許曉蕓

一、問題的提出與文獻述評

老齡化問題被公認為21世紀三大世界性社會問題之一。按國際通行的標準，60歲或65歲以上的老年人口在總?cè)丝谥械谋壤謩e超過10%和7%,即達到了人口老齡化。2017年末，我國60周歲及以上人口24090萬人，占總?cè)丝诘?7.3%，其中65周歲及以上人口15831萬人，占總?cè)丝诘?1.4%，老齡化速度和進程明顯加快（中華人民共和國國家統(tǒng)計局，2018）。根據(jù)第四次中國城鄉(xiāng)老年人生活狀況抽樣調(diào)查顯示，我國失能、半失能老年人大致4063萬人，占老年人口18.3%，預(yù)計到2050年會達到9000多萬（葉正興、李桂蘭，2018）。在人口快速老齡化且高齡化的進程中，失能和高齡老年人口的快速增加對老年長期照護體系建設(shè)提出了更高的要求（杜鵬，2017），如何有效地應(yīng)對失能以及失能照料帶來的壓力和挑戰(zhàn)，成為人口老齡化研究關(guān)注的焦點。

圖1 2009-2018年“失能老人”研究年度趨勢圖

筆者于2018年7月在中國知網(wǎng)以“失能老人”為篇名檢索，社會科學(xué)領(lǐng)域從2009年到2018年十年間相關(guān)文獻達到591篇，相關(guān)研究逐年增長趨勢明顯，如圖1所示。研究的內(nèi)容既包括失能老人的照料需求、養(yǎng)老服務(wù)等，也包括長期照護體系構(gòu)建、政策設(shè)計、服務(wù)模式等。既有理論模型構(gòu)建，也有實證數(shù)據(jù)分析，還有政策建議與對策探討，失能老人照護問題得到了極大的關(guān)注。4000萬的失能老人誰來照料？誰來護理？2017年的統(tǒng)計結(jié)果顯示，我國至少1000萬失能老人需要長期照護床位，最保守估計服務(wù)床位數(shù)是565萬張，但目前還不到130萬張，實際缺口達到400萬張，而護理人員缺口1000萬（葉正興，李桂蘭，2018），供需矛盾極其尖銳。全社會防范老年失能的風(fēng)險意識淡薄，長期照料服務(wù)設(shè)施和機構(gòu)的嚴重滯后，長期照護缺乏制度性保障，長期護理險尚在試點當中，實現(xiàn)失能老人的“老有所護”依然任重道遠。

二、分析框架與研究方法

（一）分析框架

失能指的是個體由于疾病、年老等原因，無法有效、自如控制自己身體機能運轉(zhuǎn)，心智出現(xiàn)功能性障礙或倒退，部分或全部喪失生活自理能力的一種非健康狀態(tài)，處于這種非健康狀態(tài)的老年群體，即為失能老人（鄧大松、李玉嬌，2017）。“失能”并不完全等于“生活不能自理”，但在實際應(yīng)用中二者存在一定程度的概念混淆，從某種意義上理解，“失能”是生物醫(yī)學(xué)概念，強調(diào)人體內(nèi)在結(jié)構(gòu)的功能性障礙，而“生活不能自理”是社會行為概念，考慮社會人口學(xué)、外部環(huán)境因素等方面的影響（彭希哲、宋靚珺、茅澤希，2018）。按照國際通行標準，失能根據(jù)吃飯、穿衣、上廁所、室內(nèi)走動大、洗澡、上下床等6項指標，可分為輕度失能、中度失能和重度失能三種程度（尹尚菁，2012）。

《“十三五”健康老齡化規(guī)劃》中強調(diào)要大力發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，重點為失能、失智老人提供醫(yī)療護理和生活照護服務(wù)（國家衛(wèi)生計生委計劃生育家庭發(fā)展司，2017），這為失能老人長期照護服務(wù)發(fā)展指明了方向，但是在推進健康老齡化、積極老齡化的當下，如何通過“就地老化”（劉軍、程毅，2017），有效地構(gòu)建失能老人長期照護服務(wù)體系，借助社會工作的專業(yè)理念與方法最大限度地保障失能老人實現(xiàn)能力改善，增進社會參與，保持人格的獨立與尊嚴，達成“成功老化”的愿景，這成為本文的重點關(guān)切。

