田麗映

【摘要】 目的：研究產(chǎn)后即時(shí)飲食護(hù)理對(duì)減少產(chǎn)后出血的影響。方法：納入2017年1-12月于筆者所在醫(yī)院住院自然分娩的912例產(chǎn)婦作為觀察組，在傳統(tǒng)模式護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上接受產(chǎn)后即時(shí)飲食護(hù)理;納入2016年1-12月于筆者所在醫(yī)院住院自然分娩的915例產(chǎn)婦作為對(duì)照組，按傳統(tǒng)模式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。評(píng)價(jià)兩組子宮收縮情況，測(cè)量產(chǎn)后2 h內(nèi)陰道出血情況;評(píng)估兩組總滿意度。結(jié)果：觀察組產(chǎn)后出血量<200 ml有521例（57.13%），≥500 ml有5例（0.55%）;對(duì)照組產(chǎn)后出血量<200 ml有449例（49.07%），≥500 ml有12例（1.31%）。觀察組產(chǎn)后出血量<200 ml比例高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組產(chǎn)后子宮收縮乏力15例（1.64%），低于對(duì)照組的162例（17.70%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=134.60，P<0.05）。觀察組總滿意902例（98.90%），高于對(duì)照組的757例（82.73%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=143.0，P<0.05）。結(jié)論：產(chǎn)后即時(shí)飲食護(hù)理可預(yù)防子宮收縮乏力，減少產(chǎn)后出血發(fā)生率，提高產(chǎn)婦滿意度。

【關(guān)鍵詞】 飲食護(hù)理 產(chǎn)后出血 并發(fā)癥 滿意度

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.32.050 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）32-0-03

[Abstract] Objective： To study the influence of postpartum immediate diet nursing in the declined postpartum hemorrhage. Method： A total of 912 puerpera underwent the spontaneous labor from January to December 2017 in our hospital were included in the observation group and received postpartum immediate diet nursing on the basis of conventional nursing intervention. And 915 puerpera underwent the spontaneous labor from January to December 2016 were included in the control group and received the conventional nursing intervention. The uterine contractions of the two groups were evaluated and the vaginal bleeding within 2 h postpartum was measured， and the total satisfaction were evaluated. Result： In the observation group， there were 521 cases （57.13%） with postpartum bleeding volume<200 ml， and 5 cases （0.55%） with postpartum bleeding volume≥500 ml. In the control group， there were 449 cases （49.07%） with postpartum bleeding volume<200 ml， and 12 cases （1.31%） with postpartum bleeding volume≥500 ml. The proportion of postpartum bleeding volume<200 ml in the observation group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. And 15 cases （1.64%） of postpartum uterine atony in the observation group， which was lower than 162 cases （17.70%） of the control group， and the difference was statistically significant （字2=134.60， P<0.05）. The total satisfaction in the observation group was 902 cases （98.90%）， which was higher than 757 cases （82.73%） of the control group， and the difference was statistically significant （字2=143.0， P<0.05）.

Conclusion： The postpartum immediate diet nursing can prevent uterine atony and reduce the incidence of postpartum hemorrhage， and improve maternal satisfaction.

[Key words] Diet nursing Postpartum hemorrhage Complication Satisfaction

First-authors address： Huidong County Maternal and Child Health and Family Planning Service Center， Huidong 516300， China

