朱瞻琳 滑志鵬

【摘要】 目的：探討區(qū)段切除術對非哺乳期乳腺炎的治療效果。方法：選取2017年8月-2018年12月筆者所在醫(yī)院門診接收治療的72例非哺乳期乳腺炎患者作為研究對象，依照治療方式不同將其分為對照組與觀察組，各36例。對照組口服醋酸潑尼松片治療，觀察組采取區(qū)段切除術治療。比較兩組住院時間、病情遷延時間、治療效果、預后情況及復發(fā)情況。結果：觀察組住院時間、病情遷移時間均顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組治療后乳頭凹陷率、腫塊發(fā)生率及復發(fā)率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：對非哺乳期乳腺炎患者采用區(qū)段切除術治療，能夠顯著加快患者的恢復進程，且臨床效果顯著，同時預后情況較佳，是一種值得廣為借鑒與應用的治療手段。

【關鍵詞】 區(qū)段切除術 非哺乳期乳腺炎 治療效果

[Abstract] Objective： To investigate the therapeutic effect of segmental mastectomy on non-lactating mastitis. Method： Seventy-two patients with non-lactating mastitis who received treatment in the outpatient department of our hospital from August 2017 to December 2018 were selected as the research objects. According to different treatment methods， they were divided into the control group and the observation group， 36 cases in each group. The control group was treated with Prednisone Acetate Tablets orally， and the observation group was treated with segmental mastectomy. The hospitalization time， disease migration time， treatment effect， prognosis and recurrence of the two groups were compared. Result： The hospitalization time， disease migration time of the observation group were significantly shorter than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of inverted nipple， mass and recurrence in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Segmental mastectomy for non-lactating mastitis patients can significantly accelerate the recovery process of patients， and the clinical effect is significant， and the prognosis is better. It is a kind of treatment method worthy of wide reference and application.

非哺乳期乳腺炎是發(fā)生在女性非哺乳期、病因不明確、良性、非特殊性炎癥性疾病，包括乳腺導管擴張癥（MDE）、導管周圍乳腺炎（PDM）、肉芽腫性小葉炎（GLM）。目前，臨床對其病因尚不明確，且臨床癥狀也十分復雜，再加上特異性差，因此很容易出現(xiàn)誤診、漏診的現(xiàn)象[1-2]。在這種情況下，患者在發(fā)現(xiàn)病情就診時多已經(jīng)發(fā)展到慢性期，乳腺膿腫反復破潰形成竇道、瘺管或潰瘍等情況，乳房毀損明顯，需要對乳房進行切除，這會影響患者形體的美觀性。現(xiàn)臨床針對非哺乳期乳腺炎患者有多種治療方式，其中藥物治療的治療周期較長，且容易復發(fā)，不能得到理想的治療效果[3-5]。有研究表明，區(qū)段切除術作為一種新的手術方法，其對非哺乳期乳腺炎患者的治療有著顯著的效果[6]。為驗證這一結論，筆者所在醫(yī)院選取2017年8月-2018年12月筆者所在醫(yī)院門診接收治療的72例非哺乳期乳腺炎患者作為研究對象，比較藥物治療和區(qū)段切除術后的手術指標情況、治療效果、預后情況及復發(fā)情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

72例非哺乳期乳腺炎患者均為筆者所在醫(yī)院門診收治，收治時間為2017年8月-2018年12月，納入標準：（1）患者主要以乳房腫塊為主要臨床表現(xiàn)，且腫塊發(fā)現(xiàn)時間短于10 d;（2）乳房彩超、乳腺鉬靶提示炎癥改變;（3）MDE/PDM鏡下可見乳腺導管高度擴張，囊腔內(nèi)充滿粉紅色顆粒狀濃稠物質(zhì);擴張導管周圍可見淋巴細胞、漿細胞和中性粒細胞浸潤;GLM主要表現(xiàn)為以乳腺小葉單位為中心的非干酪樣肉芽腫，為多灶性分布，大小不等，伴或不伴微膿腫。排除標準：（1）手術禁忌證者;（2）存在血液系統(tǒng)疾病。依照治療方式不同將其分為對照組與觀察組，各36例。觀察組年齡21～58歲，平均（39.5±18.5）歲;病程3～9 d，平均（6.0±1.4）d。對照組年齡22～60歲，平均（41.0±19.0）歲;病程2～8 d，平均（5.0±1.3）d。兩組患者年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組口服醋酸潑尼松片（強的松，生產(chǎn)廠家：安陽玉威制藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H35020318），2次/d，20～40 mg/次;根據(jù)患者反應情況，每周減半量。在整個治療過程中，需要醫(yī)生按照患者的實際病況進行藥物劑量的調(diào)整。服藥期間，腫塊消失或縮小至穩(wěn)定狀態(tài)，可停藥。停藥后一段時間腫塊復發(fā)或增大，繼續(xù)初始劑量服用。服藥時間根據(jù)患者病情為1～6個月。平均2.3個月。