（二）研究方法

B市是我國北方重要的工業(yè)城市，鋼鐵產(chǎn)業(yè)基礎(chǔ)雄厚，B市Y社區(qū)原是B市某大型國企的職工住宅，社區(qū)人口90%以上是原企業(yè)職工，60歲以上的老年人約占到總?cè)丝诘?0%，老齡化趨勢明顯且養(yǎng)老問題突出。Y社區(qū)總面積約19萬平方米，現(xiàn)有樓房66棟，3054戶，7600多人，社區(qū)配備一個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

本研究依托B市社會工作發(fā)展中心開展的中央財政專項資金支持老化預(yù)防社工服務(wù)示范項目，調(diào)查在B市Y社區(qū)60歲以上的老年人中進行，問卷調(diào)查內(nèi)容主要包括老年人日常生活、精神狀態(tài)、感知覺與溝通、社會參與等方面的能力評估，同時對失能老人及社區(qū)負責人進行了深度訪談，其目的是有力地實施老化預(yù)防項目。本次調(diào)查在B市Y社區(qū)共發(fā)放問卷510分，因問卷調(diào)查是老化預(yù)防項目實施的一部分，精準填答完全回收，回收率100%，有效問卷510份。在調(diào)查的510名老人中，男性216人，占42.4%，女性294人，占57.6%。調(diào)查對象集中在66—80歲之間，占總體的79.1%，其年齡分布見表1。

表1 老年群體年齡分布情況

三、長照困境與服務(wù)缺位：失能老人的養(yǎng)老境遇

（一）不能“自理”的身心之痛

老年人對自己身體健康狀況的自我評估中，有48.6%的老人認為自己身體狀況良好，42.7%的認為一般,有7.3%和1.4%的老年人認為差和極差。在生活自理能力的調(diào)查中，根據(jù)吃飯、穿衣、上廁所、室內(nèi)走動大、洗澡、上下床等6項指標，將自理能力區(qū)分為自理、部分自理和不能自理三類，調(diào)查呈現(xiàn)的分布比例與健康狀況自評具有緊密的關(guān)聯(lián)性，占比分別為87.3%、9.2%和3.5%（見表2）。

表2 老年群體自理能力情況

部分自理和不能自理的60位老人中多數(shù)患有嚴重的腦溢血和風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，其日常起居生活多數(shù)需要伴侶或者子女陪護。

（二）走不出的家庭照料窘境

在夫妻護（互）理、子女照護、鄰里幫助、義工照料、保姆照顧、養(yǎng)老護理員照顧、專業(yè)護工照護等七項能夠接受的護理方式選擇中，選擇數(shù)量最多的是由子女護理照料，其次為夫妻互理、鄰里幫助，這三項的選擇超過了70%；而養(yǎng)老機構(gòu)的專業(yè)護理、醫(yī)療機構(gòu)的專業(yè)護理，選擇還不足10%，選擇義工照料和保姆照顧的人數(shù)則更少（見圖2）。

圖2 老年群體對不同護理方式的選擇情況

在失能老人的照料護理選擇中，失能老人100%的選擇了夫妻互理和子女照護方式，無人選擇其他方式。Y社區(qū)失能老人絕大部分都是企業(yè)退休人員，幾乎都有養(yǎng)老金或者福利金，即使這樣，長期照護的經(jīng)濟負擔同樣是家庭照料的不堪之重。

