王飛翔 柯建國

【摘要】 目的：探討根管顯微鏡技術(shù)聯(lián)合超聲技術(shù)對牙髓病患者的治療效果。方法：選取102例2017年2月-2019年4月在筆者所在醫(yī)院治療的牙髓病患者，將其隨機分為對照組和觀察組，各51例，對照組患者給予常規(guī)根管治療，觀察組患者給予根管顯微鏡技術(shù)聯(lián)合超聲技術(shù)治療，觀察并比較兩組患者的臨床治療效果、咀嚼功能、語言功能的改善情況及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果：觀察組臨床治療有效率（94.12%）優(yōu)于對照組（78.43%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;在咀嚼功能、語言功能方面，兩組治療前差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后，兩組均有明顯改善，但是觀察組改善的幅度大于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（5.88%）低于對照組（21.57%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：臨床上治療牙髓病患者時，采用根管顯微鏡技術(shù)聯(lián)合超聲技術(shù)治療，能夠有效改善患者的咀嚼功能、語言功能，治療效果顯著，所引發(fā)的疼痛并發(fā)癥較少，有較高的推廣價值。

【關(guān)鍵詞】 根管顯微鏡技術(shù) 超聲技術(shù) 牙髓病 聯(lián)合應(yīng)用

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.32.067 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）32-0-03

[Abstract] Objective： To investigate the effect of root canal microscopy combined with ultrasound in the treatment of pulposis. Method： A total of 102 patients with pulposis treated in our hospital from February 2017 to April 2019 were randomly divided into the control group and the observation group， 51 cases in each group. The control group received multiple root canal therapy， while the observation group received root canal microscopy combined with ultrasound treatment. The clinical treatment Effect， masticatory function， improvement of language function and incidence of postoperative complications of the two groups were observed and compared. Result： The effective rate of clinical treatment in the observation group （94.12%） was better than that in the control group （78.43%）， with significant difference （P<0.05）. There was no significant difference in the masticatory function and language function between the two groups before treatment （P>0.05）. After treatment， both groups improved significantly， but the improvement in the observation group were greater than those in the control group. There were significant difference between the two groups （P<0.05）. The incidence of postoperative complications in the observation group （5.88%） was lower than that in the control group （21.57%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Root canal microscopy combined with ultrasound can effectively improve the masticatory and linguistic functions of patients with pulposis. The therapeutic effect is remarkable， and the complications caused by it are less， so it has a high popularization value.

[Key words] Root canal microscopy Ultrasound Pulposis Combined application

First-authors address： The First Affiliated Hospital of Xiamen University， Xiamen 361003， China

牙髓病是臨床常見的口腔疾病，包括急慢性牙髓炎、根尖周炎等，其臨床主要表現(xiàn)為冷熱刺激痛、自發(fā)痛、咬合痛等，嚴重影響患者的咀嚼功能及顏面部美觀[1]。根管治療術(shù)是目前牙髓病最有效的治療手段，其常規(guī)治療方式需分多次完成，這給患者的就醫(yī)帶來諸多不便，同時增加了診間根管再感染的概率，隨之造成就醫(yī)體驗差，術(shù)后疼痛發(fā)生率高等負面影響。隨著牙科設(shè)備的發(fā)展進步，目前臨床上越來越多使用根管顯微鏡聯(lián)合超聲對牙髓病患者進行一次性根管治療術(shù)，顯著改善了患者的就醫(yī)體驗，但有關(guān)其治療效果的研究報道較少。本次研究選取102例2017年2月-2019年4月在筆者所在醫(yī)院治療的牙髓病患者，對其給予了不同的治療方法，現(xiàn)將根管顯微鏡技術(shù)聯(lián)合超聲技術(shù)治療的效果與多次根管治療的效果進行了比較和分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年2月-2019年4月于廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院口腔科牙髓病患者102例，納入標準：（1）經(jīng)影像學(xué)檢查，符合牙髓病的診斷標準，確診為牙髓病;（2）認知能力正常;排除標準：（1）對跟管治療有禁忌證;（2）合并精神類疾病;（3）牙齦出現(xiàn)感染。隨機分為兩組，觀察組和對照組各51例。對照組中男30例，女21例，年齡34～75歲，平均（50.52±10.21）歲。觀察組中男29例，女22例，年齡33～74歲，平均（51.01±10.59）歲。

兩組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。所有患者均由牙髓科3位醫(yī)師進行治療。本次研究通過筆者所在醫(yī)院倫理委員會的批準，所有患者及家屬均對本次研究知情并簽署知情同意書。

1.2 方法

所有患者在治療前均需行X線片檢查，通過檢查進一步確定病變部位，明確根管的走向。治療人員在術(shù)中嚴格遵循無菌操作，預(yù)防感染。如經(jīng)檢查后發(fā)現(xiàn)患者有炎癥，則需先進行抗感染治療，待達到手術(shù)指標后才能進行手術(shù)治療。在手術(shù)治療之前，先要將齲齒的壞死部分清除，然后對缺損部位進行修復(fù)，治療沖洗液選取生理鹽水和3%雙氧水。

