孟晶晶 管娟 顧桂英 沈云霞

摘要：目的?觀察穴位埋線加辨證施膳對(duì)COPD穩(wěn)定期氣虛咳喘的的影響。方法?將60例患者隨機(jī)分為 2 組，觀察組30例給予常規(guī)治療和護(hù)理，對(duì)照組30例在常規(guī)治療和護(hù)理的基礎(chǔ)上給予穴位埋線加辨證施膳。每15～20 d治療1次，3次后，觀察效果。結(jié)果?觀察組與對(duì)照組療效，差異有顯著性（P<0.05）;觀察組與對(duì)照組生活質(zhì)量情況變化結(jié)果比較，差異有顯著性（P<0.01）。結(jié)論?穴位埋線加辨證施膳可有效減緩穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病氣虛咳喘證候，提高臨床療效。

關(guān)鍵詞：穴位埋線;辨證施膳;COPD穩(wěn)定期;氣虛咳喘

中圖分類號(hào)：R256.1?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B?文章編號(hào)：1007-2349（2019）04-0090-03

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD），是一種以持續(xù)氣流受限為特征的可以預(yù)防和治療的疾病，其氣流受限多成進(jìn)行性發(fā)展，與氣道和肺組織對(duì)煙草煙霧等有害氣體或有害顆粒的慢性炎癥增強(qiáng)有關(guān)[1]。據(jù) WHO 預(yù)測，慢性阻塞性肺疾病至 2020年將排到疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的第 5 位，到 2030 年會(huì)成為全世界第3大死因。COPD穩(wěn)定期和急性期交替出現(xiàn)，遷延難愈。穩(wěn)定期的患者仍表現(xiàn)有慢性咳嗽、咯痰、喘息氣促、胸悶等癥候。對(duì)COPD 穩(wěn)定期治療的目的是減輕和緩解癥狀，減少急性加重的次數(shù)。中醫(yī)認(rèn)為，COPD 穩(wěn)定期呈本虛標(biāo)實(shí)，以肺、脾、腎氣虛為主，標(biāo)實(shí)是痰、瘀搏結(jié)伏肺阻絡(luò)。本科將穴位埋線療法應(yīng)用于 COPD 穩(wěn)定期肺氣虛咳喘患者，通過宣肺止咳，健脾化痰，益氣溫陽，扶正固本，激發(fā)經(jīng)氣，加之辨證施膳，有效地減輕和緩解 COPD 穩(wěn)定期氣虛咳喘等證候。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選擇2016年9月—2018年3月在本院住院治療的COPD穩(wěn)定期肺、脾、腎氣虛且均有咳嗽、咯痰、喘息氣促、胸悶等癥候的患者60 例，其中男36 例，女24例，年齡18～79歲，平均為（67.53±7.89）歲;病程 1～26 a，平均（11.24±6.32）a。隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組 30 例。2組患者在年齡、性別、病程、臨床表現(xiàn)等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2?納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1?納入標(biāo)準(zhǔn)?①符合中醫(yī)肺脾腎虛型辨證分型標(biāo)準(zhǔn)：主證：呼多吸少、咳嗽無力、痰稀且清;次證：舌質(zhì)淡紫、脈迅疾;②符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：用力呼氣量占用力肺活量比值（FEV1/FVC）<70%，并合并咳嗽、咳痰等癥狀;處于穩(wěn)定期且1個(gè)月內(nèi)無急性發(fā)作[2]。

1.2.2?排除標(biāo)準(zhǔn)?支氣管擴(kuò)張、支氣管哮喘、支氣管腫瘤、肺結(jié)核、刺激性氣體或過敏等因素所致的慢性咳嗽、喘息患者;COPD合并心血管系統(tǒng)、造血系統(tǒng)和肝腎系統(tǒng)嚴(yán)重的原發(fā)疾病及精神病患者;妊娠、哺乳期婦女。不同意簽署《知情同意書》或正在參加其他臨床試驗(yàn)。

