選擇：通常意義上，腹腔鏡手術(shù)最佳體位為頭低足高位，若過(guò)度頭低或足高會(huì)使肺部受壓嚴(yán)重，發(fā)生高碳酸血癥，導(dǎo)致患者出現(xiàn)心律失常，因此，床頭角度為20°～30°為佳。術(shù)后應(yīng)及時(shí)將體位轉(zhuǎn)變?yōu)槠脚P位，先將下肢放平，防止放平過(guò)快導(dǎo)致血壓變化，老年人尤為注意。④術(shù)中體溫的管理：術(shù)中避免低體溫可降低出血和用血需求，縮短麻醉后蘇醒時(shí)間，降低傷口感染、心臟并發(fā)癥的發(fā)生率。提前打開凈化系統(tǒng)調(diào)節(jié)合適的溫度和濕度，術(shù)中注意做好保暖措施，特別頭部及下肢可加蓋單子[7]。常規(guī)給予輸液加溫儀，術(shù)中使用35 °C～37 °C溫鹽水沖洗腹腔，必要時(shí)用恒溫床墊。（3）術(shù)后舒適護(hù)理。配合醫(yī)生進(jìn)行橫紋肌平面阻滯，聯(lián)合麻醉醫(yī)生給予術(shù)后鎮(zhèn)痛泵，可極大地減輕術(shù)后疼痛感。手術(shù)結(jié)束時(shí)，由于患者尚處于全麻恢復(fù)期，處于意識(shí)喪失階段，因此，護(hù)理人員應(yīng)堅(jiān)守于患者身邊，定期呼喚姓名，當(dāng)意識(shí)清醒、肌張力恢復(fù)后，協(xié)助麻醉醫(yī)生及時(shí)進(jìn)行喉管及氣管導(dǎo)管的摘除，為其擦拭血跡或消毒液痕跡，將被單蓋好后方可進(jìn)入麻醉恢復(fù)室，并與麻醉恢復(fù)室護(hù)士做好交接工作[8]。（4）術(shù)后隨訪。①在術(shù)后2～3 d應(yīng)去病房掌握患者具體情況，如生命體征、切口疼痛程度、感染情況等，并囑患者早下床活動(dòng)、早做功能鍛煉。仔細(xì)詢問(wèn)患者對(duì)護(hù)理工作存在的不滿，并填寫手術(shù)室護(hù)理意見(jiàn)反饋表。②對(duì)相關(guān)手術(shù)操作、麻醉、護(hù)理產(chǎn)生的效果等資料進(jìn)行收集匯總，以便對(duì)手術(shù)護(hù)理工作做出客觀評(píng)價(jià)[9]。③術(shù)后隨訪完畢后，應(yīng)讓護(hù)理人員進(jìn)行自評(píng)，由護(hù)士長(zhǎng)對(duì)手術(shù)護(hù)理人員的工作質(zhì)量進(jìn)行審議評(píng)價(jià)，結(jié)合患者意見(jiàn)表對(duì)整體護(hù)理工作質(zhì)量進(jìn)行考核評(píng)價(jià)，評(píng)估是否達(dá)到預(yù)期效果[10]。另外，應(yīng)積極鼓勵(lì)家屬提出關(guān)于護(hù)理人員在護(hù)理工作中存在的問(wèn)題，以制定針對(duì)性措施，并及時(shí)進(jìn)行完善，不斷以高質(zhì)量的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)作為護(hù)理人員的工作準(zhǔn)則，確保護(hù)理效果顯著[11]。