汪婷婷

【摘要】 目的：探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施對(duì)心房顫動(dòng)射頻消融術(shù)后患者的影響。方法：選取蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院2017年1月-2019年1月因心房顫動(dòng)行射頻消融術(shù)患者108例為研究對(duì)象，隨機(jī)將患者分為試驗(yàn)組（54例）和對(duì)照組（54例）。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理措施，試驗(yàn)組給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施。觀察兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）及抑郁量表（HAMD）評(píng)分、護(hù)理滿意度、住院費(fèi)用、住院時(shí)間的差異。結(jié)果：試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組睡眠、焦慮、抑郁改善明顯，滿意度高，住院時(shí)間短，費(fèi)用少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施可減少術(shù)后并發(fā)癥，降低患者焦慮、抑郁的發(fā)生，提高滿意度，縮短住院時(shí)間，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 心房顫動(dòng) 射頻消融術(shù) 優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.32.046 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）32-0-03

[Abstract] Objective： To explore the effect of quality nursing measures on patients after radiofrequency ablation of atrial fibrillation. Method： A total of 108 patients with atrial fibrillation undergoing radiofrequency ablation in cardiovascular department of First Affiliated Hospital of Bengbu Medical College from January 2017 to January 2019 were selected as subjects. The patients were randomly divided into the experimental group （54 cases） and the control group （54 cases）. The control group was given routine nursing measures， while the experimental group was given high-quality nursing measures. The incidence of complications， Pittsburgh sleep quality index （PSQI）， Hamilton anxiety scale （HAMA） and depression scale （HAMD）， nursing satisfaction， hospitalization expenses and hospitalization time were observed. Result： The complications of the experimental group were significantly lower than those of the control group. Compared with the control group， the sleep， anxiety and depression in the experimental group were significantly improved， satisfaction was higher， hospitalization time was shorter and cost was lower， the differences were significant （P<0.05）. Conclusion： High-quality nursing measures can reduce postoperative complications， reduce the incidence of anxiety and depression， improve satisfaction and shorten hospitalization time， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Atrial fibrillation Radiofrequency ablation Quality nursing measures

First-authors address： First Affiliated Hospital of Bengbu Medical College， Bengbu 233000， China

心房顫動(dòng)簡(jiǎn)稱房顫，是中老年人常見的心律失常，我國(guó)發(fā)病率約7.7‰，若房顫不及時(shí)糾正，可導(dǎo)致動(dòng)脈栓塞、心功能不全，甚至心源性猝死，且死亡率呈逐年升高趨勢(shì)[1]。房顫在臨床上以心悸、胸悶、呼吸困難、頭暈、心力衰竭等表現(xiàn)為主，也可合并動(dòng)脈栓塞，以腦栓塞最為常見。然而藥物，如β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑等對(duì)房顫治療效果并不理想，近幾年射頻消融用于治療房顫取得良好效果[2]。因此，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理措施是降低患者術(shù)后并發(fā)癥，保證患者術(shù)后安全的關(guān)鍵[3]。本文就優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施對(duì)心房顫動(dòng)射頻消融術(shù)后患者情緒影響進(jìn)行研究，以期改善患者焦慮狀態(tài)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院心血管科2017年1月-2019年1月收治的108例心房顫動(dòng)患者且行射頻消融術(shù)治療作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）108例患者均符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》中心房顫動(dòng)的診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）所有患者均采用射頻消融術(shù)治療[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）術(shù)前即存在腦栓塞、肺栓塞等并發(fā)癥;（2）術(shù)前即存在嚴(yán)重焦慮、抑郁癥，以及睡眠障礙者，且需口服抗抑郁藥物者;（3）心臟明顯增大且伴有冠心病、高血壓，以及合并有其他部位腫瘤、拒絕參加試驗(yàn)者。本試驗(yàn)經(jīng)筆者所在醫(yī)院倫理委員會(huì)討論后，予以批準(zhǔn)。所有患者均自愿參與本試驗(yàn)，并簽知情同意書。

