徐君 宋春霞

【摘要】 目的：探討PDCA模式在腫瘤科外周血管經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC）護(hù)理管理中的作用。方法：選取2016年3月-2019年3月94例惡性腫瘤患者，均行外周血管PICC置管，采用紅藍(lán)雙色球法隨機(jī)分為兩組，各47例。將參與研究的40名護(hù)士隨機(jī)分入兩組，每組20名。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理管理，觀察組采用PDCA模式實(shí)施護(hù)理管理。比較兩組的并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)患糾紛發(fā)生率、護(hù)理滿意度和護(hù)理質(zhì)量。結(jié)果：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（10.64%）低于對(duì)照組（31.91%），護(hù)理滿意度（95.74%）高于對(duì)照組（80.85%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組護(hù)患糾紛發(fā)生率對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組基礎(chǔ)護(hù)理評(píng)分為（22.31±2.08）分，置管護(hù)理評(píng)分為（22.41±2.08）分，護(hù)患溝通評(píng)分為（22.72±1.83）分，健康教育評(píng)分為（22.14±3.05）分，均高于對(duì)照組的（17.63±3.75）、（18.35±3.16）、（18.85±3.36）、（18.76±2.49）分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在腫瘤科外周血管PICC置管護(hù)理管理中應(yīng)用PDCA模式能夠有效減少并發(fā)癥，提高護(hù)理質(zhì)量，為患者提供更加滿意的護(hù)理服務(wù)。

【關(guān)鍵詞】 PDCA 腫瘤 PICC置管 護(hù)理質(zhì)量 護(hù)理管理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.32.051 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）32-0-03

[Abstract] Objective： To explore the role of PDCA model in nursing management of peripheral vessel with peripherally inserted central catheter （PICC） catheterization in oncology department. Method： Ninety-four patients with malignant tumors were selected from March 2016 to March 2019， all of whom received peripheral vascular with PICC catheterization， and were randomly divided into two groups by red-blue and double-color ball method， 47 cases in each group. And 40 nurses in the study were randomly divided into two groups， 20 nurses in each group. The control group was treated with routine nursing management， while the observation group adopted PDCA model to implement nursing management. The incidence of complications， the incidence of nurse-patient disputes， nursing satisfaction and nursing quality were compared between the two groups. Result： The incidence of complications （10.64%） in the observation group was lower than that of the control group （31.91%）， and nursing satisfaction （95.74%） was higher than that of the control group （80.85%）， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of nurse-patient disputes was compared between the two groups， and the difference was not statistically significant （P>0.05）. The basic nursing score was （22.31±2.08） points， catheterization nursing score was （22.41±2.08） points， nurse-patient communication score was （22.72±1.83） points， health education score was （22.14±3.05） points in the observation group， which were higher than （17.63±3.75）， （18.35±3.16）， （18.85±3.36）， and （18.76±2.49） points of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： PDCA model is applied to the nursing management of peripheral vessel with PICC catheterization in oncology department can effectively reduce complications， improve nursing quality and provide more satisfactory nursing service for patients.

[Key words] PDCA Tumor PICC catheterization Nursing quality Nursing management

First-authors address： Peoples Hospital of Tuanfeng County， Tuanfeng 438800， China

