葉偉濤， 馬駿， 耿慶山， 黃鈞裕， 陳榮， 甘強(qiáng)盛， 謝永標(biāo)， 朱春燕△

廣州醫(yī)科大學(xué) 1公共衛(wèi)生學(xué)院, 3研究生學(xué)院(廣東廣州 510182)； 2廣東省人民醫(yī)院(廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院)心血管內(nèi)科(廣東廣州 510180)

工作倦怠是指個(gè)體不能有效應(yīng)對(duì)來自工作和人際應(yīng)激源時(shí)所產(chǎn)生的一種身心耗竭、精力衰竭的綜合癥狀[1-2]。醫(yī)患關(guān)系是指醫(yī)務(wù)人員與患者及其家屬在醫(yī)療診治過程中形成的特殊的人際關(guān)系，而良好的醫(yī)患溝通是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)。近年來，醫(yī)患關(guān)系越來越緊張，醫(yī)療糾紛事件頻繁發(fā)生，醫(yī)務(wù)人員長期承受著巨大的壓力，被公認(rèn)為工作倦怠的高危人群[3-5]。由于當(dāng)今社會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)生的學(xué)歷要求越來越高，臨床醫(yī)學(xué)研究生成為了未來的重要主力軍。因此，了解臨床醫(yī)學(xué)研究生的工作倦怠情況及其醫(yī)患溝通能力對(duì)培養(yǎng)健康的醫(yī)學(xué)生有重要意義。本研究選取廣州醫(yī)科大學(xué)的部分在讀臨床醫(yī)學(xué)研究生，進(jìn)行工作倦怠及醫(yī)患溝通狀況調(diào)查，了解臨床醫(yī)學(xué)研究生的工作倦怠狀況和醫(yī)患溝通能力，并分析其可能的影響因素及兩者的相關(guān)性，從而為完善醫(yī)學(xué)教育提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 以2017年于廣州醫(yī)科大學(xué)在讀的臨床醫(yī)學(xué)研究生為調(diào)查對(duì)象，采用整群抽樣的方法抽取調(diào)查對(duì)象。

1.2 調(diào)查方法及內(nèi)容

1.2.1 調(diào)查方法 采用現(xiàn)場問卷調(diào)查，由調(diào)查對(duì)象自行填寫問卷，填寫結(jié)束后當(dāng)場回收問卷，對(duì)問卷進(jìn)行統(tǒng)一評(píng)價(jià)，剔除無效問卷。

1.2.2 調(diào)查內(nèi)容 采用工作倦怠量表通用版(Maslach Burnout Inventory—General Survey，MBI-GS)，由國內(nèi)研究者李超平等[6]根據(jù)Maslach和Jakson共同編制的工作倦怠量表(Maslach Burnout Inventory，MBI)量表修訂而來。該量表共計(jì)15個(gè)條目，包括情緒衰竭、玩世不恭、成就感低落3個(gè)維度，采用7級(jí)計(jì)分法，其中成就感低落維度按反向計(jì)分，各維度得分為該維度所有條目的平均分，各維度得分越高，工作倦怠程度越高。以中位數(shù)(3分)為臨界值，將個(gè)體倦怠分為4個(gè)水平：當(dāng)3個(gè)維度得分均低于3分時(shí)為無工作倦怠，任意一維度得分高于3分時(shí)為輕度工作倦怠，任意2個(gè)維度得分均高于3分時(shí)為中度工作倦怠，3個(gè)維度得分均高于3分時(shí)為高度工作倦怠[7-8]。本次測量中，該量表的內(nèi)部一致性系數(shù)為0.891，情緒衰竭、玩世不恭和成就感低落3個(gè)維度量表的內(nèi)部一致性系數(shù)分別為0.936、0.939、0.879。

為了解臨床醫(yī)學(xué)研究生的醫(yī)患溝通能力狀況，本研究從臨床醫(yī)學(xué)研究生的視角設(shè)計(jì)了3個(gè)條目：“您能夠在醫(yī)患溝通中給予情感支持嗎”、“您能夠與患者的家屬溝通嗎”、“您能夠與病情嚴(yán)重的患者討論他們的疾病情況嗎”，每個(gè)條目設(shè)置5個(gè)層次的選項(xiàng)(根本不能、很少能、能、比較能、極能)，回答“根本不能或很少能”時(shí)判斷為不能，回答“能或比較能或極能”時(shí)判斷為能。在調(diào)查過程中，同時(shí)還獲取了調(diào)查對(duì)象的社會(huì)人口學(xué)資料和工作時(shí)間情況，包括性別、年齡、婚姻狀況、培養(yǎng)方式、年級(jí)、每周平均工作天數(shù)及平均每天工作時(shí)間。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用Epidata3.1軟件雙份錄入數(shù)據(jù)。采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)，多因素分析采用logistic回歸的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 總體情況 共計(jì)回收583份問卷，通過剔除無效問卷14份，最終得到有效問卷569份。569名研究對(duì)象中，年齡22～40歲，平均(26.07±2.61)歲；存在工作倦怠的有431人(75.7%)，不能在醫(yī)患溝通中給予情感支持的有100人(17.6%)；不能與患者的家屬溝通的有47人(8.3%)；不能與病情嚴(yán)重的患者討論疾病情況的有125人(22%)。見表1。

