金煉 盧瑋 王媛 陳勵(lì) 吳文湄

醫(yī)務(wù)社會(huì)工作是在一定的時(shí)間范疇內(nèi)，在院內(nèi)特定科室地點(diǎn)發(fā)生的醫(yī)療公共服務(wù)和社會(huì)工作服務(wù)相結(jié)合的產(chǎn)物。醫(yī)務(wù)社會(huì)工作是社會(huì)工作最為重要的服務(wù)領(lǐng)域之一，萌芽于英國(guó)，發(fā)展于美國(guó)，100多年的實(shí)踐證明了其在醫(yī)療系統(tǒng)里面發(fā)揮了重要的作用，也是社會(huì)工作專業(yè)中對(duì)專業(yè)理念、實(shí)務(wù)技巧、工作流程、跨專業(yè)合作等要求最為嚴(yán)格的服務(wù)領(lǐng)域（劉繼同，2006）。

我國(guó)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的發(fā)展經(jīng)歷了一個(gè)恢復(fù)和重建的過程。2000年以前我國(guó)的醫(yī)務(wù)社會(huì)工作發(fā)展十分緩慢甚至一度停滯，2000-2006年全國(guó)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作處于“浮出水面、較快發(fā)展”時(shí)期，2006-2018年醫(yī)務(wù)社會(huì)工作在更多的省市鋪開，專業(yè)化程度也日漸提高，進(jìn)入了快速發(fā)展階段。這段時(shí)間醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的快速發(fā)展得益于政策制度的大力支持，尤其是2009年4月發(fā)布了《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的意見》（以下簡(jiǎn)稱《意見》）之后，迅速在深圳、上海、廣州、東莞等沿海社會(huì)服務(wù)發(fā)達(dá)的地方發(fā)展起來（《中國(guó)社會(huì)工作》編輯部，2018）。

同時(shí)，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的執(zhí)行方式也在各地的實(shí)踐中有了個(gè)性化的探索。醫(yī)務(wù)社會(huì)工作發(fā)展先后經(jīng)歷了醫(yī)療救濟(jì)服務(wù)、醫(yī)院社會(huì)工作、醫(yī)務(wù)社會(huì)工作、健康社會(huì)工作等四個(gè)重要發(fā)展歷程，與醫(yī)療衛(wèi)生界提出的從“生物治療模式”到“生理—心理—社會(huì)”治療模式的轉(zhuǎn)變保持一致（劉斌志，2008）。至此，各購(gòu)買醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的院方都在思考從醫(yī)務(wù)社會(huì)工作頂層制度設(shè)計(jì)是否能采用“多方參與”的形式補(bǔ)充過往以醫(yī)院為單一主體的醫(yī)療社會(huì)服務(wù)供給體系，做到政府搭建平臺(tái)、醫(yī)院參與合作、專業(yè)社工介入、社會(huì)公益資源參與。

深圳市兒童醫(yī)院則在這一方面有著開創(chuàng)性的經(jīng)驗(yàn)。2013年起，醫(yī)院攜手深圳市關(guān)愛行動(dòng)組委會(huì)辦公室（以下簡(jiǎn)稱關(guān)愛辦），在醫(yī)院各病區(qū)創(chuàng)建患兒Vcare關(guān)愛空間，為患兒及家長(zhǎng)提供一系列人文關(guān)懷服務(wù)，探索人文醫(yī)學(xué)新模式。項(xiàng)目在2017年時(shí)進(jìn)行階段性總結(jié)，并在成效報(bào)告中稱成效主要有三：一是發(fā)揮壓力舒緩中心作用，有效舒緩住院患兒及家長(zhǎng)壓力；二是發(fā)揮公益服務(wù)體驗(yàn)港作用，推動(dòng)社會(huì)各界關(guān)愛住院患兒及家長(zhǎng)；三是發(fā)揮醫(yī)療救助公益信息港作用，有效提供貧困住院患兒就醫(yī)經(jīng)濟(jì)保障。

社會(huì)工作本是一種場(chǎng)域現(xiàn)象，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的院內(nèi)場(chǎng)所服務(wù)更是如此。它是涵蓋了時(shí)間、空間、體驗(yàn)、主體等復(fù)雜要素的實(shí)踐，由于購(gòu)買服務(wù)的時(shí)限，它更要求在短暫限定的時(shí)間里產(chǎn)出服務(wù)成效。不僅如此，院內(nèi)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作服務(wù)也生產(chǎn)了空間、地方和對(duì)社工專業(yè)的認(rèn)同。服務(wù)中在文娛康樂形式表演的背后，社會(huì)服務(wù)助人自助的專業(yè)元素為醫(yī)患互動(dòng)、個(gè)人家庭增能和治療成效改善都創(chuàng)造了空間，更在不同層面上轉(zhuǎn)化了院內(nèi)人際的社會(huì)、文化和經(jīng)濟(jì)關(guān)系。雖然院內(nèi)用于開展醫(yī)務(wù)社會(huì)工作服務(wù)的空間不大，有些是獨(dú)立開辟一個(gè)場(chǎng)室，還不一定隨時(shí)開放，但其帶來的共同體驗(yàn)、親密性、團(tuán)隊(duì)意識(shí)和強(qiáng)烈的群體精神使得這部分空間成為病患者自身及其家庭賦權(quán)以及破解醫(yī)患隔閡的社會(huì)性空間被推廣。可見，院內(nèi)獨(dú)立場(chǎng)室設(shè)置的醫(yī)務(wù)社會(huì)工作空間是一個(gè)蘊(yùn)含豐富社會(huì)意義與專業(yè)實(shí)踐的時(shí)空建構(gòu)，值得從空間學(xué)的角度進(jìn)行深入研究。

本研究即是從這樣一個(gè)角度出發(fā)，把院內(nèi)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作項(xiàng)目作為一個(gè)空間實(shí)踐，找到它形成的路徑。提出以下研究問題，以現(xiàn)場(chǎng)課程或?qū)I(yè)活動(dòng)為基礎(chǔ)，院內(nèi)這一空間有何特征？是如何實(shí)現(xiàn)空間的表征和表征性空間的辯證統(tǒng)一？這一空間下社會(huì)工作服務(wù)項(xiàng)目為服務(wù)對(duì)象的賦權(quán)過程具有怎樣的特殊意涵？