養(yǎng)兒為防老，兒子、兒媳都通情達理，我平時的日常起居都照顧的比較好，當然偶爾會抱怨一下，但也不會影響到對我的照顧。就只有一個問題不好解決，因為我有糖尿病，要經(jīng)常注射藥物（胰島素），他們兩口子都是工人，家庭收入本來就不高，還要解決我的治療費用，我就在想如果我沒有這些病，他們的生活肯定比現(xiàn)在更好。（F1：吳某，男，72歲，失能老人且患有糖尿?。?/p>

盡管在家庭照料中能夠得到基本的經(jīng)濟支持，但是家人能夠為失能老人長期照護所付出的時間和精力都有限，家庭能夠給失能老人提供的照護服務(wù)時間和質(zhì)量都不足，多數(shù)照護只是日常的做飯、洗漱等日常照料,家庭照料依然不能滿足失能老人的所有需求。

（三）情緒老化與積極調(diào)適

在“您的不良情緒在多大程度上影響了您和您的家人、親友、鄰居的正常交往”這個問題上，有71%的老人選擇了有一點影響，完全沒影響和中等影響的分別為26.5%和2.5%（見表3）。

表3 老年群體健康或不良情緒對社會交往的影響情況

因身體狀況或不良情緒影響老年人日常社會交往的情況比較普遍，需要特別關(guān)注。盡管個體的認知功能和記憶會隨年齡的增加而下降，但是個體的“情緒調(diào)適”能力卻受益于年齡（秦秀蘭，2012）。對失能老人進行心理健康、社會人際交往等方面的教育宣傳和服務(wù)活動，可以提供真正符合他們需求的社會服務(wù)和學(xué)習(xí)規(guī)劃，提升失能老人群體的心理韌性和積極樂觀面對問題的態(tài)度，促成社區(qū)積極老齡化的開展和推動。

（四）社區(qū)居家養(yǎng)老的選擇困境

在我國傳統(tǒng)觀念中，家庭始終是養(yǎng)老照料的唯一場所，絕大部分老年人將家庭照料作為首選。調(diào)查顯示，關(guān)于社區(qū)老人對養(yǎng)老方式的傾向性選擇方面，高達93.7%的老年人選擇家庭養(yǎng)老，但選擇社區(qū)養(yǎng)老的比例僅為1.4%(見表4)，老人對國家推動的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系并不了解。在老舊單位型轉(zhuǎn)制社區(qū)中，社區(qū)居家養(yǎng)老還停留在概念層面，在實地調(diào)查中發(fā)現(xiàn)Y社區(qū)并沒有相應(yīng)的居家養(yǎng)老服務(wù)中心，在某種程度上也直接影響到老年群體在養(yǎng)老服務(wù)方面的傾向性選擇。

表4 老年群體養(yǎng)老服務(wù)傾向性選擇

當問及老年人對社會機構(gòu)進入社區(qū)開展養(yǎng)老服務(wù)的接受程度時，42.8%的老年人表示可以接受，有20.3%的老年人表示無所謂，還有占36.9%的老年人不能接受機構(gòu)養(yǎng)老（見表5）。

表5 被調(diào)查老年群體對社區(qū)養(yǎng)老的接受程度

從老年人對社區(qū)養(yǎng)老的態(tài)度可以看出，相當比例的老年人對社區(qū)養(yǎng)老和機構(gòu)養(yǎng)老能夠接受，由此可見，社區(qū)養(yǎng)老和機構(gòu)養(yǎng)老方面的需求巨大，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)有著比較廣闊的需求空間和發(fā)展空間。但是傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念的影響依然根深蒂固，家庭照料仍是失能老人服務(wù)中不可或缺的主要形式。盡管家庭成員承擔起了照護失能老人的責任，但是照護負擔的現(xiàn)實困難往往還需要政府在政策上予以支持，加大養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)引導(dǎo)和社會支持的力度，解決好養(yǎng)老機構(gòu)的專業(yè)化服務(wù)問題，提升養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)化水平，為失能老人提供高質(zhì)量、有效和貼心的服務(wù)。

（五）社工及其機構(gòu)的低認知尷尬

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，老年群體對社會工作的認知程度低，其中不清楚的占86.5%，聽說過但不了解的占10.6%，僅有2.9%的老年人了解社會工作（見表6）。