表1 569名研究對(duì)象總體情況

2.2 工作倦怠各維度得分情況分析 不同年齡段、不同培養(yǎng)方式、不同年級(jí)及不同工作時(shí)間的臨床醫(yī)學(xué)研究生在情緒衰竭和玩世不恭維度上的得分均不同，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。年齡<25歲在各維度上的得分較其他年齡段的高；專業(yè)型在情緒衰竭和玩世不恭維度上的得分較學(xué)術(shù)型的高；年級(jí)越低，在各維度上的得分越高，碩士一年級(jí)的得分相對(duì)較高；工作時(shí)間越長，在各維度上的得分越高；醫(yī)患溝通能力不同的臨床醫(yī)學(xué)研究生在各維度上的得分均不同，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，醫(yī)患溝通能力弱在各維度上的得分較醫(yī)患溝通能力強(qiáng)的高。見表2。

2.3 醫(yī)患溝通能力分析 不同人口學(xué)特征的臨床 醫(yī)學(xué)研究生的醫(yī)患溝通能力不同。在條目“與病情嚴(yán)重的患者討論疾病情況”上，女生回答“不能”的百分比較男生的高(P<0.01)；年齡<25歲中回答“不能”的百分比較其他年齡段的高(P<0.01)，未婚中回答“不能”的百分比較已婚的高(P<0.05)；學(xué)術(shù)型研究生回答“不能”的百分比較專業(yè)型研究生的高(P<0.05)。在條目“不能與患者的家屬溝通”上，學(xué)術(shù)型中回答“不能”的百分比較專業(yè)型的高(P<0.01)。見表3。

表2 不同情況的工作倦怠各維度得分情況 M(P25,P75)

2.4 多因素分析 以是否有工作倦怠(即3個(gè)維度中是否有至少一個(gè)維度的得分大于3分，將得分≤3分的定義為0，>3分為1)為因變量，以性別、年齡、婚姻狀況、培養(yǎng)方式、年級(jí)、每周平均工作時(shí)間、平均每天工作時(shí)間、能否在醫(yī)患溝通中給予情感支持、能否與患者的家屬溝通、能否與病情嚴(yán)重的患者討論疾病情況作為自變量，進(jìn)行逐步logistic回歸分析。結(jié)果顯示，高年級(jí)可能是工作倦怠的保護(hù)因素；每周平均工作時(shí)間>5 d、平均每天工作時(shí)間>10 h、不能在醫(yī)患溝通中給予情感支持、不能與病情嚴(yán)重的患者討論疾病情況可能是危險(xiǎn)因素。見表4。

表4 研究對(duì)象工作倦怠的影響因素logistic分析(n=569)

3 討論

本研究結(jié)果顯示，569名接受調(diào)查的臨床醫(yī)學(xué)研究生中，75.7%存在工作倦怠，與既往對(duì)醫(yī)務(wù)人員的研究結(jié)果[7]一致。由于臨床醫(yī)學(xué)研究生除了需要完成相關(guān)課程的學(xué)習(xí)及畢業(yè)答辯外，還需要到醫(yī)院工作，長期承受著巨大壓力，很容易產(chǎn)生工作倦怠，是工作倦怠的高危人群。而工作倦怠會(huì)誘發(fā)一系列心理問題，如壓抑、焦慮等，還會(huì)造成工作效率低下，進(jìn)一步加重甚至?xí)?dǎo)致自殺等極端行為[9-10]。因此，臨床醫(yī)學(xué)研究生的工作倦怠問題不容忽視。