一、文獻(xiàn)綜述

（一）“空間的生產(chǎn)”理論相關(guān)研究

有關(guān)“空間”的研究由來已久，歐幾里得從幾何學(xué)意義上探討過“空間”，亞里士多德將“空間”納入范疇學(xué)進(jìn)行過研究，笛卡爾和康德亦從“絕對(duì)”領(lǐng)域和“先驗(yàn)”領(lǐng)域?qū)Α翱臻g”加以探討過（林葉，2018），然而這時(shí)的“空間”始終被簡(jiǎn)化為“一種容器”，并且被認(rèn)為是不包含實(shí)質(zhì)內(nèi)容的。直到亨利·列斐伏爾轉(zhuǎn)向思考日常生活的“空間化”，人們才獲得了分析“空間”的新視角，“空間”理論也才得以獲得更加深遠(yuǎn)的發(fā)展。

在《空間的生產(chǎn)》一書中，空間是社會(huì)的產(chǎn)物是其核心觀點(diǎn)，列斐伏爾（2015）進(jìn)而建構(gòu)出了“空間的三元辯證法”，試圖以“空間性實(shí)踐”、“空間的表征”及“表征性空間”的三元組概念來分析城市空間問題。根據(jù)列斐伏爾的論述，“空間性實(shí)踐”是物質(zhì)性的空間，屬于感知的層面，它能夠被準(zhǔn)確測(cè)量和描述。在空間性實(shí)踐中，人們?cè)诩榷ǖ奈镔|(zhì)生產(chǎn)力水平下對(duì)空間進(jìn)行改造（高玄，2015），此時(shí)空間既為實(shí)踐提供場(chǎng)所，也是實(shí)踐的產(chǎn)物（姜俏含，2015）。孫小逸（2015）指出，空間實(shí)踐使人們能夠維持特定的空間認(rèn)同，排除其他空間定義，并生產(chǎn)屬于自己的空間。

“空間的表征”是概念化的精神空間，屬于構(gòu)想的層面，這一空間受政府、經(jīng)濟(jì)學(xué)家、建筑師、設(shè)計(jì)師、規(guī)劃者等擁有知識(shí)的專家的主導(dǎo)和支配?？臻g的表征以概念、符號(hào)等為主要形式，它們的存在很好地維護(hù)了現(xiàn)時(shí)權(quán)力秩序（林葉，2018）。具體說來，建筑師作為空間的生產(chǎn)者之一，在特定的空間內(nèi)進(jìn)行生產(chǎn)，這是他們對(duì)真實(shí)世界進(jìn)行解碼—重新編碼的過程。在這個(gè)過程中，建筑師并不是簡(jiǎn)單地將客觀事實(shí)（欲望、功能、對(duì)象）通過投射的方式直觀化，他是用自己的思想和理解規(guī)劃這個(gè)空間。因此，列斐伏爾認(rèn)為規(guī)劃設(shè)計(jì)是對(duì)空間的一種表現(xiàn)方式，更是一個(gè)會(huì)對(duì)文本內(nèi)容進(jìn)行篩選的過濾器，它會(huì)將某些“真實(shí)”過濾掉，然后用自己的方式加以填補(bǔ)或增添內(nèi)容。列斐伏爾的擔(dān)憂是，這種過濾行為有抹去社會(huì)要求的危險(xiǎn)，即規(guī)劃設(shè)計(jì)師、建筑師很有可能在空間的生產(chǎn)過程中以一種“專業(yè)霸權(quán)”的方式肆意對(duì)空間加以規(guī)劃設(shè)計(jì)，而完全拋棄使用者等相關(guān)方的需求。列斐伏爾認(rèn)為以上在空間生產(chǎn)中存在的問題很大程度上是源于對(duì)空間的分割，即空間的不同相關(guān)方都默契地為自己分配了空間參與比例，建筑師在微觀世界里、規(guī)劃設(shè)計(jì)者在宏觀世界里生產(chǎn)著自己所處的抽象空間，這種做法直接導(dǎo)致空間的總體性被抹殺。因此在空間的生產(chǎn)過程中應(yīng)當(dāng)致力于消除這些分割，以一種總體性思維共同進(jìn)行空間生產(chǎn)（亨利·列斐伏爾，2015），實(shí)現(xiàn)這一目的的方式之一就是使空間使用者獲得進(jìn)入更大范圍的空間的權(quán)利。

“表征性空間”是通過物質(zhì)空間和精神空間的有機(jī)結(jié)合而形成的社會(huì)空間，它以圖像、符號(hào)等形式呈現(xiàn)出社會(huì)空間中“活生生”的、經(jīng)驗(yàn)的那一部分內(nèi)容，是“居民”和“使用者”的空間，因而屬于生活的層面。與“空間的表征”相對(duì)，“表征性空間”是被支配和控制的空間，因此，它只是處于被動(dòng)地被體驗(yàn)狀態(tài)（林葉，2018）。孫小逸（2015）認(rèn)為，表征性空間是基于空間“居住者”和“使用者”的日常生活而形成的對(duì)空間的感知和想象，它凝聚著“居住者”和“使用者”對(duì)空間的情感與緊密聯(lián)系。

在對(duì)“空間性實(shí)踐”、“空間的表征”及“表征性空間”進(jìn)行了闡述后，列斐伏爾指出了這個(gè)三元組具有的內(nèi)在聯(lián)系：社會(huì)空間是物質(zhì)空間和精神空間的有機(jī)結(jié)合，但其社會(huì)內(nèi)涵更為豐富，三個(gè)空間處在一種螺旋上升、不斷超越的狀態(tài)，即社會(huì)空間是對(duì)物質(zhì)和精神空間的解構(gòu)和重構(gòu)，其目的是產(chǎn)生更多新的開放性選擇以獲得掌握空間知識(shí)的主動(dòng)權(quán)（趙海月、赫曦瀅，2012）。

國(guó)內(nèi)學(xué)者劉懷玉對(duì)列斐伏爾的空間三元辯證法進(jìn)行過更加直觀的分析和反思，他認(rèn)為，“空間的表征”所代表的精神空間中的專家是以一種自上而下的視角規(guī)劃著空間參與者進(jìn)行日常生活的空間，在其中，相關(guān)利益者的利益最大化是他們優(yōu)先考慮的問題，而非空間參與者的利益，因此劉懷玉（2017）認(rèn)為，列斐伏爾所提出的社會(huì)空間概念是對(duì)物質(zhì)空間和精神空間的升華。在這種語境下，社會(huì)空間是能夠沖破現(xiàn)有體制局限的、富有活力、想象力和創(chuàng)造力的空間，因此，對(duì)于社會(huì)空間的生產(chǎn)才是一個(gè)善治的政府或有人文關(guān)懷意識(shí)的專家應(yīng)當(dāng)致力于從事的事業(yè)。劉懷玉進(jìn)一步指出，盡管一些城市空間問題無法得到迅速解決，但是通過一些社會(huì)空間的生產(chǎn)（如建文化娛樂設(shè)施、休閑場(chǎng)所等）能夠緩解居住者在城市中遭遇的沖突與苦惱，為增強(qiáng)居住者之間的互動(dòng)和交往提供積極推動(dòng)，社會(huì)空間的文化價(jià)值和社會(huì)意義由此得到最大程度地表現(xiàn)。因此可以說，由空間的生產(chǎn)所產(chǎn)生的社會(huì)關(guān)系是社會(huì)動(dòng)態(tài)發(fā)展的不竭動(dòng)力。