產(chǎn)后出血指胎兒娩出后24 h內(nèi)產(chǎn)婦陰道出血量>500 ml，多發(fā)生于產(chǎn)后2 h內(nèi)，為產(chǎn)后嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)產(chǎn)婦生命安全造成極大威脅，是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的主要原因。產(chǎn)后出血病因復(fù)雜，由多種因素相互作用，包括全身或子宮等因素導(dǎo)致的宮縮乏力、軟產(chǎn)道撕裂傷、胎盤粘連或殘留、胎盤早剝及羊水栓塞導(dǎo)致的凝血功能障礙等[1-2]。產(chǎn)后出血包括兩種形式，即產(chǎn)后短時(shí)間內(nèi)大量出血及長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)持續(xù)性少量出血，產(chǎn)婦可迅速出現(xiàn)休克表現(xiàn)。在休克早期，產(chǎn)婦生命體征均可在正常范圍內(nèi)，易被忽視，需臨床醫(yī)護(hù)人員給予早期介入，包括識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)因素、及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血征象、評(píng)估出血量并及時(shí)救治，避免出現(xiàn)由出血導(dǎo)致的不良后果[3-4]。本研究分別納入2017年1-12月于筆者所在醫(yī)院住院自然分娩的912例產(chǎn)婦，與2016年1-12月于筆者所在醫(yī)院住院自然分娩的915例產(chǎn)婦進(jìn)行對(duì)比，分析產(chǎn)后即時(shí)飲食護(hù)理對(duì)減少產(chǎn)后出血的影響，將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：均為單胎產(chǎn)婦;均滿足自然分娩指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他妊娠期并發(fā)癥。納入2017年1-12月于筆者所在醫(yī)院住院自然分娩的912例產(chǎn)婦作為觀察組，年齡23～40歲，平均（31.6±5.0）歲;孕周36～40周，平均（38.2±1.0）周;初產(chǎn)婦420例，經(jīng)產(chǎn)婦492例;產(chǎn)程時(shí)間10～15 h，平均（12.0±2.0）h;新生兒體重1.5～3.0 kg，平均（2.2±0.2）kg。納入2016年1-12月于筆者所在醫(yī)院住院自然分娩的915例產(chǎn)婦作為對(duì)照組，年齡23～41歲，平均（32.0±4.8）歲;孕周36～40周，平均（38.9±0.8）周;初產(chǎn)婦425例，經(jīng)產(chǎn)婦490例;產(chǎn)程時(shí)間10～15 h，平均（11.6±1.8）h;新生兒體重1.5～3.0 kg，平均（2.0±0.3）kg。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)許可，受試者或家屬均在獲悉操作程序和潛在風(fēng)險(xiǎn)后簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 按傳統(tǒng)模式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。產(chǎn)后常規(guī)監(jiān)測(cè)體征，做好護(hù)理記錄工作，為產(chǎn)婦提供生活護(hù)理、皮膚清潔護(hù)理、健康教育與心理護(hù)理等，盡量滿足產(chǎn)婦的特殊需求。產(chǎn)后常規(guī)留觀2 h后護(hù)送產(chǎn)婦安全返回病房，由家屬自行喂食。觀察產(chǎn)婦子宮收縮情況，及時(shí)測(cè)量出血量。

1.2.2 觀察組 在傳統(tǒng)模式護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上接受產(chǎn)后即時(shí)飲食護(hù)理。自宮口開(kāi)大3 cm時(shí)為產(chǎn)婦提供產(chǎn)后即時(shí)飲食護(hù)理。分娩前教育：護(hù)士結(jié)合圖文宣傳手冊(cè)、視頻等形式為產(chǎn)婦及家屬主動(dòng)介紹產(chǎn)后出血的知識(shí)與危害性，強(qiáng)調(diào)產(chǎn)后即時(shí)飲食護(hù)理干預(yù)的優(yōu)勢(shì)，提高產(chǎn)婦與家屬的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。當(dāng)產(chǎn)程進(jìn)入活躍期，巡回護(hù)士需密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦生命體征，觀察產(chǎn)程進(jìn)展與子宮收縮情況，通知家屬提前準(zhǔn)備好食物。飲食以高蛋白、豐富維生素、高熱量、易消化等流食為主，包括雞湯、牛奶等[5]。胎兒娩出后，護(hù)士及時(shí)評(píng)估產(chǎn)婦身體情況，密切觀察生命體征，根據(jù)產(chǎn)婦情況合理喂食，補(bǔ)充機(jī)體能量。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）評(píng)估兩組產(chǎn)后出血情況。產(chǎn)后出血量采用統(tǒng)一制定的容積法進(jìn)行測(cè)量：及時(shí)將聚血盆放置于產(chǎn)婦臀下，直至產(chǎn)后2 h后取出并計(jì)算出血量。（2）評(píng)價(jià)兩組滿意度。采用科室自制滿意度調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷?xiàng)l目包括飲食護(hù)理、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、護(hù)理操作、健康教育，每項(xiàng)分非常滿意、一般、不滿意3種選擇。總滿意度=（非常滿意+一般）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)后出血情況比較