表6 被調(diào)查老年群體對社會工作的了解程度

Y社區(qū)有一家正式注冊的專業(yè)社工機構(gòu)，通過社區(qū)活動向居民進行了宣傳，也開展了不少的公益活動，但是依然未能走出低認知尷尬。社工及其機構(gòu)的專業(yè)化服務(wù)是否以需求為導(dǎo)向依然是社工及其機構(gòu)生存和發(fā)展面臨的首要問題。社工及其機構(gòu)應(yīng)該且能夠為社區(qū)提供滿足老年群體多元化需求的社會服務(wù)和社會活動，但在失能老人服務(wù)方面，由于服務(wù)門檻高，專業(yè)社會工作者嚴重缺乏，相應(yīng)的高校和培訓(xùn)機構(gòu)也很少有專業(yè)化的教育，失能老人服務(wù)中的社工參與任重而道遠。

（六）長期照護政策落地的乏力

針對失能老人的長期照護政策在落實方面還存在著諸多障礙，對于養(yǎng)老服務(wù)人員、護理人員、管理人員、相關(guān)機構(gòu)的儲備等都沒有成熟的體制機制作支撐，相關(guān)專業(yè)人才的培養(yǎng)和認證沒有得到重視，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)工作依然在某個“點”上試點示范，由點到面的普及不夠廣泛，推進緩慢。

失能老人數(shù)量眾多，失能老人服務(wù)投資巨大、服務(wù)涉及面廣，服務(wù)精準到位難度較大，需要建設(shè)大量的基礎(chǔ)設(shè)施和人員投入，要建立健全服務(wù)體系不僅需要財政支持，還需要民間非政府組織的積極投入，不斷完善融資體系。沒有穩(wěn)定的資金來源是限制失能老人獲得服務(wù)的最大限制因素。當前對失能老人在吃穿住醫(yī)方面給予了一定的保障，但失能老人的特殊需求直接指向長期照護，而照護服務(wù)所產(chǎn)生的費用沒有明確納入醫(yī)療保險范圍，國家財政為保障失能老人基本生活而支付的撥款是按人頭計算而不是按照服務(wù)需求計算。因此，經(jīng)費來源的不足制約著失能老人服務(wù)質(zhì)量的提高。另外，社會中慈善捐助的使用基本只集中在養(yǎng)老機構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，并沒有投入到真正行之有效的長期照護服務(wù)上。

四、個體預(yù)期與社會供給的養(yǎng)老偏差與沖突

（一）“兩不堪”：不堪承受的家庭照料，不堪重負的照顧者

針對失能老人這一特殊群體的主要服務(wù)有日常照顧和疾病治療，其照顧和服務(wù)支出成為家庭的巨大負擔，由于家庭親善政策的遲滯，失能老人家庭深受工作-家庭沖突的壓力不斷加重（劉葉、張蕓蕓，2018）。擁有退休金或者有一定積蓄的失能老人尚且好說，但多數(shù)失能老人都依靠家庭供養(yǎng)，子女經(jīng)濟壓力巨大，不堪重負。失能老人自身多患有慢性疾病，治療需要花費較多時間、精力和金錢，而子女往往需要面對贍養(yǎng)壓力和撫養(yǎng)下一代壓力這雙重壓力，經(jīng)常力不從心。隨著社會消費水平的不斷增長，失能老人服務(wù)的成本逐漸增加，面對不斷增長的服務(wù)支出費用，失能老人自身及其家庭的經(jīng)濟負擔也不斷加大，尤其專業(yè)的社會養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)費用昂貴，絕大多數(shù)失能老人家庭無力承擔此項費用，只能望機構(gòu)而興嘆。

當前，由于種種條件因素的限制，絕大多數(shù)行動能力受限的失能老人日常生活完全依賴家人照顧，盡管家庭對失能老人的照顧已盡了最大努力，但是“久病床前無孝子”，失能老人照顧者既要承受高強度照料帶來的經(jīng)濟上、身體上的重負，更要承受“失能”環(huán)境帶來的心理上的負面影響（杜娟，2017：18），家庭照顧者的生活質(zhì)量嚴重下降。

