早期快速康復(fù)護(hù)理對(duì)原發(fā)性肝癌切除術(shù)患者術(shù)后康復(fù)及生活質(zhì)量的作用分析

郭晶 徐勝前 方珍 李金英

[摘要] 目的 研究早期快速康復(fù)護(hù)理對(duì)原發(fā)性肝癌切除術(shù)患者術(shù)后康復(fù)及生活質(zhì)量的作用。 方法 選取2017年12月～2018年8月原發(fā)性肝癌切除術(shù)患者70例，根據(jù)電腦隨機(jī)分配的原則分為對(duì)照組和觀察組，分別行常規(guī)護(hù)理和早期快速康復(fù)護(hù)理，對(duì)比兩組術(shù)后康復(fù)情況、并發(fā)癥發(fā)生率、肝功能指標(biāo)以及生活質(zhì)量評(píng)分。 結(jié)果 觀察組原發(fā)性肝癌切除術(shù)患者術(shù)后康復(fù)情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組原發(fā)性肝癌切除術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率（2.86%）低于對(duì)照組（31.43%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組原發(fā)性肝癌切除術(shù)患者肝功能指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組原發(fā)性肝癌切除術(shù)患者生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 早期快速康復(fù)護(hù)理對(duì)原發(fā)性肝癌切除術(shù)患者術(shù)后康復(fù)及生活質(zhì)量均具有改善作用，值得研究。

[關(guān)鍵詞] 早期快速康復(fù)護(hù)理;原發(fā)性肝癌切除術(shù);術(shù)后康復(fù);生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R473? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2019）07-0148-04

[Abstract] Objective To study the effect of early rapid rehabilitation nursing on postoperative rehabilitation and quality of life in patients with primary liver cancer resection. Methods 70 patients with primary liver cancer resection from December 2017 to August 2018 were enrolled. The patients were divided into the control group and the observation group according to the principle of random computer allocation， and were treated with routine nursing and early rapid rehabilitation nursing， respectively. Postoperative recovery， complication rate， liver function indicators， and quality of life scores between two groups were compared. Results The postoperative rehabilitation of patients with primary liver cancer resection in the observation group was superior to that of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The incidence of complications in the observation group（2.86%） was lower in the observation group than that in the control group（31.43%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The liver function index in the observation group was superior to that of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The quality of life score in the observation group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Early rapid rehabilitation nursing has an improvement effect on postoperative rehabilitation and quality of life in patients with primary liver cancer resection， which is worthy of study.

[Key words] Early rapid rehabilitation nursing; Primary liver cancer resection; Postoperative rehabilitation; Quality of life

原發(fā)性肝癌是臨床常見的惡性腫瘤疾病，其具有極高的死亡率，目前臨床對(duì)于該類疾病通常采取手術(shù)治療，但多數(shù)患者在術(shù)后易出現(xiàn)疼痛、胃腸功能障礙等現(xiàn)象，同時(shí)由于對(duì)術(shù)后康復(fù)情況的擔(dān)心，進(jìn)而產(chǎn)生較多負(fù)面情緒，對(duì)預(yù)后情況造成不利影響[1]。快速康復(fù)護(hù)理是在醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上形成的一種多模式、多方法的措施，主要包括術(shù)前教育、圍術(shù)期干預(yù)、術(shù)中疼痛管理、術(shù)后干預(yù)等，該模式早期應(yīng)用于心臟外科疾病中，但由于快速康復(fù)護(hù)理具有一定的特殊性和優(yōu)越性，其在臨床護(hù)理的效果得到證實(shí)，在多種惡性腫瘤疾病中得到廣泛應(yīng)用，如肝癌、胃癌、腸癌、心臟外科術(shù)后、胰腺癌等。在疾病早期應(yīng)用快速康復(fù)護(hù)理，能夠使患者生活質(zhì)量得以提升，同時(shí)能夠降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)改善患者各項(xiàng)指標(biāo)以及提高治療效果均具有重要意義。本文分析早期快速康復(fù)護(hù)理對(duì)原發(fā)性肝癌切除術(shù)患者術(shù)后康復(fù)及生活質(zhì)量的作用，并總結(jié)分析結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選譯2017年12月～2018年8月間70例原發(fā)性肝癌切除術(shù)患者，按照電腦隨機(jī)分配的原則分為兩組，每組35例。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：①所有患者經(jīng)細(xì)胞學(xué)檢查或病理組織學(xué)檢查確診為原發(fā)性肝癌。②所有患者年齡≤75歲。③卡氏評(píng)分>70分。④所有患者均知情本次研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有意識(shí)障礙和精神障礙。②配合度較差。③伴有消化道梗阻癥狀。④伴有嚴(yán)重器質(zhì)性病變者。

