吳霞

【摘要】 目的：探討護(hù)患溝通在內(nèi)鏡下治療消化道息肉護(hù)理中的應(yīng)用及對(duì)患者并發(fā)癥發(fā)生的影響。方法：選取2017年1月-2019年4月筆者所在醫(yī)院收治的消化道息肉患者108例，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組使用常規(guī)護(hù)理方法，研究組使用護(hù)患溝通護(hù)理。比較兩組滿(mǎn)意度、并發(fā)癥發(fā)生率、有效率。結(jié)果：研究組護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組（P<0.05），并發(fā)癥發(fā)生率少于對(duì)照組（P<0.05），總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：在內(nèi)鏡下治療消化道息肉護(hù)理中，護(hù)患溝通的護(hù)理對(duì)患者效果較好，減少并發(fā)癥的發(fā)生，臨床上應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 護(hù)患溝通 內(nèi)鏡下 消化道息肉 并發(fā)癥

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.32.043 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）32-0-03

[Abstract] Objective： To explore the application of nurse-patient communication in endoscopic treatment of gastrointestinal polyps and its influence on the occurrence of complications in patients. Method： A total of 108 patients with gastrointestinal polyps admitted to our hospital from January 2017 to April 2019 were randomly divided into two groups. The control group received conventional nursing methods， and the research group used nursing-patient communication nursing. Satisfaction， complication rate and efficiency were compared between the two groups. Result： The nursing satisfaction of the research group was higher than that of the control group （P<0.05）， the incidence of complications in the research group was lower than that of the control group （P<0.05）， and the total effective rate of the research group was significantly higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： In the treatment of digestive tract polyps under endoscopy， the care of nurses and patients is better for patients and reduces the occurrence of complications， which should be further promoted and applied clinically.

[Key words] Nurse-patient communication Endoscopic Gastrointestinal polyps Complications

First-authors address： Qianjiang Central Hospital， Qianjiang 433100， China

隨著生活質(zhì)量的提高，消化道息肉也成為常見(jiàn)病情之一，并且這種疾病會(huì)引起消化道出血，甚至?xí)┳僛1]。有研究表明，消化道息肉發(fā)生癌變的概率為1.8%～20.4%。由此可以看出在早期發(fā)現(xiàn)疾病、并積極配合醫(yī)生的治療，可以盡快擺脫疾病帶來(lái)的痛苦。到目前為止，治療的方式主要是在內(nèi)鏡下進(jìn)行手術(shù)[2]。優(yōu)勢(shì)在于見(jiàn)效快、治療時(shí)間短、費(fèi)用較低，并且已經(jīng)在臨床上開(kāi)始使用[3]。在治療后對(duì)患者進(jìn)行有效的護(hù)理可以增加患者的治愈情況，減少并發(fā)癥的發(fā)生，現(xiàn)將詳細(xì)情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月-2019年4月筆者所在醫(yī)院收治的消化道息肉患者108例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）依從性較高;（2）需要進(jìn)行消化道息肉治療;（3）沒(méi)有其他重大疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神障礙;（2）語(yǔ)言和意識(shí)有障礙。隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組54例，男31例，女23例，年齡28～74歲，平均（46.1±2.6）歲;研究組54例，男37例，女17例，年齡25～73歲，平均（48.6±1.9）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。研究經(jīng)過(guò)筆者所在醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者同意此研究。