（二）“兩不足”：社區(qū)、機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)不足，家庭、社區(qū)、機構(gòu)之間互動不足

在失能老人服務(wù)方面，社區(qū)和機構(gòu)尋找和利用社會資源的能力明顯不足，不能有效地滿足失能老人的各類照顧服務(wù)需求。首先，能夠?qū)κ芾先颂峁┓?wù)的養(yǎng)老機構(gòu)少。以B市為例，政府網(wǎng)站2014年公布了聯(lián)系方式的老年社會福利養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)僅有30家，盡管近年有所增長。再以規(guī)模較大的HD養(yǎng)老服務(wù)有限公司為例，轄有老年公寓、老年托養(yǎng)服務(wù)中心、老年綜合養(yǎng)護院、老年生態(tài)頤養(yǎng)園、養(yǎng)護服務(wù)中心等五家養(yǎng)老連鎖服務(wù)機構(gòu)，秉持“替兒女盡孝，讓老人幸?！?、“想老人所想，急老人所需”的服務(wù)宗旨，旨在打造養(yǎng)老特色品牌服務(wù)，但是機構(gòu)的分布遠離老舊社區(qū)多在新建商品房社區(qū)周邊，其針對失能老人的服務(wù)更是屈指可數(shù)。

其次，社區(qū)、家庭、機構(gòu)等主體之間互聯(lián)、互補、互動不足。社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的開展相當有限，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心與養(yǎng)老機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)之間缺乏有效的聯(lián)動機制。從事公益活動的志愿者隊伍、老年服務(wù)組織以及失能老人的身邊朋友和鄰居等沒有被充分動員來幫助失能老人，養(yǎng)老資源不能在能夠提供服務(wù)的主體之間形成互動，致使現(xiàn)有的和潛在的照護資源無法充分挖掘，難以形成整合優(yōu)勢，以最少的成本為失能老人提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

Y社區(qū)在開展社區(qū)養(yǎng)老這一塊基本處于空白，首先，上頭也沒有支持開展社區(qū)養(yǎng)老，社區(qū)無法自行開展，沒有資金支持什么事都舉步維艱。再者，我們沒有專業(yè)的知識作支撐，我們社區(qū)居委會的工作人員都沒有社工專業(yè)背景。我們社區(qū)老人眾多，失能老人也不少，對和家庭照顧相結(jié)合的社區(qū)養(yǎng)老只要稍加宣傳，自然是很受歡迎的，但缺少專業(yè)人才，缺乏資金支持，即使社區(qū)養(yǎng)老的需求再大，我們也無法開展。（F2：郭某，女，43歲，Y社區(qū)主任）

（三）“兩不滿”：對失能老人的政策落地不滿，對失能老人的專業(yè)服務(wù)不滿

首先，對失能老人的政策落地不滿。由于失能老人服務(wù)項目的投入大、收效慢，所以針對失能老人服務(wù)項目的覆蓋面和開展項目的數(shù)量都非常有限，這也制約了社會組織、社會企業(yè)介入失能老人養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展。盡管各級政府制定了針對失能老人服務(wù)的養(yǎng)老機構(gòu)用水、用電、用地、稅收等方面的優(yōu)惠政策，但是在實際操作層面上真正享受到這些優(yōu)惠政策的社會養(yǎng)老機構(gòu)少之又少。即使在公辦的養(yǎng)老機構(gòu)里，養(yǎng)老照護條件之簡陋、服務(wù)檔次與水平之低，均不能滿足大部分失能老人的日常服務(wù)需求。由于針對失能老人護理補貼標準的模糊、權(quán)益保護的監(jiān)督保障機制不完善，失能老人獲得穩(wěn)定有效照護服務(wù)的權(quán)益往往得不到保障。全國約20個省（市、區(qū)）截至2017年底先后頒布了失能老人護理補貼政策，但是18個?。ㄊ?、區(qū)）的護理補貼都沒能實現(xiàn)失能老人全覆蓋，覆蓋群體的不完全客觀上剝奪了部分失能老人的權(quán)益（陸杰華、沙迪，2018）。