觀察組男24例，女 11例;年齡46～70歲，平均（58.12±1.34）歲;左葉生長(zhǎng)17例、右葉生長(zhǎng)5例、雙葉生長(zhǎng)13例。對(duì)照組男25例，女10例;年齡47～70歲，平均（58.64±1.54）歲;左葉生長(zhǎng)18例、右葉生長(zhǎng)4例、雙葉生長(zhǎng)13例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組? 按照常規(guī)護(hù)理方式進(jìn)行護(hù)理，包括日常護(hù)理和健康教育。

1.2.2 觀察組? 本組研究對(duì)象采取早期快速康復(fù)護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容：①手術(shù)前，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者和家屬的溝通，并告知其正確翻身、早期下床活動(dòng)和術(shù)后康復(fù)護(hù)理的重要性，同時(shí)告知其早期快速康復(fù)護(hù)理可能存在的不良事件以及處理方式，還可邀請(qǐng)恢復(fù)成功者進(jìn)行現(xiàn)身說法，由此增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的自信。②手術(shù)當(dāng)天，指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)操作，告訴患者采取鼻部慢慢的呼氣，當(dāng)觀察到腹部出現(xiàn)膨隆后，保持5 s，呼氣時(shí)候采用后縮唇來進(jìn)行，患者中存在吸煙史的，應(yīng)當(dāng)通過呼吸機(jī)來進(jìn)行訓(xùn)練，時(shí)間為30 min。踝泵運(yùn)動(dòng)：選擇合適體位，平放下肢，足背部過伸、過屈，腳趾尖進(jìn)行上翹和下壓交換，每次停留時(shí)間為5 s，反復(fù)進(jìn)行20次為一組，共訓(xùn)練30 min;床上翻身運(yùn)動(dòng)：此類活動(dòng)在護(hù)理人員照看下擺放合適的體位，然后在護(hù)理人員指導(dǎo)下進(jìn)行下肢彎曲，雙手握緊床欄，然后進(jìn)行翻身，每隔2h翻身1次。③術(shù)后第1天康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容如上。并在護(hù)理人員的協(xié)助下完成活動(dòng)上下肢和翻身運(yùn)動(dòng)，若患者能夠自行側(cè)臥，則指導(dǎo)其將雙腿置于床沿，手扶其肩膀協(xié)助其坐起，若患者穩(wěn)定性較好，則在護(hù)理人員的觀察下靜坐，靜坐時(shí)間為5～10 min，在此過程中，對(duì)患者各項(xiàng)生命體征變化進(jìn)行密切觀察，并詢問其有無頭暈頭痛、惡心嘔吐等癥狀，若患者無法自行坐穩(wěn)，此類患者需要在監(jiān)護(hù)人和護(hù)理人員的看護(hù)下進(jìn)行靜坐，選取的靜坐法是靠背，然后適當(dāng)?shù)奶Ц叽差^，在患者的背部墊一軟枕。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比且分析兩組原發(fā)性肝癌切除術(shù)患者術(shù)后康復(fù)情況、并發(fā)癥發(fā)生率、肝功能指標(biāo)、生活質(zhì)量評(píng)分。（2）肝功能指標(biāo)檢測(cè)：抽取3 mL肘靜脈血進(jìn)行檢測(cè)，指標(biāo)包括血清白蛋白、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶。（3）采用生活質(zhì)量量表進(jìn)行評(píng)分，量表包括軀體、物質(zhì)生活、心理以及社會(huì)四個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目評(píng)分均在0～100分，分?jǐn)?shù)越高提示患者生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS22.0軟件，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后康復(fù)情況比較

觀察組原發(fā)性肝癌切除術(shù)患者術(shù)后康復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組原發(fā)性肝癌切除術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率為2.86%，與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組護(hù)理前后肝功能指標(biāo)比較

護(hù)理后觀察組血清白蛋白高于對(duì)照組，谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量比較

護(hù)理后觀察組原發(fā)性肝癌切除術(shù)患者生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。見表4。