關(guān)于空間未來的發(fā)展，張品（2012）認(rèn)為，空間的生產(chǎn)這一過程趨于完備后就傾向于制度化，這在某些方面決定著空間將來的發(fā)展。如果將這一觀點(diǎn)與列斐伏爾的觀點(diǎn)結(jié)合可以認(rèn)為遵循民主原則的空間管理模式對(duì)空間來說是一種可觀的發(fā)展模式，參與者的自治往往可以使空間使用者有意識(shí)為自己爭(zhēng)取更多權(quán)力和權(quán)利，將空間引向自下而上的發(fā)展道路上去，空間三個(gè)維度的內(nèi)涵也將因此獲得豐富。

（二）空間與賦權(quán)理論的結(jié)合

關(guān)于“賦權(quán)”的定義，國(guó)內(nèi)、外學(xué)者都進(jìn)行過探討。所羅門（Soloman）認(rèn)為賦權(quán)是社會(huì)工作者與當(dāng)事人一起參與的一種活動(dòng)，其目的是減少被“標(biāo)簽化”為弱勢(shì)群體的無權(quán)感（孫奎立，2015）。Zimmerman認(rèn)為賦權(quán)包括對(duì)生活控制的參與、控制動(dòng)機(jī)以及個(gè)人對(duì)控制效能的感知，并且個(gè)人對(duì)控制效能的感知是構(gòu)成賦權(quán)這一概念的最核心部分，因?yàn)檫@種效能感能夠有效促進(jìn)個(gè)體行為的正向轉(zhuǎn)變。Riger和Lamb從更為結(jié)構(gòu)性的視角出發(fā)對(duì)賦權(quán)進(jìn)行了闡釋，認(rèn)為賦權(quán)不應(yīng)僅局限于達(dá)致使個(gè)人獲得控制效能感這種主觀感受的目的，而更應(yīng)該尋求宏觀層面上的對(duì)社會(huì)資源與權(quán)力的掌控。Beckett認(rèn)為“賦權(quán)”是一個(gè)指稱人們?yōu)樽约喝〉脵?quán)力過程的名詞，它具體指在社會(huì)工作情境中，以某種工作方式增強(qiáng)人們對(duì)權(quán)力和對(duì)自身生活控制力的意識(shí)，而非消除這種意識(shí)（Chris Beckett，2013）。在對(duì)國(guó)外學(xué)者有關(guān)賦權(quán)理論的探討進(jìn)行了整理后，孫奎立（2015）給出了賦權(quán)的定義，認(rèn)為賦權(quán)是激發(fā)當(dāng)事人改變不利社會(huì)地位的內(nèi)在動(dòng)力，它是一個(gè)支持服務(wù)使用者修復(fù)缺損的社會(huì)功能，然后通過鏈接社會(huì)政策資源，協(xié)助服務(wù)使用者獲得控制生活能力的信念并重新回歸社會(huì)生活的動(dòng)態(tài)過程。中國(guó)學(xué)者袁榮珊（2008）將賦權(quán)置于社會(huì)工作情境下，認(rèn)為賦權(quán)是“社會(huì)工作者在現(xiàn)有框架范圍內(nèi)，針對(duì)社會(huì)中的失權(quán)群體，運(yùn)用工作技巧來擴(kuò)展其能力和資源，以加強(qiáng)案主對(duì)影響個(gè)人利益所屬系統(tǒng)的影響力，同時(shí)，社工致力于改變案主對(duì)權(quán)力的認(rèn)知，目的是減少或消除案主的消極權(quán)能感”。

從上述學(xué)者們對(duì)賦權(quán)理論的研究中可以發(fā)現(xiàn)，在分析增權(quán)理論時(shí)，學(xué)者們的共同點(diǎn)是都強(qiáng)調(diào)了權(quán)力不僅是一種客觀存在，它同樣表現(xiàn)為人們的一種主觀感受；因此無權(quán)也不僅僅指人們實(shí)際缺乏資源和權(quán)力，它還指客觀無權(quán)的情況會(huì)內(nèi)化為人們的無權(quán)感（自我效能低）這種主觀感受，所以無論是主觀還是客觀無權(quán)，它們對(duì)于服務(wù)使用者的影響都是十分消極的（陳樹強(qiáng)，2003）。把主觀感受與當(dāng)下或過往相關(guān)體驗(yàn)掛鉤，這就為一定時(shí)空范圍內(nèi)的賦權(quán)創(chuàng)造了社會(huì)空間思維的研究角度。

隨著對(duì)賦權(quán)概念與時(shí)空理念相結(jié)合的思考的深入，Rissel提出個(gè)人心理賦權(quán)和社區(qū)賦權(quán)兩個(gè)賦權(quán)維度。顧名思義，個(gè)人心理賦權(quán)是指?jìng)€(gè)人對(duì)自己生活控制能力的感知，而社區(qū)賦權(quán)則指?jìng)€(gè)人獲得資源再分配、參與社區(qū)政治生活的情況（孫奎立，2015）。社區(qū)這個(gè)空間概念的引入使得賦權(quán)的過程更加立體地被呈現(xiàn)了出來。與Rissel提出的個(gè)人心理賦權(quán)和社區(qū)賦權(quán)兩個(gè)賦權(quán)維度相似，Gutiérrez提出了個(gè)體賦權(quán)、人際關(guān)系賦權(quán)和政治賦權(quán)三個(gè)層次的賦權(quán)（陳樹強(qiáng)，2003）。對(duì)賦權(quán)維度劃分的細(xì)化不僅闡明了賦權(quán)發(fā)揮作用的不同層面，更成功將學(xué)者們對(duì)賦權(quán)的不同理解與空間中可能產(chǎn)生的種種文化關(guān)系、社會(huì)關(guān)系甚至政治往來融合起來，為人們呈現(xiàn)出更加全面的賦權(quán)理論。