其次，對失能老人的專業(yè)服務(wù)不滿。主要由家庭照料的失能老人所接受的只能是照顧或者贍養(yǎng)，談不上專業(yè)服務(wù)。傳統(tǒng)觀念中贍養(yǎng)老人都是各自家庭義不容辭的責任，很多機構(gòu)對失能老人送溫暖送服務(wù)的活動也無實質(zhì)性的意義。在機構(gòu)的失能老人接受的服務(wù)由于高質(zhì)量、專業(yè)性醫(yī)護人才的缺口，醫(yī)護比例失衡引發(fā)對失能老人專業(yè)服務(wù)的不滿。社區(qū)層面對失能老人的服務(wù)基本都只考慮群體整體性需求，無法兼顧個體特殊化的要求，但由于種種條件的限制，社區(qū)的失能老人同樣不能享受到上門巡診、家庭病床、社區(qū)護理、定期體檢等一般性服務(wù)。近年來由于社會工作的介入，社會工作者把失能老人及其生活環(huán)境中的優(yōu)勢和資源作為老年社會工作助人過程中所關(guān)注的重點和焦點，一定程度上彌補了失能老人照護的不足，但是專業(yè)社工人才的缺乏同樣未能有效地解決個體預(yù)期與社會供給的養(yǎng)老偏差與沖突。另外，社會志愿者隊伍的加入，形式上豐富了照護主體，但是由于志愿服務(wù)內(nèi)容的千篇一律，志愿者臨床照護經(jīng)驗的缺乏，在內(nèi)容和實質(zhì)上都未能有效解決失能老人照護滿意度的問題。

五、失能老人服務(wù)的長照策略與增能預(yù)期

通過對B市Y社區(qū)失能老人的養(yǎng)老現(xiàn)狀調(diào)查及養(yǎng)老沖突分析發(fā)現(xiàn)，失能老人養(yǎng)老服務(wù)既面臨經(jīng)濟、身體等方面的承重負擔，也面臨心理、情緒、觀念等方面的負面影響，既有照顧者與被照顧者之間的雙向壓力，也有政府、社區(qū)、機構(gòu)之間的供給缺位，既存在養(yǎng)老需求與長期照護現(xiàn)實之間的矛盾，也存在社會支持缺失與個體無法增能的雙重窘境。基于社會工作助人的專業(yè)視角，綜合考慮失能老人服務(wù)的現(xiàn)實與挑戰(zhàn)，可以從長照策略和增能預(yù)期兩個角度探索走出失能老人的“養(yǎng)老之困”，實現(xiàn)“就地老化”和“成功老化”。

（一）“就地老化”：需求導(dǎo)向的長照策略

“就地老化”，簡單來說就是讓失能老人在家庭或熟悉的社區(qū)里得到長期照護服務(wù)（劉軍、程毅，2017）。長期照護的供給類型主要有居家養(yǎng)老服務(wù)、社區(qū)老年服務(wù)、機構(gòu)照顧三種模式（陳偉，2018），失能老人的長期照護就是要在一定的周期內(nèi)，圍繞失能老人的多樣化需求，為失能老人提供生活照料、疾病康復(fù)、康復(fù)保健、精神慰藉、健康管理等持續(xù)性服務(wù)，所以失能老人的長期照護主要通過居家養(yǎng)老服務(wù)和社區(qū)老年照護服務(wù)來實現(xiàn)，長期照護回歸家庭和回歸社區(qū)是普遍趨勢，發(fā)展社區(qū)照料是完善長期照護服務(wù)體系的重要內(nèi)容（呂曉莉，2016：208）。