3討論

原發(fā)性肝癌切除術(shù)為臨床治療原發(fā)性肝癌的主要手段，其雖然具有較好的治療效果，但在治療過程中過于重視傳統(tǒng)護(hù)理，導(dǎo)致患者術(shù)后并發(fā)癥較多。而早期快速康復(fù)護(hù)理是一種新型護(hù)理模式，其主要是在傳統(tǒng)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理，能夠使患者對(duì)早期快速康復(fù)的護(hù)理認(rèn)知得到提高，同時(shí)能夠提高護(hù)理效果，改善患者預(yù)后情況[3-10]。

在實(shí)施早期快速康復(fù)護(hù)理過程中，護(hù)理人員通過在術(shù)前對(duì)患者病情進(jìn)行充分了解，并告知其該項(xiàng)護(hù)理模式的優(yōu)越性、先進(jìn)性和有效性，并對(duì)其疑問進(jìn)行耐心解答，為其介紹成功案例，使其增強(qiáng)自信心;與此同時(shí)指導(dǎo)其進(jìn)行利于術(shù)后康復(fù)的訓(xùn)練，如床旁靜坐、呼吸訓(xùn)練、踝泵運(yùn)動(dòng)、床上翻身、咳嗽排痰訓(xùn)練等，并在護(hù)理人員和家屬的協(xié)助下完成上述訓(xùn)練，在訓(xùn)練過程中，護(hù)理人員對(duì)患者各項(xiàng)生命體征進(jìn)行密切觀察，并根據(jù)其個(gè)體差異適宜調(diào)整活動(dòng)量。該項(xiàng)護(hù)理模式與傳統(tǒng)護(hù)理模式相比具有顯著優(yōu)勢(shì)，能夠使其術(shù)后早期康復(fù)，提高生活質(zhì)量，改善肝功能指標(biāo)，降低并發(fā)癥[11-15]。

早期快速康復(fù)護(hù)理定義：采用有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的圍手術(shù)期的一系列優(yōu)化措施，通過護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)等多學(xué)科共同協(xié)作，從而最大程度的緩解患者機(jī)體產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)，最終縮短康復(fù)時(shí)間，減少并發(fā)癥和病死率。該項(xiàng)臨床路徑貫穿于住院前、手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后的完整治療過程，其核心是強(qiáng)調(diào)以服務(wù)病人為中心的診療理念。ERAS過程中鑒于臨床實(shí)踐的復(fù)雜性及病人的個(gè)體差異性，結(jié)合患者、診療過程、科室及醫(yī)院的客觀實(shí)際情況而定，開展過程一定是以促進(jìn)患者康復(fù)、縮短住院時(shí)間、降低患者的醫(yī)療費(fèi)用作為最終目的，將以降低再住院率秉承安全第一、效率第二的基本原則為主，使早期快速康復(fù)護(hù)理更健康、有序地開展，而實(shí)施術(shù)后干預(yù)確保有效鎮(zhèn)痛鼓勵(lì)盡早下地活動(dòng)可促進(jìn)呼吸、胃腸、肌肉骨骼等多系統(tǒng)功能恢復(fù)，預(yù)防肺部感染、壓瘡和下肢深靜脈血栓形成[16-19]。

從本文研究結(jié)果可見，早期快速康復(fù)護(hù)理能夠應(yīng)用于多種醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中，也正是由于其具有一定優(yōu)越性和特殊性，將其應(yīng)用于原發(fā)性肝癌患者術(shù)后康復(fù)與治療中，具有十分顯著的療效。研究顯示，早期快速康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)患者早期進(jìn)食、早運(yùn)動(dòng)，能夠在一定程度上降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，不會(huì)對(duì)患者造成不適感。且早期快速康復(fù)護(hù)理能夠加快患者康復(fù)速度，使患者住院時(shí)間明顯縮短，由此可見，早期快速康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于原發(fā)性肝癌術(shù)后患者中具有重要意義，具有較高的可行性。本文研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組原發(fā)性肝癌切除術(shù)患者術(shù)后康復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（2.86%）低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組原發(fā)性肝癌切除術(shù)患者肝功能指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組原發(fā)性肝癌切除術(shù)患者生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，早期快速康復(fù)護(hù)理在原發(fā)性肝癌切除術(shù)患者中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，能夠促進(jìn)患者術(shù)后早期康復(fù)，值得進(jìn)一步推廣與研究。

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（收稿日期：2018-09-11）