經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管（peripherally inserted central catheter，PICC）是用于腸外營(yíng)養(yǎng)靜脈輸送、給藥、化療的常用方法，在腫瘤患者的臨床治療中應(yīng)用廣泛[1-2]。PICC可經(jīng)手臂血管直達(dá)心臟血管，為患者運(yùn)送所需的營(yíng)養(yǎng)和藥物，減少反復(fù)穿刺痛苦。由于腫瘤患者病情嚴(yán)重、營(yíng)養(yǎng)狀況差，通常需要行PICC置管進(jìn)行給藥、營(yíng)養(yǎng)支持等治療，但在治療過程中容易出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞、感染等并發(fā)癥，影響治療安全性。因此，有必要研究更加科學(xué)、合理的護(hù)理管理模式，提高護(hù)理質(zhì)量[3-5]。美國質(zhì)量管理專家休哈特博士首先提出的PDCA是一種包含計(jì)劃（Plan）、執(zhí)行（Do）、檢查（Cheek）、處理（Action）四項(xiàng)程序的管理方法，有助于提高臨床護(hù)理質(zhì)量[6-8]。本文就PDCA模式在腫瘤科外周血管PICC置管護(hù)理管理中的作用展開下述分析，以供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院2016年3月-2019年3月收治的惡性腫瘤患者94例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)病理學(xué)、影像學(xué)檢查確診為惡性腫瘤;（2）遵醫(yī)囑行外周血管PICC置管，穿刺靜脈為右上肢正中靜脈或貴要靜脈;（3）年齡23～76歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）凝血機(jī)制異常;（2）臨床資料缺失;（3）穿刺側(cè)肢體存在功能障礙;（4）外周血管疾病;（5）存活期<3個(gè)月。采用紅藍(lán)雙色球法將患者分為兩組，每組47例。觀察組男25例，女22例;年齡25～76歲，平均（54.36±2.69）歲;肺癌21例，鼻咽癌12例，口咽癌10例，喉癌4例。對(duì)照組男24例，女23例;年齡23～75歲，平均（54.57±2.38）歲;肺癌22例，鼻咽癌11例，口咽癌9例，喉癌5例。將參與研究的40名護(hù)士隨機(jī)分入兩組，各20名，均為女性。觀察組護(hù)士年齡22～41歲，平均（28.31±2.57）歲。對(duì)照組護(hù)士年齡21～40歲，平均（28.16±2.49）歲。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），均衡性良好。參與本次研究的患者均獲知情權(quán)，并愿意配合研究。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理管理，包括外周血管PICC置管專項(xiàng)護(hù)理培訓(xùn)、臨床見習(xí)、出科考核、定期考核、按照科室規(guī)章制度實(shí)施護(hù)理管理等內(nèi)容。觀察組應(yīng)用PDCA模式實(shí)施護(hù)理管理：（1）計(jì)劃階段。由科室護(hù)士長(zhǎng)、主管護(hù)師、責(zé)任護(hù)士組建PDCA管理小組，主管護(hù)師負(fù)責(zé)對(duì)責(zé)任護(hù)士展開PDCA管理相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，護(hù)士考核達(dá)標(biāo)后方可入組。小組成員根據(jù)腫瘤患者外周血管PICC置管護(hù)理的既往經(jīng)驗(yàn)、病歷資料、文獻(xiàn)等分析護(hù)理過程中可能發(fā)生的并發(fā)癥、注意事項(xiàng)，包括穿刺中可能引發(fā)患者不適的護(hù)理操作、穿刺后可能導(dǎo)致污染的不規(guī)范操作等，針對(duì)風(fēng)險(xiǎn)問題通過小組研討方式制定護(hù)理方案。（2）實(shí)施階段。按照預(yù)設(shè)護(hù)理計(jì)劃對(duì)行PICC置管的腫瘤患者實(shí)施護(hù)理，記錄管道穿刺局部、靜脈處有無紅腫、不明原因的發(fā)熱、導(dǎo)管堵塞等情況，確保管路暢通，并對(duì)護(hù)理過程中發(fā)生問題的原因進(jìn)行分析，做好記錄工作。（3）檢查階段。由PDCA小組質(zhì)控管理人員負(fù)責(zé)評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量，小組護(hù)士負(fù)責(zé)收集醫(yī)師、護(hù)士和患者的反饋意見，分析和總結(jié)護(hù)理結(jié)果，定期召開小組研討會(huì)議，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，重點(diǎn)分析常見的并發(fā)癥類型、發(fā)生原因。（4）處理階段。針對(duì)階段檢查的結(jié)果，充分汲取多方意見，妥善處理現(xiàn)階段存在的問題，完善原有的護(hù)理計(jì)劃，并繼續(xù)開展下一個(gè)PDCA循環(huán)。針對(duì)護(hù)理工作中的薄弱環(huán)節(jié)加以改進(jìn)和完善，主管護(hù)師負(fù)責(zé)對(duì)護(hù)士存在的問題進(jìn)行專項(xiàng)培訓(xùn)，包括護(hù)患溝通、管路維護(hù)等。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥、護(hù)患糾紛情況和護(hù)理滿意度。并發(fā)癥包括靜脈炎、導(dǎo)管阻塞、導(dǎo)管異位、感染。采用醫(yī)院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷于患者出院前1 d展開調(diào)查，滿分100分。不滿意為0～59分，基本滿意為60～89分，非常滿意為90～100分。護(hù)理滿意度=（非常滿意+基本滿意）/47×100%。（2）由護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分內(nèi)容包括基礎(chǔ)護(hù)理、置管護(hù)理、護(hù)患溝通、健康教育4項(xiàng)內(nèi)容，單項(xiàng)目分值為0～25分，滿分100分，評(píng)分越高表明護(hù)理質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將相關(guān)數(shù)據(jù)錄入SPSS 23.0中處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理反饋結(jié)果對(duì)比

兩組護(hù)患糾紛發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護(hù)士護(hù)理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