在工作倦怠的單因素分析中，結(jié)果顯示，年齡越小，工作倦怠程度越高，與既往的研究結(jié)果[9]一致。年輕的臨床醫(yī)學(xué)研究生往往工作經(jīng)驗(yàn)較少，適應(yīng)能力較弱，因此會(huì)產(chǎn)生出更強(qiáng)的工作倦怠感。此外，專業(yè)型的工作倦怠程度較學(xué)術(shù)型的高，這與研究生的培養(yǎng)方式有關(guān)，學(xué)術(shù)型的時(shí)間大部分用于科研和撰寫論文，而專業(yè)型長期需要在醫(yī)院工作，承受的壓力往往更大，因此專業(yè)型的臨床醫(yī)學(xué)研究生更容易產(chǎn)生工作倦怠。結(jié)果還顯示，年級(jí)越低，工作倦怠程度越高，碩士一年級(jí)的研究生的工作倦怠程度較高，多因素分析也顯示，高年級(jí)是工作倦怠的保護(hù)因素。碩士一年級(jí)的學(xué)生剛從本科畢業(yè)轉(zhuǎn)向研究生階段的學(xué)習(xí)，面對(duì)繁雜的工作任務(wù)和學(xué)習(xí)任務(wù)往往不能很快適應(yīng)，因此很容易產(chǎn)生工作倦怠。而隨著年級(jí)升高，研究生學(xué)習(xí)的知識(shí)和積累的經(jīng)驗(yàn)也越來越豐富，抗壓能力也越來越強(qiáng)。研究結(jié)果還顯示，工作時(shí)間越長，工作倦怠程度越高，多因素分析也顯示工作時(shí)間長是工作倦怠的危險(xiǎn)因素，長時(shí)間工作而缺乏適當(dāng)?shù)男菹ⅲ瑢⑹箓€(gè)體過度勞累，負(fù)荷過大，不但降低工作效率、產(chǎn)生工作倦怠，長期還會(huì)影響身心健康[11]。在本研究中，72.6%的研究生每周需工作5 d以上，90.9%的研究生每天工作8 h以上，說明臨床醫(yī)學(xué)研究生的工作時(shí)間普遍較長。因此，有關(guān)部門和單位應(yīng)合理安排工作時(shí)間。

本研究還發(fā)現(xiàn)，醫(yī)患溝通能力弱的臨床醫(yī)學(xué)研究生的工作倦怠程度較高。多因素分析中也顯示醫(yī)患溝通能力弱是工作倦怠的危險(xiǎn)因素，而國內(nèi)既往也有研究[3，12]發(fā)現(xiàn)醫(yī)患關(guān)系與工作倦怠呈正相關(guān)。臨床醫(yī)學(xué)研究生每天都需要與不同的患者接觸，如果缺乏良好的醫(yī)患溝通技巧，就會(huì)長期處于緊張的醫(yī)患關(guān)系中，承受過大的心理壓力而產(chǎn)生工作倦怠，而工作倦怠又會(huì)影響醫(yī)患互動(dòng)的質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量，進(jìn)一步加重醫(yī)患矛盾，形成惡性循環(huán)[13]。近年來，隨著醫(yī)患關(guān)系越來越緊張，醫(yī)務(wù)人員的工作壓力也越來越大。因此，為減少醫(yī)患糾紛和緩解工作倦怠，提高醫(yī)患溝通能力是關(guān)鍵。

同時(shí)，本研究結(jié)果顯示，女生的醫(yī)患溝通能力較男生弱，這可能與女性情緒和情感更敏感，更易受外界影響有關(guān)。未婚的醫(yī)患溝通能力較已婚的弱，年齡小的研究生醫(yī)患溝通能力較弱，學(xué)術(shù)型的研究生醫(yī)患溝通能力較專業(yè)型的弱，這可能是因?yàn)槟贻p、未婚、學(xué)術(shù)型的研究生醫(yī)患溝通和社會(huì)經(jīng)歷相對(duì)較少，缺乏相關(guān)經(jīng)驗(yàn)與技巧，人際交往能力相對(duì)較弱。因此，應(yīng)更重視這類人群醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)。

綜上所述，臨床醫(yī)學(xué)研究生的工作倦怠問題應(yīng)引起高度重視，而醫(yī)患溝通能力弱、工作時(shí)間長可能是工作倦怠的危險(xiǎn)因素。因此，醫(yī)學(xué)院校和有關(guān)單位應(yīng)結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)研究生自身的特點(diǎn)，制定相關(guān)措施增強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)研究生的醫(yī)患溝通意識(shí)和技巧，提高其醫(yī)患溝通能力，并合理安排工作時(shí)間，從而緩解和預(yù)防臨床醫(yī)學(xué)研究生的工作倦怠，培養(yǎng)出健康的醫(yī)學(xué)生。