夯實以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)的家庭照護。健全家庭照護支持體系，既要考慮失能老人的需求，也要考慮家庭照顧者的需求。家庭照護可以根據(jù)失能老人的需求類型區(qū)分為三類，免費為特殊失能老人提供的福利性基本養(yǎng)老服務(wù)，向普通失能老人以成本價格為依據(jù)提供的非營利性基本養(yǎng)老服務(wù)，面向全體失能老人按市場價格提供營利性非基本養(yǎng)老服務(wù)（唐敏，2018）。根據(jù)家庭照顧者的需求和照顧效能，政府可以有針對性地為家庭照顧者提供適當照護補貼，可以補助失能老人家庭的無障礙設(shè)施改造，可以出臺居家照顧優(yōu)待政策，也可以委托或購買社會工作機構(gòu)、心理咨詢機構(gòu)等組織對家庭照顧者開展心理減壓疏導(dǎo)訓(xùn)練、精神撫慰等服務(wù)，還可以對失能老人家庭照顧者進行精神關(guān)懷（陸杰華、沙迪，2018）。

重點加強社區(qū)老年照護服務(wù)。社會工作者運用專業(yè)的方法技巧動員社區(qū)資源，既運用非正式支持網(wǎng)絡(luò)，也聯(lián)合正式服務(wù)機構(gòu)提供的服務(wù)與設(shè)施，讓急需照顧的老人在其熟悉的家或社區(qū)環(huán)境中得到照護和服務(wù)。社區(qū)照料中心可以為失能老人提供日常照料、醫(yī)療護理、心理慰藉、精神娛樂、社區(qū)康復(fù)、營養(yǎng)送餐服務(wù)等綜合性服務(wù)。對于輕度失能或家庭成員因為工作沒有時間全天照護的失能老人，可以接受社區(qū)照料中心的日間照顧，晚上又可以回到家中接受家人的照護。社區(qū)老年照護服務(wù)既解決了機構(gòu)照顧潛在的失能老人心理適應(yīng)問題，又可以借力社區(qū)的照護力量，還可以提升失能老人的“社會資本”，有利于失能老人家庭間相互提供力所能及的幫助，方便失能老人的情感交流（劉西國、劉曉慧，2018）。

轉(zhuǎn)型升級醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)新模式。需求導(dǎo)向的長期照護應(yīng)該抓住醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的契機，整合不同等級、不同層次的醫(yī)院、醫(yī)療機構(gòu)、衛(wèi)生服務(wù)中心等醫(yī)療資源，與養(yǎng)老機構(gòu)、社區(qū)照料中心進行對接，轉(zhuǎn)型升級醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)新模式，促進集養(yǎng)老、醫(yī)療服務(wù)于一體的綜合性、專業(yè)性的新型照護模式的形成，從而提高失能老人的養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量，使失能老人有尊嚴地“就地老化”。同時，加強養(yǎng)老護理員的國家職業(yè)標準的培訓(xùn)、認證、考核體系的建設(shè)，規(guī)范養(yǎng)老護理的專業(yè)化工作，從而引領(lǐng)和帶動養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的健康、有序和標準化、專業(yè)化發(fā)展，積極主動地迎接高齡化的挑戰(zhàn)。