1.3?治療方法

1.3.1?常規(guī)治療和護(hù)理?西醫(yī)：給予氧療，常規(guī)使用抗炎、解痙平喘、祛痰藥和調(diào)節(jié)內(nèi)平衡，勸患者戒煙。中醫(yī)：肺虛證：玉屏風(fēng)散加減。脾虛證：六君子湯加減。腎虛證：金匱腎氣丸加減。治療中2組病人不運(yùn)用常規(guī)治療之外的藥物。實(shí)施常規(guī)健康教育：指導(dǎo)患者保持情緒穩(wěn)定，注意防寒保暖，飲食宜清淡、易消化、富營養(yǎng)，烹調(diào)方式以燉、蒸、煮為宜，少量多餐，進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素為主，忌食生冷、油膩、炙煿、辛辣之品。

1.3.2?觀察組?①穴位埋線，取穴：雙側(cè)（定喘、肺俞、心俞、膈俞、脾俞、腎俞、豐隆、足三里穴）?；颊呷∽唬⊙ú⑾?，將0004號(hào)醫(yī)用羊腸線剪成 0.4～0.6 cm長，裝入一次性穴位埋線針前端內(nèi)，將一次性埋線針以90°向背部穴位直刺，進(jìn)針約0.6～1寸左右，推針芯后拔出針管，使羊腸線置入穴位皮膚內(nèi)。按壓片刻，用針灸貼貼敷針孔處。指導(dǎo)患者2～3 d內(nèi)不洗澡。每15～20 d治療1次，3次后，觀察效果。②給予根據(jù)HarrisBenedict公式測算人體休息時(shí)基礎(chǔ)能量消耗狀況，男性休息時(shí)基礎(chǔ)能量消耗量為：（66.473+身高×5.003+體重×13.752-年齡×6.755）×4.194，女性休息時(shí)基礎(chǔ)能量消耗量為：（665.096+身高×1.850+體重×9.563-年齡×4.676）×4.184[3]。以（休息時(shí)基礎(chǔ)能量消耗量×校正系數(shù)+休息時(shí)基礎(chǔ)能量消耗量×10%）×活動(dòng)系數(shù)獲得患者每日營養(yǎng)支持總熱量，男性校正系數(shù)為1.16，女性為1.19，活動(dòng)系數(shù)為：臥床患者為1.2，輕度活動(dòng)患者為1.3，中度活動(dòng)患者為1.5，劇烈活動(dòng)患者為1.75[4]。根據(jù)每日營養(yǎng)支持總熱量計(jì)算出各營養(yǎng)組分比例，其中蛋白質(zhì)占15%～20%，糖類占50%～60%，脂肪占 20%～30%，若患者機(jī)體代謝較強(qiáng)，則可將蛋白質(zhì)提升為20%～30%[5]。再根據(jù)患者癥型行辨證施膳：肺脾氣虛宜食補(bǔ)肺健脾之品，如百合、山藥、核桃、薏苡仁、胡蘿卜、雞肉等;肺腎氣虛宜食補(bǔ)益肺氣、腎氣的食物，如黑芝麻、枸杞子、杏仁、木耳、荸薺、鮮藕、桂圓、蓮子、雪梨、牛肉、羊肉、豬心、牛奶等;汗出較多者，可頻飲淡鹽水，進(jìn)食含鉀豐富的食物。如橘子、香蕉等;腹脹納呆者可用少許炒麥芽、山楂代茶飲。初期營養(yǎng)支持用量為總量的1/3，持續(xù) 3 d后逐漸增加至全量支持。