在社會(huì)工作實(shí)務(wù)中，Beckett認(rèn)為將賦權(quán)概念從理論運(yùn)用到實(shí)務(wù)工作中去的一個(gè)重要環(huán)節(jié)是鼓勵(lì)服務(wù)使用者來塑造服務(wù)本體，其中包括服務(wù)使用者來策劃、帶領(lǐng)服務(wù)，以及投入到研究中等，只有這樣才能真正做到“以服務(wù)使用者為中心”，服務(wù)使用者也才更有機(jī)會(huì)增強(qiáng)權(quán)力敏感度。服務(wù)的過程凝聚了時(shí)間與空間的交互作用，因此賦權(quán)的過程被嵌入到了一個(gè)非常理想的，由專家來設(shè)計(jì)空間的表征，帶領(lǐng)服務(wù)對(duì)象一起創(chuàng)造表征性空間，并不斷重復(fù)著空間的實(shí)踐的過程。然而將服務(wù)使用者納入服務(wù)的塑造過程中只是一種較為理想化的構(gòu)想，在實(shí)際工作中，服務(wù)使用者受到的限制（能力、年齡、性別等）使得這一構(gòu)想的可行性大大降低。由于兒童的表達(dá)能力尚未得到充分發(fā)展，因此在兒童醫(yī)院內(nèi)，社工往往無法獲得來自兒童的直接需求表達(dá)，因而服務(wù)主要是基于家長(zhǎng)的表達(dá)和社工的經(jīng)驗(yàn)開展。這也是賦權(quán)概念的局限所在（Chris Beckett，2013）。

總結(jié)學(xué)者們對(duì)空間與賦權(quán)理論所持的觀點(diǎn)可以發(fā)現(xiàn)，首先，賦權(quán)理論挑戰(zhàn)了傳統(tǒng)社會(huì)工作的問題視角，肯定了服務(wù)使用者作為個(gè)體所具有的潛能，也肯定了這種潛能的發(fā)揮于一定時(shí)間空間里有特定的成效。因?yàn)榉?wù)使用者和設(shè)計(jì)者互動(dòng)于表征性空間創(chuàng)造了精神層面的符號(hào)和理念；其次，賦權(quán)理論認(rèn)為服務(wù)使用者自身的無權(quán)感、低效能感等主觀感受和他們實(shí)際權(quán)力和資源的匱乏共同使服務(wù)使用者陷入當(dāng)前困境，其中，社會(huì)存在的結(jié)構(gòu)性問題是困境的根源所在，于是呼喚空間的設(shè)計(jì)者以從社會(huì)環(huán)境中集結(jié)資源為途徑為其賦權(quán)；再次，空間實(shí)踐中所締造的社會(huì)互動(dòng)及建立良好的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)同樣是賦權(quán)的有效途徑；最后，空間三元組是螺旋式互動(dòng)前進(jìn)，即便有著自上而下的空間設(shè)計(jì)者身份，社會(huì)工作者有必要以同行者，而非“施恩者”的身份為服務(wù)使用者提供協(xié)助，這樣的空間成效才能持續(xù)且循環(huán)。

二、研究對(duì)象、框架和方法

1.深圳市兒童醫(yī)院·VVccaarree關(guān)愛空間

2013年9月，第二屆中國(guó)慈善展覽會(huì)在深圳召開。由深圳市關(guān)愛辦、深圳晚報(bào)社、市兒童醫(yī)院共同發(fā)起的“深圳市貧困兒童醫(yī)療救助愛心聯(lián)盟”成立。醫(yī)院、慈善基金、社會(huì)組織、愛心企業(yè)等公益力量走到一起，組成幫扶貧困患兒的愛心聯(lián)合體。正值深圳市兒童醫(yī)院新住院大樓竣工，醫(yī)院決定在7個(gè)病區(qū)分別劃出一處固定場(chǎng)地供住院患兒游玩，改善就醫(yī)體驗(yàn)。同年與深圳市關(guān)愛辦決定共同建設(shè)“Vcare關(guān)愛空間”項(xiàng)目，由深圳市關(guān)愛辦和醫(yī)院共同統(tǒng)籌，并指定專人成立項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)，全力推動(dòng)項(xiàng)目開展。2014年7月31日，“深圳市兒童醫(yī)院·Vcare關(guān)愛空間”正式開放。7個(gè)Vcare關(guān)愛空間分別由各愛心企業(yè)、慈善機(jī)構(gòu)及基金會(huì)冠名資助，并招募社會(huì)組織派駐社工負(fù)責(zé)空間的日常運(yùn)營(yíng)。2016年，又有2個(gè)關(guān)愛空間陸續(xù)建成開放。

“1+1+N”機(jī)制是“關(guān)愛空間”持續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)為患兒服務(wù)的保障。第一個(gè)“1”，就是由一個(gè)愛心冠名機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)資助“關(guān)愛空間”的運(yùn)營(yíng)經(jīng)費(fèi)，確?？臻g持續(xù)發(fā)展；第二個(gè)“1”，就是由一名專職社工負(fù)責(zé)空間的日常值守，以保證該關(guān)愛空間每天能夠高效運(yùn)營(yíng)；所謂的“N”，則是指關(guān)愛空間始終敞開大門，吸引來自全市乃至全世界的公益力量共同參與，讓愛以“N次方”聚變產(chǎn)生巨大能量，造福貧困患兒。此外，項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)建立了一整套運(yùn)營(yíng)手冊(cè)、運(yùn)營(yíng)機(jī)構(gòu)評(píng)估制度、消毒管理手冊(cè)、值守社工人才培養(yǎng)方案、團(tuán)體公益活動(dòng)制度、志愿者管理手冊(cè)等，采用規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化運(yùn)營(yíng)管理，確保成效。

空間功能有三：資源的聚集地，患者及家庭的舒緩地，還有醫(yī)患協(xié)調(diào)的潤(rùn)滑劑。首先，“關(guān)愛空間”成為社會(huì)愛心資源的聚集地。作為關(guān)愛空間的子項(xiàng)目，與萬科公益基金會(huì)合作，在醫(yī)院住院大廳設(shè)立兒童重大疾病公益機(jī)構(gòu)救助信息柜，抽屜里整理了不同病種患兒可申請(qǐng)的資源列表、申請(qǐng)資格、申請(qǐng)方式及流程，幫助貧困家庭更方便地獲得救助渠道信息，讓有能力提供幫助的公益機(jī)構(gòu)更容易地接觸到需要者。依托關(guān)愛空間平臺(tái)，數(shù)十家愛心企業(yè)、社團(tuán)、社會(huì)組織、數(shù)千名志愿者到空間提供或參與各類公益服務(wù)，醫(yī)院與各基金會(huì)、慈善機(jī)構(gòu)和愛心企業(yè)合作，新建了多個(gè)院內(nèi)貧困患兒醫(yī)療救助專項(xiàng)，資助貧困大病患兒，幫助其得到及時(shí)救治。