（二）“成功老化”：老人為本的增能預(yù)期

失能老人老化態(tài)度的轉(zhuǎn)變。老年人的老化態(tài)度關(guān)乎全社會能否實現(xiàn)積極老齡化與健康老齡化（紀競垚，代麗丹，2018）。老人為本的增能首要關(guān)注失能老人的老化態(tài)度，社會工作人性化的服務(wù)理念正好契合失能老人及照顧者的心理需求，個別化的服務(wù)內(nèi)容正好匹配多樣化的養(yǎng)老服務(wù)需求。社會工作堅守助人自助的理念，以案主為中心，秉承愛心、耐心及專業(yè)知識技能為失能老人服務(wù)，充分尊重案主的隱私權(quán)，優(yōu)先考慮失能老人的權(quán)益，挖掘老人的自身潛能，在增能的情境之下統(tǒng)籌照顧者與受照顧者之間的合理性需求(Ray，Bernard＆Phillips，2008)，實現(xiàn)失能老人及其家庭的增能。社工在失能老人照護方面，運用老年社會工作的專業(yè)方法積極開展專業(yè)的心理干預(yù)、精神慰藉，有效地轉(zhuǎn)變失能老人的老化態(tài)度。運用移情、反移情等專業(yè)技巧陪伴失能老人進行談心聊天、心理疏導(dǎo)等情感交流，排解失能老人的心結(jié)，鼓勵失能老人積極配合治療等，以家庭情景為動力，從細節(jié)處著手，協(xié)調(diào)家庭成員關(guān)系，撫慰老人的心靈，喚起老人在社會情境中的存在感，在盡量滿足服務(wù)數(shù)量需求的同時，注重服務(wù)質(zhì)量，實現(xiàn)“成功老化”（李靜，2018）。

老年人力資源的活化。融合“就地老化”于“成功老化”，就是要動員組織居住于社區(qū)內(nèi)的老人通過互幫互助而彼此照顧，打造屬于自己的社區(qū)，平衡有償支付薪資工作與志愿者工作（曹立前，申屠晨怡，2018）。注重挖掘社區(qū)內(nèi)部力量，讓失能老人同樣有適當?shù)膮⑴c機會，在社區(qū)中投入時間，進行力所能及的自主勞動，積極自我護理參與服務(wù)，完善慢性病自我管理，盡量發(fā)揮自身在初級和長期養(yǎng)老照護中的優(yōu)勢和能力，有效激發(fā)失能老年自我照顧、自我服務(wù)和自我管理的修復(fù)能力，通過自助、互助、公助、共助等形式實現(xiàn)失能老人“就地老化”的目標。

照護資源的有效整合。照護資源的不足是當前失能老人長期照護面臨的棘手難題，“社區(qū)式居家照護服務(wù)”（肖云，2017：352）可以有效整合從原生家庭、社區(qū)日間照料中心到養(yǎng)老機構(gòu)、各級醫(yī)院等各類長照資源，以社區(qū)為平臺和依托的資源整合成為增能的預(yù)期之一。加快社區(qū)、居家照護服務(wù)一體化建設(shè)需要以社區(qū)為平臺，整合政府、家庭、老年社會組織、社會養(yǎng)老機構(gòu)、社區(qū)照護中心、商業(yè)保險公司等多主體供給力量，堅持多元一體的社會互助共濟原則，對不同等級失能老人制定不同的服務(wù)方案，保障各層次失能老人的安全看護、日常護理、醫(yī)療康復(fù)、喘息服務(wù)、精神慰藉、臨終關(guān)懷等長期照護需求的滿足，幫助失能老人完成基本日常生活的生活照料服務(wù)，對體弱多病的失能老人開展健康照料服務(wù)，幫助失能老人融入社區(qū)生活環(huán)境的社會支持服務(wù)，對失能老人進行人文關(guān)懷的精神慰藉服務(wù)等等。

同時，在社區(qū)層面建立失能評估機構(gòu)、專門護理機構(gòu)、日間照料機構(gòu)、居家護理服務(wù)機構(gòu)等。專業(yè)社會工作者對其失能等級進行評估，輕度失能老人在家享受來自社區(qū)服務(wù)機構(gòu)的專項服務(wù)，重度失能老人進駐專門護理機構(gòu)得到專業(yè)化護理服務(wù)，還有一些失能老人可以選擇社區(qū)日間照料機構(gòu)，服務(wù)提供者依據(jù)不同的護理級別獲得不同的服務(wù)費用補償（景躍軍，李涵，李元，2017）。督促落實新修訂的《老年人權(quán)益保護法》中“對長期不能自理、經(jīng)濟困難的老年人，地方各級人民政府應(yīng)當根據(jù)其失能程度等情況給予護理補貼”的政策落實到位。