對照組給予多次根管治療。治療人員取10號根管銼對根管進行定位，并測量根管長度，每次治療間隙使用氫氧化鈣糊劑進行封藥，每周隨訪2次，對根管填充條件的符合情況進行詳細觀察，如各項標準均符合根管填充的標準，則可進行填充操作。

觀察組給予根管顯微鏡技術(shù)聯(lián)合超聲技術(shù)行一次性根管治療術(shù)。治療人員根據(jù)患者的實際情況對其進行麻醉，指導(dǎo)患者取仰臥位，根據(jù)患者的具體情況決定是否保留牙神經(jīng)，通過根管顯微鏡對壓根進行仔細的觀察，如果存在漏根，則要先疏通發(fā)生鈣化的根管，然后對牙根尖斷面的狀況進行仔細的分析，根據(jù)具體情況給其行根尖外科手術(shù)治療。通過超聲工作尖與超聲根管去除牙髓腐質(zhì)，根據(jù)患者的實際情況決定是否需要保留牙神經(jīng)。如患者近髓沒有露髓，則可給其上藥處理安撫2周，如患者未出現(xiàn)不良癥狀，則可直接給其行修補處理。如果在去除牙髓腐質(zhì)后能夠直接觀察到露髓情況，或者是在進行了相關(guān)的手段后情況依舊不好，則很難保留牙神經(jīng)，則需借助拔除牙髓神經(jīng)并實施相應(yīng)的處理，然后在根管顯微鏡的輔助下，聯(lián)合超聲技術(shù)再次對其進行根管治療。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察并比較兩組患者的臨床治療效果、咀嚼功能、語言功能的改善情況及并發(fā)癥的發(fā)生率。在治療效果方面，牙周間隙正常，臨床癥狀全部消失為顯效;疼痛癥狀基本消失，病灶部位與治療前相比較縮小了50%以上為有效;疼痛癥狀沒有改善，病灶部位與治療前相比較沒有明顯變化為無效。治療有效=顯效+有效。在咀嚼功能、語言功能的改善方面，采用Eichner分類法對所有患者治療前后的咀嚼功能、語言功能進行評價，評分0～10分，評分越高，表示患者咀嚼功能、語言功能恢復(fù)越好[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療有效率比較

在經(jīng)過不同的治療后，觀察組臨床治療有效率（94.12%）優(yōu)于對照組（78.43%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組咀嚼功能、語言功能改善情況比較

兩組咀嚼功能、語言功能治療前差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后，兩組均有明顯改善，但是觀察組改善的幅度大于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（5.88%）低于對照組（21.57%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

隨著我國醫(yī)療技術(shù)水平的不斷發(fā)展，治療牙髓病的效果明顯提高[4]。目前，臨床上所用的治療牙髓病患者的方法主要為根管治療，主要是將牙管中的壞死組織清除后，進一步擴大牙根管，再用特定充填材料對根管進行填充和封閉，避免病灶的進一步擴大[5]。治療人員根據(jù)根管治療次數(shù)將其分為一次性根管治療和多次根管治療，多次根管治療不但周期長，效率低，并且所引發(fā)的并發(fā)癥也較多[6]。隨著牙科器材的發(fā)展和醫(yī)療水平的提高，根管顯微鏡技術(shù)聯(lián)合超聲技術(shù)在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用，其能夠在清晰的視野下一次性完成根管治療術(shù)，減少了患者就診的次數(shù)，極大地縮短了患者的治療周期，降低了疼痛等并發(fā)癥的發(fā)生率，也減少了手術(shù)操作對患者的刺激，降低了二次感染的幾率[7]。

采用根管顯微鏡技術(shù)聯(lián)合超聲技術(shù)治療牙髓病患者時，治療人員需對患者進行常規(guī)口腔檢查，來進一步確定患者的治療方式[8]。根管顯微鏡技術(shù)聯(lián)合超聲技術(shù)是在顯微鏡及超聲引導(dǎo)下對患者進行根管治療，手術(shù)視野更加清晰，最大程度避免根管遺漏現(xiàn)象的發(fā)生，其操作安全，感染可控，顯著提高了根管治療的治療效果[9]。

袁歡等[10]在研究中發(fā)現(xiàn)，根管顯微鏡技術(shù)聯(lián)合超聲技術(shù)治療牙髓病患者效果更佳，其根管治療成功率更高。尤其對鈣化根管的治療，通過顯微鏡精確定位聯(lián)合超聲技術(shù)可快速高效的去除鈣化物[11-12]。本次研究結(jié)果顯示，在經(jīng)過不同的治療后，觀察組臨床治療有效率（94.12%）優(yōu)于對照組（78.43%），觀察組咀嚼功能、語言功能改善的幅度大于對照組，觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率（5.88%）低于對照組（21.57%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。進一步提示，根管顯微鏡技術(shù)聯(lián)合超聲技術(shù)治療牙髓病患者臨床效果比較高，并發(fā)癥少，安全性高。

綜上所述，臨床上治療牙髓病患者時，采用根管顯微鏡技術(shù)聯(lián)合超聲技術(shù)治療，能夠有效改善患者的咀嚼功能、語言功能，治療效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

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（收稿日期：2019-09-25） （本文編輯：何玉勤）