改變近些年來在眾多醫(yī)院普遍存在的醫(yī)患關(guān)系緊張現(xiàn)象是深圳市兒童醫(yī)院“關(guān)愛空間”與生俱來的使命。在市兒童醫(yī)院各“關(guān)愛空間”，醫(yī)生和患兒及家長(zhǎng)彼此尊重、信任、關(guān)愛。在這里，吃藥、打針、手術(shù)是醫(yī)治疾病主要手段，但多彩的環(huán)境、快樂的游戲和安慰的話語，也是患兒減輕病痛和壓力的一劑良藥。

（一）研究對(duì)象概況

在市兒童醫(yī)院，9個(gè)關(guān)愛空間就是9間患兒和家長(zhǎng)的舒緩中心。溫暖的色彩、舒緩的音樂、有趣的照片和視頻，營(yíng)造著溫馨的氛圍；讀繪本、教畫畫、做手工、玩游戲，讓孩子們?cè)谟螒蛑型鼌s病痛。值守的社工大部分都通過了社會(huì)工作職業(yè)水平測(cè)試，安慰的話語、心理的疏導(dǎo)、病床前的陪伴，提升了患兒和家長(zhǎng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

“關(guān)愛空間”更是著力搭建醫(yī)患互動(dòng)交流的平臺(tái)。健康小課堂是各個(gè)“關(guān)愛空間”每隔半月開設(shè)的常規(guī)活動(dòng)。除了邀請(qǐng)各科室知名專家開設(shè)講座，有的科室將所有醫(yī)護(hù)人員全部排班，寓教于樂普及健康知識(shí)，詳細(xì)講解病歷，為患兒家長(zhǎng)解疑釋惑。醫(yī)護(hù)人員還經(jīng)常參加關(guān)愛空間聯(lián)誼互動(dòng)活動(dòng)，醫(yī)患?xì)g聚一堂拉近彼此距離。圣誕節(jié)時(shí)化身為圣誕老人，為病房的孩子送上新年禮物；新年時(shí)，與患兒和家長(zhǎng)共同制作新年掛飾，用賀卡為彼此送上新春祝福；春節(jié)前夕，搜集患兒的新年愿望，聯(lián)合公益基金讓患兒愿望成真；每個(gè)季度，社工還會(huì)策劃醫(yī)護(hù)人員和患兒一起過生日，讓醫(yī)患之間留下難忘的甜蜜回憶。

可以說，關(guān)愛空間的實(shí)踐正處在一個(gè)從探索到沉淀的關(guān)鍵時(shí)期。一個(gè)空間被多個(gè)主體從不同角度貢獻(xiàn)資源創(chuàng)建出來，再由實(shí)踐者和參與者共同再生產(chǎn)其間意義的過程，非常值得剖析和研究。

（二）研究框架和方法

首先，援引空間的生產(chǎn)理論，解析Vcare關(guān)愛空間的生產(chǎn)過程與特征。重點(diǎn)運(yùn)用列斐伏爾空間分析的概念三元組，即空間的實(shí)踐、空間的表征以及表征性空間，通過解析三元空間的內(nèi)涵及它們之間的辯證關(guān)系來掌握Vcare關(guān)愛空間生產(chǎn)的復(fù)雜過程。其次，考慮社工介入時(shí)的賦權(quán)過程，接入賦能理論。賦權(quán)包含了緊密相關(guān)的三個(gè)過程，即給予主觀體驗(yàn)的充分關(guān)注，以外力改變無權(quán)的現(xiàn)狀，內(nèi)化為認(rèn)知到自我尋求改變。將這些要素對(duì)應(yīng)融入空間的表征和表征性空間，以空間生產(chǎn)為軸心，串聯(lián)空間社工介入這個(gè)輔軸，形成最終的研究框架，以期解讀在院期間醫(yī)務(wù)社工接觸患兒的短暫、動(dòng)態(tài)的賦能空間生產(chǎn)過程。

選取深圳兒童醫(yī)院的Vcare關(guān)愛空間（以下簡(jiǎn)稱空間）為案例，于2018年7月在空間開放舉辦活動(dòng)期間進(jìn)行實(shí)地調(diào)研。通過參與式觀察法，獲得空間場(chǎng)地規(guī)劃、設(shè)計(jì)、布置、現(xiàn)場(chǎng)活動(dòng)、參與者行為等第一手資料；在空間現(xiàn)場(chǎng)對(duì)空間社工進(jìn)行訪談?wù){(diào)查，獲取空間參與者的基本信息、對(duì)空間的印象、參加空間的體驗(yàn)等情況。根據(jù)訪談獲得的信息和實(shí)際研究需要，將受訪對(duì)象所講述內(nèi)容聚焦到受空間影響較大或者參與空間時(shí)長(zhǎng)較長(zhǎng)的案例，并進(jìn)一步對(duì)與其的訪談?dòng)涗涍M(jìn)行關(guān)鍵詞編碼整理。最終成功收集9個(gè)空間典型案例各3份。訪談空間創(chuàng)辦及實(shí)踐人員10人，訪談?dòng)涗?萬多字，每次訪談時(shí)長(zhǎng)25分鐘到60分鐘不等。此外，通過媒體報(bào)道和工作日志、項(xiàng)目報(bào)告等已有文獻(xiàn)材料，獲取空間的概況與發(fā)展等背景資料。

三、基于現(xiàn)場(chǎng)互動(dòng)的空間生產(chǎn)

（一）核心社會(huì)關(guān)系的形成與作用

Harvey認(rèn)為在空間的實(shí)踐中社會(huì)關(guān)系的再生產(chǎn)占據(jù)著主導(dǎo)地位（Harvey D.，2006）?？臻g里彌漫著社會(huì)關(guān)系，社會(huì)關(guān)系支持著空間，空間生產(chǎn)社會(huì)關(guān)系，同時(shí)也被社會(huì)關(guān)系所生產(chǎn)（包亞明，2003）。Vcare關(guān)愛空間的誕生源于政策支持，市關(guān)愛辦部門推動(dòng)，企業(yè)基金參與，社會(huì)組織運(yùn)營(yíng)，又與院內(nèi)醫(yī)護(hù)服務(wù)，醫(yī)務(wù)社工，病患家庭有諸多互動(dòng)。通過對(duì)空間實(shí)踐的解析，可以解答哪些主要的社會(huì)關(guān)系被凝結(jié)起來得到了延續(xù)，而這個(gè)空間又會(huì)衍生出怎樣的社會(huì)關(guān)系等問題。