將收錄的108例患者，按隨機(jī)數(shù)表法隨機(jī)分為對(duì)照組（54例）和試驗(yàn)組（54例）。其中對(duì)照組男33例，女21例，年齡52～74歲，平均（66.0±5.8）歲;試驗(yàn)組男35例，女19例，年齡54～78歲，平均（65.0±5.5）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行組間對(duì)比研究。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)射頻消融術(shù)后護(hù)理措施，內(nèi)容包括：術(shù)后常規(guī)監(jiān)測(cè)患者生命體征，如血壓、呼吸、脈搏、意識(shí)等;動(dòng)態(tài)觀察患者心電圖變化;囑術(shù)后以臥床休息為主，低鹽低脂飲食;實(shí)時(shí)觀察穿刺部位出血情況。試驗(yàn)組則在常規(guī)護(hù)理措施基礎(chǔ)上，給予以下綜合護(hù)理措施：（1）心理護(hù)理。術(shù)前、術(shù)后給予心理指導(dǎo)，患者入院后即給予講解房顫的醫(yī)學(xué)知識(shí)，指導(dǎo)其自我心理調(diào)節(jié)，減輕緊張、恐懼情緒，講述治療成功案例激勵(lì)患者，爭(zhēng)取最大程度上的配合治療。（2）飲食指導(dǎo)。根據(jù)患者營(yíng)養(yǎng)、身體狀況調(diào)整飲食，以低鹽、低脂、易消化飲食為主，戒煙、戒酒，忌刺激心臟的食物。（3）術(shù)后護(hù)理。觀察術(shù)后穿刺點(diǎn)有無出血、滲血。因血栓是術(shù)后最嚴(yán)重并發(fā)癥，且有生命危險(xiǎn)，故需嚴(yán)密觀察，做好預(yù)防護(hù)理工作?；颊咝g(shù)后應(yīng)臥床休息，但可適當(dāng)活動(dòng)四肢，預(yù)防深靜脈血栓形成。如有頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀，警惕有無腦血栓，有呼吸困難、劇烈咳嗽、胸痛者，需提防有無肺栓塞，如有四肢疼痛、活動(dòng)受限、腫脹甚至壞死等，需排除有無下肢靜脈栓塞。（4）情緒、睡眠指導(dǎo)。注意觀察患者術(shù)后情緒的改變，如有消極、抑郁等表現(xiàn)者，及時(shí)給予心理疏導(dǎo)，多與患者及家屬溝通交流，指導(dǎo)其用積極、樂觀態(tài)度戰(zhàn)勝消極、恐懼的心理。睡眠方面應(yīng)減少探視時(shí)間和頻率，保持病房干凈、整潔。保持平和的心態(tài)是良好睡眠的保證。（5）出院指導(dǎo)。適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)可促進(jìn)病情恢復(fù)，但應(yīng)避免重體力活動(dòng)。出院后定期電話、門診隨訪，做好藥物、飲食等的指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

記錄試驗(yàn)組和對(duì)照組術(shù)后出血、血栓等并發(fā)癥的發(fā)生率，比較兩組住院時(shí)間、住院費(fèi)用、護(hù)理滿意度的差異。匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）是美國(guó)匹茲堡大學(xué)精神科醫(yī)生Buysse博士等編制的。該量表適用于睡眠障礙患者、精神障礙患者評(píng)價(jià)睡眠質(zhì)量，同時(shí)也適用于一般人睡眠質(zhì)量的評(píng)估。PSQI總分21分，評(píng)分越低患者睡眠質(zhì)量越好，反之，評(píng)分越高睡眠質(zhì)量越差[5]。漢密頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）由Hamilton編制，總分<6分沒有焦慮，7～14分可能有焦慮，14～21分肯定有焦慮，超過21分有明顯焦慮。漢密頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）是臨床上評(píng)定抑郁狀態(tài)時(shí)應(yīng)用得最為普遍的量表，總分<7分為正常，總分在7～17分可能有抑郁癥，總分在17～24分肯定有抑郁癥，總分超過24分為嚴(yán)重抑郁癥[6]。故HAMA、HAMD用于評(píng)估兩組患者焦慮和抑郁狀態(tài)，評(píng)分越低，患者焦慮、抑郁情況越輕;護(hù)理滿意度滿分100分，評(píng)分越高提示患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量越肯定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，通過字2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，通過t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)前后PSQI、HAMA、HAMD評(píng)分情況比較