觀察組產(chǎn)后出血量<200 ml比例高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組產(chǎn)后子宮收縮情況比較

觀察組產(chǎn)后子宮收縮乏力15例（1.64%），低于對(duì)照組的162例（17.70%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=134.60，P<0.05）。

2.3 兩組總滿意度比較

觀察組總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

產(chǎn)后出血是產(chǎn)后嚴(yán)重并發(fā)癥，大量出血可直接導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡。產(chǎn)后出血病因較多，以子宮收縮乏力為主。此外，產(chǎn)后護(hù)理工作未及時(shí)開(kāi)展、助產(chǎn)士工作疏忽、未及時(shí)進(jìn)行飲食護(hù)理教育、家屬未給予重視、產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中由于過(guò)度緊張導(dǎo)致生理與心理發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)等因素均可能增加產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)[6-7]。因此，針對(duì)自然分娩產(chǎn)婦應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)后監(jiān)測(cè)，積極實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，避免發(fā)生產(chǎn)后出血。

研究結(jié)果表明，觀察組產(chǎn)后出血量<200 ml有521例（57.13%），對(duì)照組產(chǎn)后出血量<200 ml有449例（49.07%），觀察組產(chǎn)后出血量<200 ml比例高于對(duì)照組;觀察組總意度高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組產(chǎn)后子宮收縮乏力為1.64%，低于對(duì)照組的17.70%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=134.60，P<0.05）。分析原因，由于產(chǎn)婦高度精神緊張，導(dǎo)致情緒波動(dòng)較大，自我控制力下降，產(chǎn)婦易出現(xiàn)大喊大叫表現(xiàn)，導(dǎo)致自主神經(jīng)功能紊亂，出現(xiàn)內(nèi)分泌失調(diào)，造成子宮收縮乏力，影響分娩進(jìn)程;此外，不良情緒刺激可抑制大腦皮層活動(dòng)狀態(tài)，降低縮宮素分泌量，導(dǎo)致產(chǎn)后出血發(fā)生[8]。一旦發(fā)生產(chǎn)后出血，導(dǎo)致產(chǎn)婦無(wú)法正常進(jìn)食，影響營(yíng)養(yǎng)攝入，使機(jī)體呈現(xiàn)高代謝、高分解狀態(tài)，增加機(jī)體能量耗損，加速體內(nèi)蛋白質(zhì)分解，產(chǎn)生負(fù)氮平衡狀態(tài)，對(duì)產(chǎn)婦造成一系列不良影響。營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)降低產(chǎn)婦機(jī)體免疫力，導(dǎo)致產(chǎn)后恢復(fù)速度減慢[9]。觀察組在傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上進(jìn)行產(chǎn)后即時(shí)飲食護(hù)理干預(yù)，自宮口開(kāi)大3 cm開(kāi)始接受產(chǎn)后即時(shí)飲食護(hù)理，通過(guò)產(chǎn)前為產(chǎn)婦提供健康指導(dǎo)，讓產(chǎn)婦對(duì)飲食護(hù)理、產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)有正確認(rèn)知，使產(chǎn)婦正確認(rèn)識(shí)產(chǎn)后即時(shí)飲食的優(yōu)勢(shì)，分娩后及時(shí)提供針對(duì)性飲食以補(bǔ)充產(chǎn)婦體力，短時(shí)間內(nèi)為產(chǎn)婦補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)與能量，改善分娩后疲勞感，加速子宮復(fù)原，消除子宮收縮乏力，以達(dá)到預(yù)防產(chǎn)后出血的目的[10-12]。

綜上所述，產(chǎn)后即時(shí)飲食護(hù)理可預(yù)防子宮收縮乏力，減少產(chǎn)后出血發(fā)生率，提高產(chǎn)婦滿意度。

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（收稿日期：2019-06-11） （本文編輯：李盈）