1.服務(wù)對(duì)象與資源主體的關(guān)系

公益慈善資源的整合、醫(yī)患關(guān)系的和諧、患兒及家長(zhǎng)的壓力舒緩是空間最核心的幾大功能。這些功能是相輔相成的，也是產(chǎn)生的階段性服務(wù)成效。產(chǎn)生成效的路徑，則是公益慈善資源的對(duì)接，讓服務(wù)對(duì)象有了更完善的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)，他們不再糾結(jié)于院內(nèi)可能的醫(yī)患二元對(duì)立，舒緩了病痛所帶來的各種壓力。在空間所匯集的基金會(huì)、愛心企業(yè)、社團(tuán)、社會(huì)組織等各類資源中，患兒家庭得到不同程度的需求回應(yīng)，包括以空間社工轉(zhuǎn)介服務(wù)對(duì)象成為醫(yī)務(wù)社工個(gè)案的形式。種種的服務(wù)回應(yīng)中，患兒家庭與資源主體之間建立對(duì)接。這些資源主體可以分類為公益服務(wù)、社會(huì)工作者的專業(yè)服務(wù)還有最直接的醫(yī)療救助。其中公益服務(wù)以及社會(huì)工作者的服務(wù)更傾向于表達(dá)性資源，患兒家庭在公益和社會(huì)工作服務(wù)中得到心理、情緒、壓力等的緩解；而醫(yī)療救助資源的輔助申請(qǐng)則表現(xiàn)為工具性資源（林南等，1999），獲得經(jīng)濟(jì)援助是患兒家庭轉(zhuǎn)變、適應(yīng)、配合治療過程，再進(jìn)一步參與更多的公益和社會(huì)工作服務(wù)這一路徑中非常重要的激勵(lì)因素。

由于資源主體的多樣性，空間所提供的資源對(duì)接是多條渠道同時(shí)開展的。以經(jīng)濟(jì)援助為例，患兒家庭自首次被資助開始，會(huì)慢慢由被動(dòng)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)積極去探索信息尋找資源，并配合申請(qǐng)申報(bào)。這期間與資源主體間的關(guān)系發(fā)展具有明顯的階段性特征，呈現(xiàn)從不理解與嘗試到平等合作的演進(jìn)趨勢(shì)。未有空間之前，病患家庭在經(jīng)濟(jì)方面完全受院方主控，沒有治療費(fèi)用，院方會(huì)嘗試推薦大病救助，醫(yī)療救助政策的使用；在社會(huì)支持方面，則非常單純的依賴著家庭親友，這是服務(wù)對(duì)象與資源關(guān)系的生成階段。在醫(yī)院引進(jìn)了政府購(gòu)買服務(wù)的醫(yī)務(wù)社工、建立了專門的社工部后，配合著空間子項(xiàng)目的各類慈善資源信息的引入，服務(wù)對(duì)象原本單一封閉的社會(huì)關(guān)系開始拓展。經(jīng)濟(jì)上，院方通過多方位提供盡可能多的外界慈善救助信息、建立院內(nèi)醫(yī)療救助專項(xiàng)、醫(yī)務(wù)社工對(duì)救助資源的審核、審批以及資格限制；社會(huì)功能方面，患兒家庭獲得社會(huì)各界的關(guān)注和實(shí)際幫助，也開始更積極地投入治療。由此，各方都開始通過自己的參與行為扮演具有核心控制力的關(guān)系主體。院方和眾多救助資源化身資源網(wǎng)絡(luò)中的主體扮演著政策實(shí)踐者的角色，服務(wù)對(duì)象則由以往的被動(dòng)困境承受者轉(zhuǎn)變?yōu)閷?shí)踐合作者。原來院方和患者單一的醫(yī)患關(guān)系融入了正向且長(zhǎng)久的資助關(guān)系，互動(dòng)產(chǎn)生了穩(wěn)固的社會(huì)關(guān)系。社工談到某個(gè)案例時(shí)提到，當(dāng)一些重復(fù)的救助資金進(jìn)到院方財(cái)務(wù)部門后，家屬們甚至能夠配合協(xié)調(diào)這些救助資金的使用，不會(huì)因?yàn)樽约菏巧暾?qǐng)者即便病好出院也要拿到自己名下。

深圳是一個(gè)社會(huì)組織以及公益資金踴躍發(fā)展的城市，經(jīng)濟(jì)特區(qū)的身份給予了社會(huì)資金運(yùn)用相對(duì)自由的空間。借助不同企業(yè)和社會(huì)基金對(duì)空間的資助，以及社會(huì)組織的入駐，院方負(fù)責(zé)提供場(chǎng)地、資金及外圍管理等支持，社會(huì)組織擁有空間規(guī)劃、運(yùn)營(yíng)、管理的相當(dāng)大的自主權(quán)?？臻g內(nèi)部各類活動(dòng)和課程的設(shè)立和非經(jīng)濟(jì)救助類資源入駐空間提供的公益服務(wù)，不斷穩(wěn)固著這一關(guān)系。自此，病患家庭與各資源主體之間常態(tài)化的合作模式已經(jīng)形成。他們?cè)谧约旱钠谕湍芰χg做好權(quán)衡，通過在空間中而衍生且完善的社會(huì)支持，產(chǎn)生越來越多的與資源主體間互動(dòng)的主動(dòng)性。

2.服務(wù)對(duì)象之間的聯(lián)結(jié)

服務(wù)對(duì)象之間社會(huì)關(guān)系的營(yíng)造也是支撐空間建構(gòu)的重要因素，具體包括病患兒童以及病患家庭聯(lián)系網(wǎng)絡(luò)的搭建和服務(wù)對(duì)象組織的成立。空間的設(shè)置在不同的樓層，也聯(lián)結(jié)著不同科室和病種的兒童。所以來每一層樓空間玩的孩子和家長(zhǎng)都有著特定的時(shí)間，有較為統(tǒng)一的行為，對(duì)病種的擔(dān)憂和焦慮也很一致。所以一些在空間誕生的服務(wù)對(duì)象組織，像病友會(huì)之類多數(shù)是以兒童的病種或所住病房為基礎(chǔ)形成的，他們?cè)谀骋淮位顒?dòng)或其他與治療相關(guān)的場(chǎng)合認(rèn)識(shí)并建立聯(lián)系，在進(jìn)一步交流熟知的過程中彼此引介。訪談中有社工提到，有患兒從外地來且家境貧困，其父親在其入院時(shí)沒有工作，后在病房中認(rèn)識(shí)別的孩子家長(zhǎng)，因惺惺相惜，還幫忙介紹了工作，緩解了一定的經(jīng)濟(jì)壓力：