觀察組采取區(qū)段切除術治療，術前對患者的雙乳行乳腺彩超檢查，明確乳腺的病灶深度、廣度及位置。首先明確體征乳房腫塊外其他部位是否存在低回聲病變;乳腺膿腫是否多灶性，存在不同乳房象限;乳腺竇道或破潰的行徑，并在體表標記?；颊哌M入手術室后，協(xié)助患者取平臥位，行氣管插管與全身麻醉，待麻醉達效，在腫塊表面或皮膚潰破處取切口，作切口過程中，應以乳頭溢液導管或乳房腫塊為中心，對病灶范圍進行徹底切除;術中需切除到病灶周圍少許正常腺體組織，正常腺體組織質(zhì)韌、色白。若腺體質(zhì)硬，呈粟粒狀或微小膿腫，都應再擴大切除至正常腺體組織，以免遺漏多灶性病變。脂肪層膿腫也應謹慎，一并切除。針對部分乳暈、乳頭存在病變的患者，切除局部的炎性浸潤病灶;需翻起創(chuàng)面，通過術中檢查看其是否與主乳管相通，在必要的情況下需對主乳管進行剖開，擠出內(nèi)油滴樣物質(zhì);順便乳頭凹陷予以矯正突出，避免日后復發(fā);切除完成后，檢查術前體表標記范圍與實際切除范圍是否一致，避免遺漏。并用手捫及手術殘腔的周圍腺體是否質(zhì)軟，有否還存在質(zhì)硬的腫塊。另外，部分患者由于病灶范圍較大，需要切除大量的炎癥組織，會對患者形體的美觀度造成影響，可利用周圍游離殘留的腺體組織瓣進行填充與縫合。在完成上述操作后，利用生理鹽水與雙氧水對殘腔進行沖洗，術后皆需置引流管，待引流量逐漸減少后便可拔除，之后給予適量的抗生素治療，于1～2周后拆線[7-8]。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）比較兩組住院時間、病情遷延時間。（2）比較兩組治療效果：6個月后評價總體療效，顯效：病灶完全消除，創(chuàng)面徹底愈合;有效：病灶基本消除，創(chuàng)面仍有輕微紅腫，但得到了較好的恢復;無效：病灶未徹底消除，病灶復發(fā)或化膿/破潰，臨床癥狀未得到改善或有所加重。總有效率=（顯效+有效）總例數(shù)×100%。（3）觀察并記錄兩組的預后情況，包括乳頭凹陷率、腫塊發(fā)生率。（4）保持6個月的隨訪，觀察記錄兩組的復發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療時間對比

觀察組住院時間、病情遷移時間均顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療效果對比

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組預后情況對比

觀察組治療后乳頭凹陷率、腫塊發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組6個月內(nèi)復發(fā)率對比

觀察組6個月內(nèi)復發(fā)2例，復發(fā)率為5.56%;對照組復發(fā)9例，復發(fā)率為25.00%，兩組復發(fā)率比較差異有統(tǒng)計學意義（字2=10.631，P<0.05）。

3 結論

近年來，隨著孕期和產(chǎn)褥期衛(wèi)生知識的普及，哺乳期乳腺炎的發(fā)病率已呈下降趨勢，而非哺乳期乳腺炎則呈上升趨勢，且非哺乳期乳腺炎在各個生理期均可發(fā)生，屬常見的婦科疾病，高發(fā)于20～40歲女性[3，8]。其臨床癥狀也十分復雜，再加上特異性差，很容易出現(xiàn)誤診、漏診的現(xiàn)象。目前臨床對于非哺乳期乳腺炎的病因尚不明確，但普遍認為是因乳腺導管擴張、乳頭內(nèi)陷、乳頭畸形、外傷性脂肪壞死及厭氧菌感染等原因所致[6]。根據(jù)臨床表現(xiàn)，可將其分為急性乳房膿腫型、乳房腫塊型及慢性瘺管型?，F(xiàn)臨床中對非哺乳期乳腺炎主要采取藥物與手術治療兩種方式，但由于藥物治療的周期較長，極易發(fā)展成慢性疾病，因此難以得到理想的預后效果。而采取區(qū)段切除術，通過在術前對雙乳進行乳腺彩超及乳腺鉬靶檢查，對病灶的深度、廣度及位置加以確定，可以對病灶范圍做到有效地切除。另外針對不同類型的病癥，需結合實際病況進行手術方式的選擇與操作，并在手術結束后利用生理鹽水與雙氧水對殘腔進行沖洗，術后手術腔均需置引流管，待引流量逐漸減少后便可拔除，于1～2周后拆線。同時考慮到患者在切除大量病灶后會對其形體造成影響，可利用周圍游離殘留的腺體組織瓣進行填充與縫合，盡量恢復乳房的形態(tài)，進而減輕患者的心理壓力，提高其生活質(zhì)量。另外在飲食上應避免食用海鮮[9-10]。

本次研究顯示，區(qū)段切除術患者住院時間、病情遷移時間均顯著短于藥物治療患者;區(qū)段切除術患者治療總有效率高于藥物治療患者;區(qū)段切除術患者治療后乳頭凹陷率、腫塊發(fā)生率均低于藥物治療患者，且復發(fā)率更低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，對非哺乳期乳腺炎患者采用區(qū)段切除術治療，能夠顯著加快患者的恢復進程，且臨床效果顯著，同時預后情況較佳，是一種值得廣為借鑒與應用的治療手段。

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（收稿日期：2019-10-09） （本文編輯：桑茹南）