觀察組護(hù)士護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

PDCA護(hù)理管理模式是近年來應(yīng)用較廣泛的一種護(hù)理管理模式，可有效排除護(hù)理過程中存在的危險(xiǎn)因素，發(fā)現(xiàn)護(hù)理缺陷，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[9-10]。本文中，觀察組置管護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、健康教育和護(hù)患溝通評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P<0.05），說明觀察組采用的護(hù)理管理模式可有效提高護(hù)理質(zhì)量。分析可知，PDCA管理模式包括計(jì)劃階段、實(shí)施階段、檢查階段和處理階段，能夠?qū)ICC置管護(hù)理工作中的問題加以總結(jié)和分析，形成評(píng)價(jià)、總結(jié)、改進(jìn)的良好循環(huán)，針對(duì)護(hù)理工作中存在的各類問題制定針對(duì)性處理方案，不斷完善護(hù)理體系，從而提高護(hù)理工作質(zhì)量。

王嵐[11]研究發(fā)現(xiàn)，在腫瘤患者行PICC置管期間應(yīng)用PDCA管理的效果肯定，可提升護(hù)理滿意度。本文研究證實(shí)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（10.64%）顯著低于對(duì)照組的31.91%（P<0.05），提示觀察組采用的護(hù)理方案能夠有效防控導(dǎo)管堵塞、感染等風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生。觀察組護(hù)理滿意度為95.74%，顯著高于對(duì)照組的80.85%（P<0.05），提示觀察組對(duì)醫(yī)院提供的各項(xiàng)護(hù)理服務(wù)更為滿意。分析發(fā)現(xiàn)，PDCA管理具有預(yù)見性、前瞻性特點(diǎn)，能夠結(jié)合既往資料分析腫瘤患者PICC置管護(hù)理過程中現(xiàn)存的問題，了解并分析發(fā)生的原因，在后續(xù)工作中及時(shí)調(diào)整和改進(jìn)，從而降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，提升患者護(hù)理滿意度。與上述分析一致，杜微[12]對(duì)102例行PICC置管的腫瘤患者研究后發(fā)現(xiàn)，采用PDCA模式展開護(hù)理管理組的并發(fā)癥發(fā)生率為9.80%，顯著低于常規(guī)護(hù)理管理組的29.41%，且前者的護(hù)理滿意度（94.12%）顯著高于后者的80.39%，證實(shí)在PICC置管護(hù)理中采用PDCA管理模式能夠有效降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提升護(hù)理滿意度，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

綜上所述，將PDCA模式應(yīng)用于腫瘤科外周血管PICC置管護(hù)理管理中可明顯提高護(hù)理質(zhì)量，減少并發(fā)癥發(fā)生，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)，具有積極的臨床應(yīng)用意義。

參考文獻(xiàn)

[1]王婷，陳鐳，邱蓉.不同靜脈給藥途徑在惡性腫瘤化療患者中的應(yīng)用分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（16）：154-155.

[2]竇啟金，朱桂琴，馬智敏.PDCA護(hù)理對(duì)腫瘤化療患者PICC置管并發(fā)癥與護(hù)理質(zhì)量的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2018，15（1）：106-108.

[3]田宇燕，趙文婷，祁瑋.PDCA循環(huán)護(hù)理模式對(duì)PICC置管并發(fā)癥影響研究[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2018，10（35）：166-168.

[4]朱群卉，張青，張研，等.系統(tǒng)評(píng)價(jià)PDCA護(hù)理管理在白血病行PICC患者中的應(yīng)用效果[J].臨床與病理雜志，2019，39（1）：151-160.

[5]楊浩義，顧青，李婷.PDCA護(hù)理輔助PICC置管治療腫瘤患者的臨床效果分析[J].基因組學(xué)與應(yīng)用生物學(xué)，2019，38（1）：407-412.

[6]范敏.PDCA循環(huán)管理模式對(duì)乳腺癌術(shù)后化療患者經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管護(hù)理效果的影響[J].中國藥物與臨床，2018，18（5）：170-172.

[7]李利，周洪博.自我管理與PDCA相結(jié)合在PICC置管中的應(yīng)用[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2018，15（1）：100-103.

[8]葉燕紅，何中華，李潔峰，等.PDCA對(duì)ICU患者PICC置管并發(fā)癥的療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2018，29（1）：2171-2173.

[9]侯冬梅.PDCA循環(huán)模式在神經(jīng)外科PICC置管患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2017，23（4）：78-80.

[10]葉靜，涂晶，徐言.PDCA循環(huán)管理在PICC置管中的應(yīng)用[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2017，24（2）：165-167.

[11]王嵐.PDCA護(hù)理管理在白血病患者PICC中的效果[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2018，29（10）：119-120.

[12]杜微.PDCA護(hù)理管理在白血病患者PICC中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2017，23（16）：122-124.

（收稿日期：2019-06-19） （本文編輯：李盈）