社工Z：有一位案主的爸爸在病房里遇到了一個(gè)人，給他也提供了一份工作。因?yàn)樗职之?dāng)時(shí)來的時(shí)候在深圳是沒有工作的，他病房一個(gè)病友家長(zhǎng)是帶工地的，知道他的情況之后，對(duì)他（案主爸爸）這個(gè)人在病房接觸的那段時(shí)間的印象還挺好的，所以后來又讓他（案主爸爸）跟著他（病友家長(zhǎng)）干活，等到案主出院之后，他跟那個(gè)老板還跟了好久。其實(shí)收入還不錯(cuò)的，就是信任他，別的人都走了，就是把他留下了，接著讓他跟著幫忙。

社工提供的專業(yè)活動(dòng)是在空間賦能給病患兒童的核心載體，社工談到這里的活動(dòng)設(shè)計(jì)理念時(shí)，提到一個(gè)非常有意思的觀點(diǎn)：他們并沒有把在病患中的兒童區(qū)別于社區(qū)中普通兒童。除了康復(fù)護(hù)理類為家長(zhǎng)設(shè)計(jì)的課程之外，他們還嘗試設(shè)計(jì)兒童發(fā)展類課程。從兒童的多元智能發(fā)展出發(fā)，設(shè)計(jì)出創(chuàng)意手工、繪畫，文字以及數(shù)學(xué)游戲，趣味英語以及科學(xué)課程，還有促進(jìn)朋輩交往的團(tuán)隊(duì)合作類任務(wù)：

社工L：我們社工自己會(huì)設(shè)計(jì)一些課程，比如“歡樂科學(xué)”課程，會(huì)做一些科學(xué)小實(shí)驗(yàn)，還有英語字母的學(xué)習(xí)課程。在“安全行”這個(gè)課程中，我們會(huì)加入數(shù)學(xué)語文的知識(shí)。平常我們會(huì)設(shè)計(jì)一些創(chuàng)意手工，比如用紙做一個(gè)海豚等等，孩子們自己會(huì)畫，黏土這些我們也有做。

豐富多彩的活動(dòng)和課程中產(chǎn)生的歡樂片段讓參與其中的病患兒童和家屬形成對(duì)空間的正向符號(hào)。因?yàn)橛辛诉@些與普通兒童和社區(qū)家庭同樣的服務(wù)，他們感覺醫(yī)院不再是一個(gè)意味著冰冷痛苦和焦慮的地方。

社工訪談中多次提到，有家屬甚至認(rèn)為空間的課程和活動(dòng)比社區(qū)服務(wù)中心以及早教課程還要有效，病患兒童在其中得到了真正的能力發(fā)展而不僅僅是娛樂帶來的替代性焦慮轉(zhuǎn)移：

社工L：比較深刻是一個(gè)做教師的家長(zhǎng)給我們課程的評(píng)價(jià)，她給我們的績(jī)效評(píng)價(jià)上說，這個(gè)課程比他們自己的都還好。

社工談到使用“交互故事”讓不配合治療的兒童變得樂于參與其中，更從中發(fā)現(xiàn)了孩子把治療的痛苦投射到故事人物身上后，激發(fā)出的驚人創(chuàng)造力：

社工F：我給案主做了一個(gè)“交互講故事”，就是我跟他一起編一個(gè)故事，我把他的一些困境融入到那個(gè)故事里邊，然后引導(dǎo)他在故事里找到解決辦法，這一方面是一種評(píng)估，另一方面是一種介入的方式，就是我看他在找辦法的過程中順不順利，是否有效，評(píng)估出他內(nèi)心對(duì)他現(xiàn)在這些困境的態(tài)度，或者是說他能不能解決這個(gè)困境、他的力量感。如果他能夠解決的話，這對(duì)他來說也是一種舒緩，當(dāng)時(shí)他那個(gè)小老虎的故事里邊主要的困境就是孤單，想去找小朋友玩，但是小朋友都不在家，這投射他在醫(yī)院里孤單的心境，但是后來他都有想到一些辦法去解決。

總之，在一個(gè)相對(duì)隔離的院內(nèi)環(huán)境里，以主題和經(jīng)由專業(yè)價(jià)值觀理念設(shè)計(jì)的互動(dòng)活動(dòng)為主體，以對(duì)治療進(jìn)行焦慮緩解為預(yù)設(shè)，通過對(duì)環(huán)境、道具、課程、社工專業(yè)手法等的運(yùn)用，服務(wù)對(duì)象及家屬對(duì)空間表現(xiàn)出強(qiáng)烈的認(rèn)同，但這種認(rèn)同需要再加上社工在互動(dòng)中的賦能，服務(wù)對(duì)象則逐漸將其內(nèi)化為自我對(duì)病患人生和當(dāng)下困境的應(yīng)對(duì)。

（二）賦能在空間的演繹

9個(gè)不同的空間，給了9個(gè)樓層的病患兒童和家長(zhǎng)們多維的體驗(yàn)。在這個(gè)基礎(chǔ)上，不同的服務(wù)對(duì)象對(duì)于空間所帶來成效的內(nèi)化，是屬于生活、愿望和自我表達(dá)的表征性空間。表征性空間是受符碼引導(dǎo)和支配的空間，但參與者在其中的話語和行為使其有了對(duì)現(xiàn)狀抗?fàn)幍牧α?。這個(gè)力量來自于體驗(yàn)的內(nèi)化，體現(xiàn)為角色的轉(zhuǎn)換和共同體生成。服務(wù)對(duì)象對(duì)自身家庭成員和周邊人的情感以及對(duì)住院期間生活的認(rèn)知和態(tài)度映射在空間的種種體驗(yàn)中，不斷刺激著內(nèi)化的進(jìn)程，升華了空間的效用。

1.四維的體驗(yàn)

如前所述，空間的活動(dòng)或課程體驗(yàn)很多樣，可以歸類為智能發(fā)展體驗(yàn)、熱鬧體驗(yàn)、關(guān)系體驗(yàn)、替代體驗(yàn)（表一）。

表一多維體驗(yàn)層次表

訪談中，我們問到這些多維體驗(yàn)中層次的問題，發(fā)現(xiàn)兒童和家屬對(duì)空間的認(rèn)知和情感又存在著顯著差異。關(guān)系體驗(yàn)是家屬感受最強(qiáng)烈的體驗(yàn)，替代情緒體驗(yàn)和熱鬧體驗(yàn)位居其次，智能發(fā)展體驗(yàn)居后。病患家庭對(duì)于空間帶來的生活圈子的擴(kuò)大，支持網(wǎng)絡(luò)的拓展具有普遍較高的認(rèn)同。無助感和困境的緩解幫助他們從生存需求走向自我實(shí)現(xiàn)，走成了共同體。但從兒童角度，則剛好相反，智能發(fā)展體驗(yàn)在第一，熱鬧和替代情緒其次，最后是關(guān)系體驗(yàn)。兒童是空間的核心服務(wù)群體，他們珍惜成長(zhǎng)發(fā)展和熱鬧體驗(yàn)當(dāng)中與其他參與者和社工的互動(dòng)，這樣的身體行為演化為在空間中對(duì)角色認(rèn)知的轉(zhuǎn)換。

