韋文浩 徐西偉

（1廣西醫(yī)大開元埌東醫(yī)院腫瘤科、血液科 廣西 南寧 530021）

（2中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院頭頸腫瘤科 廣東 珠海 519000）

涎腺惡性腫瘤是一種少見的頭頸部惡性腫瘤疾病，多發(fā)于腮腺，其次為頜下腺、腭部、舌下腺等。頭頸部涎腺惡性腫瘤不僅分布范圍較廣，且其病理類型也不盡相同，常見的類型有腺樣囊性癌、粘液表皮樣癌、腺癌、腺泡細(xì)胞癌等[1]。本文主要分析和總結(jié)了頭頸部涎腺惡性腫瘤的臨床發(fā)病情況及分布特點(diǎn)，以期為后續(xù)臨床提供有效的參考，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院頭頸腫瘤科自2015年10月—2018年10月收治的105例頭頸部涎腺惡性腫瘤患者作為研究對象，其中，男性34例、女性71例，患者年齡分布：2～83歲，平均年齡（48.6±2.5）歲，該項(xiàng)研究已經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均行手術(shù)病理檢查確診，符合頭頸部涎腺惡性腫瘤臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，（2）患者臨床資料均完整；排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不完整或失落者。

1.2 方法

分析患者的臨床資料，統(tǒng)計其性別、年齡、腫瘤發(fā)生部位和病理類型分布情況。

1.3 觀察指標(biāo)

分析頭頸部涎腺惡性腫瘤的發(fā)病部位、性別構(gòu)成、年齡及病理類型分布特點(diǎn)，參照1991年WHO制定的涎腺腫瘤組織學(xué)新分類法對涎腺惡性腫瘤進(jìn)行病理分型。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計與分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異顯著有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 頭頸部涎腺惡性腫瘤的發(fā)病部位

頭頸部涎腺惡性腫瘤發(fā)病部位主要分布在腮腺、頜下腺、腭部、舌下腺和頰部等，其中，發(fā)病部位前三名的為腮腺、頜下腺、腭部，占比分別為46.7%、24.8%、13.3%，見表1。

表1 頭頸部涎腺惡性腫瘤的發(fā)病部位

2.2 頭頸部涎腺惡性腫瘤發(fā)病年齡及性別構(gòu)成

頭頸部涎腺惡性腫瘤發(fā)病病例中，女性占67.6%顯著高于男性32.4%，對比具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；發(fā)病最高的病例類型為粘液表皮樣癌，占比35.2%，其次為腺樣囊性癌，占比23.8%，腺癌，占比16.2%；發(fā)病最高的年齡段為30～60歲，占60.0%，見表2。

表2 頭頸部涎腺惡性腫瘤發(fā)病年齡及性別構(gòu)成

3.討論

頭頸部涎腺惡性腫瘤是一種少見的涎腺腫瘤疾病，可發(fā)生于各個年齡段患者，發(fā)病初期，腫瘤生長緩慢，待其渡過緩慢生長期，可出現(xiàn)突然快速生長，不僅會引發(fā)患者出現(xiàn)神經(jīng)麻痹、疼痛等癥狀，嚴(yán)重時還會威脅患者的生命安全，因此，臨床需盡早對患者進(jìn)行確診和行針對性治療[2]。對于頭頸部涎腺惡性腫瘤的診斷多采用組織活檢和冰凍切片檢查，才能對患者進(jìn)行確診。本次分析105例經(jīng)病理檢查確診的頭頸部涎腺惡性腫瘤患者的臨床資料，總結(jié)其發(fā)病特點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)頭頸部涎腺惡性腫瘤發(fā)病病例中，女性占67.6%顯著高于男性32.4%，對比具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；患者主要發(fā)病部位分布在腮腺、頜下腺、腭部、舌下腺和頰部等，其中，發(fā)病部位前三名的為腮腺、頜下腺、腭部，占比分別為46.7%、24.8%、13.3%；發(fā)病最高的病例類型為粘液表皮樣癌，占比35.2%，其次為腺樣囊性癌，占比23.8%，腺癌，占比16.2%；發(fā)病最高的年齡段為30～60歲，占60.0%，與臨床研究報告的涎腺惡性腫瘤47.40%發(fā)生于腮腺，以及30～60歲為涎腺惡性腫瘤發(fā)病的高峰年齡，占總數(shù)的62.14%結(jié)論基本一致[3]。

對位于腮腺部的涎腺惡性腫瘤，可采用腫瘤及周圍0.5cm以上正常腮腺切除術(shù)對患者治療，不僅能保留大部分腮腺功能和腮腺導(dǎo)管，同時，還不會導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)復(fù)發(fā)。為防止患者出現(xiàn)新的腫瘤，在術(shù)中還需將腮腺后下極及其周圍淋巴結(jié)一并切除。腺樣囊性癌也被稱為圓柱瘤，根據(jù)組織學(xué)形態(tài)，其又可以分成腺樣、實(shí)性型和管狀型，腺樣分化較好，實(shí)性型和管狀型分化較差，對該種類型的涎腺惡性腫瘤多采用切除術(shù)治療，術(shù)中需行冷凍切片檢查，手術(shù)正常邊界應(yīng)比其他惡性腫瘤擴(kuò)大，術(shù)后還需行放療輔助治療，以將可能殘留的腫瘤細(xì)胞殺滅，為避免血道轉(zhuǎn)移，術(shù)后也可選用化療，可采用10mg/m2羥基喜數(shù)堿進(jìn)行化療，3次/周，羥基喜數(shù)堿屬于DNA拓?fù)洚悩?gòu)酶選擇性抑制劑，其能引起DNA-蛋白及DNA-單鏈、雙鏈斷裂進(jìn)行交聯(lián)作用。兩者相互作用能促進(jìn)腫瘤細(xì)胞損傷加重，從而誘導(dǎo)其凋亡[4]。粘液表皮樣癌根據(jù)細(xì)胞分化、黏液細(xì)胞比例及腫瘤生長方式等特點(diǎn)，其可分為低分化和高分化兩類，低分化者可采用選擇性頸淋巴清掃術(shù)聯(lián)合術(shù)后化療對患者治療，可采用順鉑、5-氟尿嘧啶進(jìn)行化療；高分化者在排除神經(jīng)與腫瘤緊密粘連或穿入腫瘤，需對面神經(jīng)盡量保留，神經(jīng)分離后，加用術(shù)中液氮及術(shù)后放療，以將可能殘留的腫瘤細(xì)胞殺滅[5]。

綜上，頭頸部涎腺惡性腫瘤的分布范圍較廣，主要分布在腮腺、頜下腺、腭部等部位，且其病理分型較多，最常見的為粘液表皮樣癌，臨床可根據(jù)這些特征盡早對患者進(jìn)行確診和行針對性治療，才能提高患者的預(yù)后生存質(zhì)量。