1.2 方法

兩組均進(jìn)行相同的內(nèi)鏡下治療方法。

1.2.1 對(duì)照組 使用常規(guī)護(hù)理方法，（1）手術(shù)前為了保證內(nèi)鏡下手術(shù)視野清晰，先將患者的胃腸道進(jìn)行清潔，也是為了減少手術(shù)后的并發(fā)癥[4]。如果患者出現(xiàn)緊張、焦慮等情緒，醫(yī)護(hù)人員要主動(dòng)和患者溝通，打消這些負(fù)面情緒，并清楚地和患者講解注意事項(xiàng)及基本的流程，幫助患者打消錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)，還要詳細(xì)的解說(shuō)手術(shù)后會(huì)出現(xiàn)的相關(guān)并發(fā)癥，并且講解手術(shù)的意義和給自己帶來(lái)的好處[5]。也可給患者講解之前的成功手術(shù)案例，增加患者的信心。（2）教導(dǎo)患者手術(shù)的過(guò)程中要配合醫(yī)生的操作[7]。（3）使用內(nèi)鏡將息肉切除后要觀察患者的生命體征，并且告訴患者或者家屬，如果出現(xiàn)嘔血或者腹脹等情況要立刻告訴醫(yī)生，并對(duì)平時(shí)的飲食注意事項(xiàng)進(jìn)行講解，手術(shù)后5～9 h才可以進(jìn)食，如果患者手術(shù)后沒(méi)有出現(xiàn)不舒服可以食用半流食或者全流食，然后第2天才可以吃一些軟食，7 d內(nèi)不要吃辛辣、刺激性食物，食用清淡，以及高纖維、低脂肪的食物[8]。還要保證大便順暢，盡量不要出現(xiàn)便秘的情況增大腹壓。息肉較大的患者需修養(yǎng)兩周，之后可以適當(dāng)?shù)剡\(yùn)動(dòng)但不要過(guò)度運(yùn)動(dòng)[9]。根據(jù)患者的身體狀況制定復(fù)診時(shí)間。

1.2.2 研究組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用護(hù)患溝通護(hù)理，主要包含的有心理暗示、非語(yǔ)言性溝通、語(yǔ)言性溝通等。（1）心理暗示：屬于心理治療的其中一種方法，通過(guò)暗示進(jìn)行的非藥物治療[10]。有的時(shí)候使用心理暗示會(huì)比普通的治療更有效果。在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理中可以使用暗示的方法進(jìn)行溝通[11]。例如：通過(guò)眼神、肢體動(dòng)作等給予患者一定的信心，促使其更加配合護(hù)理。（2）非語(yǔ)言性溝通：就如表面的意思不通過(guò)語(yǔ)言和患者溝通，比如說(shuō)通過(guò)護(hù)士的穿著、表情、眼神、手勢(shì)等為患者傳遞相應(yīng)的信息，但是前提是職業(yè)道德和相關(guān)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)及操作技能。（3）語(yǔ)言性溝通：通過(guò)文字和說(shuō)話(huà)的語(yǔ)言進(jìn)行相應(yīng)的溝通[12]。（4）也可以平時(shí)對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的宣教，為患者創(chuàng)造一個(gè)舒適環(huán)境，也可以通過(guò)板報(bào)的形式宣傳[13]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較兩組滿(mǎn)意度。滿(mǎn)分為100分，評(píng)分越高說(shuō)明患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度越高。滿(mǎn)意>75分，一般為55～74分，不滿(mǎn)意為<55分[14]。護(hù)理滿(mǎn)意=滿(mǎn)意+一般。（2）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率。并發(fā)癥有：出血、穿孔。（3）比較兩組有效率。顯效：患者沒(méi)有出現(xiàn)出血、穿孔的并發(fā)癥，臨床各癥狀消失。有效：患者在手術(shù)后癥狀正在逐漸地消失。無(wú)效：患者手術(shù)后癥狀沒(méi)有消失，出現(xiàn)穿孔、出血的并發(fā)癥[15]?？傆行?顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 滿(mǎn)意度對(duì)比

研究組護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

研究組并發(fā)癥發(fā)生率少于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 有效率對(duì)比

研究組總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

護(hù)患溝通是指患者和護(hù)士進(jìn)行康復(fù)、護(hù)理等方面的交流，體現(xiàn)了愿望、要求等各方面的交流。在護(hù)理工作中，發(fā)生醫(yī)患糾紛往往是由于護(hù)患溝通不夠透徹引起的護(hù)理事故糾紛和護(hù)理差錯(cuò)糾紛[16]。并且在護(hù)患溝通過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員可以獲得患者更加完整和準(zhǔn)確的資料，制定相應(yīng)的護(hù)理方案，提高護(hù)理質(zhì)量，從根本處解決患者的健康問(wèn)題，并及時(shí)地實(shí)施心理疏導(dǎo)，促使患者更加配合治療，把握患者對(duì)健康的需求，制定更加符合患者的護(hù)理計(jì)劃等。還可以提高患者的滿(mǎn)意度，提高日常運(yùn)營(yíng)的效益。