2.病患兒童的自我重構(gòu)與角色轉(zhuǎn)換

空間是兒童們逃離日常病房生活、表達(dá)作為孩童追求精神安撫和安全感的地方。在空間工作的社工們想盡辦法從心理學(xué)與社會(huì)工作的溝通技巧中找辦法重塑兒童被冰冷的針管、苦澀的藥丸還有痛苦的手術(shù)經(jīng)歷摧毀的自信與安全感。有社工用安靜的陪伴，適時(shí)給予治療過程的自由選擇權(quán)，以及對(duì)其興趣愛好的正向強(qiáng)化等方式，讓兒童從大人權(quán)威和醫(yī)生權(quán)威之下，開始體驗(yàn)到對(duì)自己的生命和治療的把控權(quán)。社工利用空間內(nèi)自由開放的氛圍激發(fā)了兒童反叛性的話語和行為，兒童的創(chuàng)造性得到不斷的肯定，包括來自社工和自己的朋友家人……可以說兒童在空間里完成了自我重構(gòu)，患病后的自己成為空間中自我的強(qiáng)烈對(duì)比。在這一過程中，兒童打破患者和醫(yī)者這種“主客”對(duì)立關(guān)系設(shè)定，通過空間中的互動(dòng)和空間社工的主動(dòng)關(guān)注陪伴，成為具有一定話語權(quán)和操控能力的“主人”?？梢哉f，空間在某種程度上實(shí)現(xiàn)了兒童在院內(nèi)權(quán)力結(jié)構(gòu)的重置。

3.家屬的自我實(shí)現(xiàn)與共同體。

因病致貧或者因病返貧的家庭以及因病導(dǎo)致?lián)p失社會(huì)地位的家庭在社會(huì)上處在相對(duì)狹小和封閉的環(huán)境中，如果沒有參與空間所帶來的社會(huì)資源的關(guān)注，他們的生活只能繼續(xù)邊緣化甚至急劇下滑。在這種現(xiàn)實(shí)環(huán)境下，空間成為眾多社會(huì)功能逐漸喪失家庭的自我實(shí)現(xiàn)舞臺(tái)。他們?cè)诟黝惿鐣?huì)團(tuán)體和資源的關(guān)注下，開始思考自己改變現(xiàn)狀的能力，有的更是因此意識(shí)到，身邊家人齊心面對(duì)是巨大的精神源泉。社工們不斷用賦權(quán)的手段告訴他們每個(gè)人在一生中都有無窮無盡的能量，幫助他們把能量釋放出來，幫助自己回到正常的家庭狀態(tài)。諸如此類的話語幾乎穿插在每一次面談，工作坊以及活動(dòng)中。顯然，患病的現(xiàn)實(shí)感觸影響了家屬們對(duì)社會(huì)中自我位置的設(shè)定，同病相憐的家庭之間互相加油并給予實(shí)際幫助，更進(jìn)一步激發(fā)了家庭之間的共同體意識(shí)。在這里，成年人們因?yàn)楣餐纳婧途裥枨蠹Y(jié)，去除了等級(jí)和類別的劃分。因此，也激發(fā)了這個(gè)共同體對(duì)現(xiàn)狀自主抗?fàn)幒妥非蟾淖兊姆e極性，是為賦權(quán)的內(nèi)化過程。

四、結(jié) 論

本文以深圳市兒童醫(yī)院醫(yī)務(wù)社會(huì)工作最具代表性的Vcare關(guān)愛空間為案例，解析賦權(quán)視角下空間的生產(chǎn)過程，并以此為基礎(chǔ)對(duì)空間的功能進(jìn)行了剖析，從而揭示社會(huì)工作專業(yè)手法在這個(gè)特定時(shí)空中的實(shí)踐特征。

將賦權(quán)理論融入空間生產(chǎn)理論中，關(guān)注空間內(nèi)化后的助人成效，有助于理解空間實(shí)踐的特殊性、空間生產(chǎn)的創(chuàng)造性，這是解讀院內(nèi)關(guān)愛空間的關(guān)鍵，也是對(duì)空間生產(chǎn)理論的深化和拓展。當(dāng)然，最為創(chuàng)新的是，為賦權(quán)找到了動(dòng)態(tài)的空間中的真正運(yùn)作過程，為社工如何科學(xué)助人的干預(yù)性研究提供了有價(jià)值的參考。主要結(jié)論如下：融入了賦權(quán)理論的空間生產(chǎn)意涵豐富。其空間實(shí)踐由社會(huì)關(guān)系的生產(chǎn)所主導(dǎo)，社工、兒童以及家屬包括院方和各社會(huì)資源主體都是實(shí)踐主體。這些社會(huì)關(guān)系支撐并進(jìn)一步衍生于關(guān)愛空間的建構(gòu)?？臻g的表征集中體現(xiàn)在空間活動(dòng)開展現(xiàn)場(chǎng)，連同社工入病房的陪伴行為，都是充滿了符號(hào)和精神碰撞的即興空間，充分展示了表征性與賦權(quán)相結(jié)合的場(chǎng)域魅力。表征性空間是活動(dòng)本身各主體互動(dòng)的延續(xù)，具有推動(dòng)病患家庭接納現(xiàn)狀與抗?fàn)幚Ь巢⒋娴牧α?。在時(shí)空間流動(dòng)的過程中，空間始終具有穩(wěn)定的意向和價(jià)值，它是服務(wù)對(duì)象尋求安全和歸屬感的地方。社會(huì)關(guān)系的再塑造、現(xiàn)場(chǎng)互動(dòng)的符號(hào)產(chǎn)生再加上權(quán)力結(jié)構(gòu)和共同體的組成，在空間中內(nèi)化互構(gòu)并演繹著，呈現(xiàn)辯證的動(dòng)態(tài)關(guān)系。

最后，研究方法上，由于空間的現(xiàn)場(chǎng)性和瞬時(shí)性，造成了數(shù)據(jù)收集上的局限和結(jié)論驗(yàn)證的困難，目前看到的過程和機(jī)制總結(jié)未必考慮到所有案例的個(gè)性，不及行動(dòng)研究中全程參與得來的數(shù)據(jù)更為鮮活真實(shí)，是為本文主要的研究局限，期待進(jìn)一步探索。