手術(shù)后，與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組睡眠質(zhì)量改善明顯、焦慮與抑郁癥狀減輕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組住院時(shí)間、護(hù)理滿意度比較

試驗(yàn)組住院時(shí)間短于對(duì)照組，住院費(fèi)用少于對(duì)照組，護(hù)理滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組術(shù)后血腫、血栓等并發(fā)癥比較

試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

心房顫動(dòng)是老年人群中發(fā)病率很高的一種常見的快速心律失常，高血壓、冠心病均可誘發(fā)房顫，根據(jù)發(fā)病時(shí)間長(zhǎng)短可分為陣發(fā)性、持續(xù)性、慢性（永久性）心房顫動(dòng)，臨床上以心悸、胸悶、呼吸困難、頭暈、心力衰竭等表現(xiàn)為主[7]。陣發(fā)性房顫在休息、鎮(zhèn)靜及抗心律失常藥物應(yīng)用后，大多數(shù)可復(fù)率，反復(fù)發(fā)作者可使用射頻消融術(shù)根治。有研究顯示：不同性別在房顫射頻消融術(shù)后早期復(fù)發(fā)率有所不同。女性較男性復(fù)發(fā)率為高，可能與不同性別心血管解剖結(jié)構(gòu)不同有關(guān)[8-9]。另有研究顯示，肥胖是導(dǎo)致射頻消融術(shù)后房顫易復(fù)發(fā)的另一重要因素[10-11]。肥胖患者血容量增多，導(dǎo)致心房、心室舒張期壓力增加，產(chǎn)生過多的血管緊張素、醛固酮，進(jìn)一步導(dǎo)致心臟結(jié)構(gòu)重構(gòu)。持續(xù)性和永久性房顫會(huì)嚴(yán)重影響血流動(dòng)力學(xué)，并可導(dǎo)致腦栓塞的發(fā)生，嚴(yán)重時(shí)危及生命。射頻消融術(shù)作為抗心律失常藥物無效或反復(fù)房顫發(fā)作時(shí)有效的治療方法，已被絕大多數(shù)心內(nèi)科醫(yī)師及患者接受。

心導(dǎo)管射頻消融是通過心導(dǎo)管將射頻電流（一種高頻電磁波）引入心臟內(nèi)以消融特定部位的局部心肌細(xì)胞，以熔斷折返環(huán)路或消除異常病灶而治療心律失常的一種方法，是一種可以達(dá)到根治心律失常的方法。射頻消融術(shù)并發(fā)癥之一——心房食管瘺，其發(fā)生率雖低，但致死率在70%～85%[12-13]。大部分患者因長(zhǎng)期疾病折磨和對(duì)手術(shù)的恐懼，在術(shù)前后會(huì)產(chǎn)生抵觸、消極、恐懼等心理，對(duì)手術(shù)治療及后期恢復(fù)產(chǎn)生極大的阻礙。此時(shí)，能改善患者心理、睡眠的護(hù)理方法就顯得極為重要。優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施堅(jiān)持以患者為中心的護(hù)理理念，針對(duì)不同患者身體、心理問題，給予適合不同患者的護(hù)理方式。通過情緒管理、心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)等方式，使患者保持平和、積極的心態(tài)，改善患者焦慮、抑郁心理，使患者積極配合治療和護(hù)理，縮短住院時(shí)間，減少術(shù)后并發(fā)癥。

本文通過以上研究結(jié)果得出結(jié)論：對(duì)射頻消融術(shù)后患者給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施后，通過PSQI、HAMA、HAMD量表分析，患者的睡眠質(zhì)量大幅改善，焦慮、抑郁等負(fù)面情緒有效減少，術(shù)后并發(fā)癥降低，患者住院時(shí)間短，住院費(fèi)用少，護(hù)理質(zhì)量滿意度提高明顯。故優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施有助于患者術(shù)后康復(fù)，提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2019-06-24） （本文編輯：何玉勤）