在息肉中，結(jié)腸息肉出現(xiàn)癌變的概率大于胃息肉。息肉中腺瘤性息肉發(fā)生病變的概率在11.4%，≥2.5 cm的息肉出現(xiàn)癌變的概率比<2.4 cm多4.3倍[17]。熟知的大腸癌就是由腺瘤發(fā)生癌變，大概癌變的時(shí)間需要11年左右。所以發(fā)現(xiàn)不適要盡快就醫(yī)，盡早地將息肉切除，癌變的發(fā)生率會(huì)下降到74.5%～89.7%，這對(duì)生命具有一定的意義。在此其中護(hù)患溝通具有一定的優(yōu)勢(shì)[18]。

患者出現(xiàn)并發(fā)癥和息肉的部位、蒂的粗細(xì)、大小、切除息肉的多少、操作者的專(zhuān)業(yè)性、是否有蒂都有一定的關(guān)系。在手術(shù)過(guò)程中患者出血的原因可能是因?yàn)殡娔怀渥?、切除的地方較深傷及肌層、機(jī)械性損傷等。另一種并發(fā)癥是穿孔，出現(xiàn)的原因主要是機(jī)械性損傷[19]。其次可能是醫(yī)生專(zhuān)業(yè)性不強(qiáng)、切割過(guò)深、息肉的數(shù)量較多或者較大、傷及周?chē)慕M織、手術(shù)后就開(kāi)始進(jìn)食、惡變部分沒(méi)有完全的切除、大便干燥、手術(shù)后就開(kāi)始大力活動(dòng)。這就體現(xiàn)護(hù)患溝通對(duì)患者的重要性，可以降低患者的并發(fā)癥，增加治療的效果。研究組并發(fā)癥的發(fā)生率少于對(duì)照組（P<0.05）。

要做的就是根據(jù)患者的病情進(jìn)行相關(guān)的護(hù)理：（1）了解患者的心理需求進(jìn)行相應(yīng)的溝通。有的患者由于疾病及患者的影響會(huì)產(chǎn)生恐懼、緊張的情緒，醫(yī)護(hù)人員要格外的關(guān)心，可以進(jìn)行選擇性、針對(duì)性的交流[20]。（2）要正確的傾聽(tīng)，不只是語(yǔ)言中的，還要進(jìn)行心理傾聽(tīng)。要做到全神貫注，讓患者感覺(jué)到溫暖，愿意向你訴說(shuō)，傾聽(tīng)過(guò)程中不要打斷、不要讓患者有漫不經(jīng)心的感覺(jué)，拉近護(hù)士和患者之間的距離增加信任度。（3）在和患者溝通中不一定要在正式的場(chǎng)合中，可以在走廊、為患者輸液、輸血、輔助患者恢復(fù)時(shí)，隨意的交流才可以更清楚的了解患者的心理活動(dòng)。合理安排探視的時(shí)間，這時(shí)候是和家屬溝通的好時(shí)機(jī)，從側(cè)面了解患者的心理，在日常訓(xùn)練中還要對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)，增加患者對(duì)康復(fù)的信心。（4）在溝通中要注重態(tài)度和語(yǔ)言的溫柔型，過(guò)于冷淡的說(shuō)話(huà)會(huì)離間患者和護(hù)士之間的距離，降低患者的配合度。研究組總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。通過(guò)使用護(hù)患溝通護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)的調(diào)查，溝通需要技巧，可以爭(zhēng)取到患者更多的信任。研究組護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，在內(nèi)鏡下治療消化道息肉護(hù)理中，護(hù)患溝通的護(hù)理對(duì)患者效果較好，減少并發(fā)癥的發(fā)生，臨床上應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-06-13） （本文編輯：何玉勤）