1.4?評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.4.1?療效標(biāo)準(zhǔn)?參照衛(wèi)生部制定的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》的中醫(yī)證候評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，其中氣促參考呼吸困難MRC評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[6]評(píng)價(jià)：0 級(jí)：除非劇烈活動(dòng)，無明顯呼吸困難;1級(jí)：當(dāng)快走或上緩坡時(shí)有氣短;2 級(jí)：由于呼吸困難比同齡人步行速度慢，或者以自己的速度在平地行走時(shí)需要停下來呼吸;3級(jí)：平地步行 100 m或數(shù)分鐘后需要停下來呼吸;4 級(jí)：明顯的呼吸困難而不能離開房屋，或在穿（脫）衣服時(shí)氣短。最后進(jìn)行比較分析，并根據(jù)治療前后積分變化評(píng)價(jià)臨床療效：臨床控制，總積分減少 90%以上;好轉(zhuǎn)，總積分減少30～89%;無效，總積分減少低于30%。

1.4.2?癥狀/生活質(zhì)量評(píng)估?選擇GOLD 2011年推薦的COPD評(píng)估CAT量表。本量表可以用來評(píng)估COPD 患者的臨床癥狀及生活現(xiàn)狀。評(píng)分范圍從0～40分，當(dāng)CAT總分≥10分時(shí)代表患者癥狀較重[7]。在患者入組時(shí)，第1次調(diào)查。第2次埋線時(shí)做第2次調(diào)查。試驗(yàn)結(jié)束時(shí)，（如急性加重，順延至治療穩(wěn)定后）進(jìn)行第3次調(diào)查，共計(jì) 3次。

1.5?觀察指標(biāo)?觀察2組臨床療效和生活質(zhì)量。

1.6?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法?采用 SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采χ2檢驗(yàn)。

2?結(jié)果

2.1?2組臨床療效比較?見表1。

2.2?2組患者 CAT 評(píng)分比較?見表2。

3?討論

慢性阻塞性肺疾病（COPD）可歸屬于中醫(yī)學(xué)“肺脹”范疇。本病多因久病肺虛，繼而肺脾腎氣虛，導(dǎo)致肺失宣肅，脾失健運(yùn)，腎不納氣，正虛邪戀，咳嗽、咯痰、喘促氣短、胸悶諸癥遷延不愈。穴位埋線以俞穴為主要取穴，選用肺俞配定喘、心俞、膈俞穴，具有宣通肺氣、止咳平喘的作用。足三里、豐隆穴和脾俞、腎俞，起到健脾益腎的功效。穴位埋線采用可吸收的醫(yī)用縫合線進(jìn)行埋線技術(shù)[8]，與其他中醫(yī)外治法比較對(duì)穴位刺激作用持久、耐受。運(yùn)用穴位埋線技術(shù)在足太陽膀胱經(jīng)上進(jìn)行治療，可以調(diào)整臟腑氣血功能，促進(jìn)機(jī)體的陰陽平衡，提高機(jī)體的抵抗力，達(dá)到治療疾病的目的。

目前，臨床統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示慢性阻塞性肺疾病患者營養(yǎng)不良發(fā)生率可達(dá)20%～70%[9，10]。而營養(yǎng)不良的出現(xiàn)會(huì)導(dǎo)致患者肺組織彈力纖維下降、肺泡表面活性物質(zhì)減少，加重患者肺部損傷;引起患者呼吸肌易疲勞、呼吸強(qiáng)度及耐力下降;導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降，引起病情加重。及時(shí)改善患者機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)是治療該病的重點(diǎn)[11，12]。根據(jù)患者實(shí)際身體情況算出每日攝取總能量，按總能量計(jì)算各營養(yǎng)成分比例，配和中醫(yī)辨證施食，從相應(yīng)的癥型挑選食物，為患者提供健康飲食指導(dǎo)。

研究結(jié)果表明，穴位埋線配合辨證施膳對(duì)治療 COPD 穩(wěn)定期患者，可改善咳嗽、胸悶等呼吸道癥狀，提高患者生活質(zhì)量及緩解患者病情。但治療后觀察時(shí)間短，所取樣本量較小，還需要進(jìn)一步觀察。在治療中，觀察組沒有發(fā)生不良反應(yīng)，療效好，痛苦小，在臨床中值得推行使用。

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