游旭利 汪娟 章蓉

眼部無明顯器質(zhì)性改變,以功能性因素為主引起的遠(yuǎn)視力低于相應(yīng)年齡段平均最低視力,且不能矯正者均被列為弱視。兒童正處于旺盛的成長發(fā)育階段,弱視是兒童發(fā)育過程中的常見疾病[1]。在視覺發(fā)育的敏感時期,兒童視覺的正常發(fā)育易受各種因素干擾而形成弱視。其治療原則都講究早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早恢復(fù)[2]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療弱視的中西醫(yī)方法較多,如遮蓋法、弱視治療儀、針灸、中藥調(diào)理等[3-5]。各種治療效果均不能達(dá)到完全滿意,但都有一定的效果。臨床根據(jù)患兒的弱視類型進行分類綜合診療,也有進行弱視綜合療法聯(lián)合針灸進行兒童弱視的治療,取得了一定的效果[4]。但弱視患兒的發(fā)病年齡較小,對于趣味性的如弱視治療儀訓(xùn)練配合較好,但對針灸時間的依從性及疼痛耐受性較差。相對能夠配合針灸的患兒年齡都較大,而弱視的治療關(guān)鍵部分在于對治療年齡的把握,針灸的效果未能完全得到體現(xiàn)。為改善針灸時間長、患兒對針的恐懼感及對疼痛的耐受性差等弊端,引用撳針替代毫針針刺,以激發(fā)患兒經(jīng)絡(luò)潛能,調(diào)動患兒自身調(diào)節(jié)能力,達(dá)到治療目的。

本研究應(yīng)用新型撳針治療小兒弱視,皮內(nèi)針可從整體和局部調(diào)節(jié)改善神經(jīng)功能狀態(tài)等,促進視覺發(fā)育,補之陽氣,調(diào)節(jié)身體之陰陽,以達(dá)到治療弱視的目的。

1 臨床資料

1.1 一般資料

84例患者均為2017年10月至2018年10月,成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院眼科門診確診為小兒弱視的患兒,按先后順序排序,將其分為試驗組、對照組1、對照組2,每組28例。將三組患兒的性別、年齡、病程、疾病程度進行比較,無顯著差異,不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),可進行比較。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

(1)診斷為弱視的患兒;(2)年齡在3～6歲,進行綜合治療法的患兒;(3)家屬簽署知情同意書后納入試驗病例。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)年齡在3歲以下或6歲以上;(2)膠布過敏的患兒;(3)不能自我表達(dá)的患兒;(4)研究期間不能按研究方案規(guī)定進行針刺、埋針治療,無法判斷療效,或資料不全等可能影響研究結(jié)果判斷者。

2 具體方法

2.1 對照組(1)

①所有患兒治療前均連續(xù)使用托吡卡胺散瞳藥散瞳,然后進行驗光,三周后進行復(fù)光配鏡。其中雙眼視力相差2行以上者進行加遮蓋優(yōu)勢眼。②根據(jù)患兒的辯證分型給予中藥調(diào)護,如稟賦不足、脾胃虛寒等。③配鏡后進行第六代多功能弱視治療儀進行常規(guī)治療包括紅光、后像、后刷等。④配合畫畫、穿珠子、精細(xì)訓(xùn)練、立體訓(xùn)練等訓(xùn)練注意力。⑤定期測視力、驗光,及時更換眼鏡度數(shù)。

2.2 對照組(2)

①按醫(yī)囑給予弱視綜合治療訓(xùn)練;②給病人講解毫針針刺治療的適應(yīng)癥、療效及注意事項,取得患兒及家屬配合;③根據(jù)醫(yī)囑選穴,攢竹、魚腰、絲竹空、太陽、睛明、百會,配以遠(yuǎn)端的合谷穴[6];④碘伏消毒;⑤無菌操作后逐個穴位給予毫針針刺療法;⑥留針時間為半小時,半小時后進行取針,行針期間不能走動,需靜坐或靜臥。

2.3 試驗組

①按醫(yī)囑給予弱視綜合治療訓(xùn)練;②給病人講解撳針治療的適應(yīng)癥、療效及注意事項,取得患兒及家屬配合;③根據(jù)醫(yī)囑選穴,攢竹、魚腰、絲竹空、太陽、睛明、百會,配以遠(yuǎn)端的合谷穴[6];④碘伏消毒;⑤無菌操作后逐個穴位給予撳針埋針;⑥留針時間為1～3天,期間注意勿搓揉、防滑脫,若不慎脫落及時來院補齊;⑦教會患兒家屬回家后順時針、逆時針按壓穴位處,每次按壓3～5分鐘,持續(xù)壓迫刺激眼周穴位,以達(dá)到“靜以久留,無令邪布”的目的。

2.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件處理,計數(shù)資料采χ2檢驗,P>0.05差異性較小,不具有統(tǒng)計學(xué)意義,P<0.05 有顯著性差異,具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

無效:視力退步、無提升或只提升一行;進步:提升兩行以上;基本治愈:矯正視力達(dá)到正常范圍;痊愈:經(jīng)隨訪視力維持不下降。

3.2 療效對比,見表1。

表1 三組患兒的臨床療效對比

三組數(shù)據(jù)兩兩進行比較,對照組1顯效率為35.71%,總有效率為82.14%;試驗組顯效率為64.29%,總有效率為92.85%,兩組間比較(P<0.05)有顯著性差異。對照組2顯效率為60.71%,總有效率為92.85%;試驗組顯效率為64.29%,總有效率為92.85%,兩組間比較(P>0.05),不具有顯著性差異。

3.3 滿意度對比表,見表2。

三組滿意度數(shù)據(jù)兩兩進行比較,對照組(1)總滿意率為92.86%;試驗組總滿意率為100%,兩組間比較(P<0.05)有顯著性差異。對照組(2)總滿意率為89.28%;試驗組總滿意率為100%,兩組間比較(P<0.05),不具有顯著性差異。

3.4 依從性對比,見表3。

表2 三組患兒家長滿意度對比

三組患者總依從性兩兩進行對比結(jié)果,對照組(1)總依從率為92.86%;試驗組為92.86%,兩組間比較(P<0.05)有顯著性差異。對照組(2)總依從率為71.43%;試驗組總依從率為92.86%,兩組間比較(P<0.01),具有顯著性差異。

表3 三組患兒依從性對比

4 結(jié)論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療弱視的中西醫(yī)方法較多,如遮蓋法、弱視治療儀、針灸、中藥調(diào)理等。單純的綜合療法、中藥調(diào)理等對弱視治療有一定的療效;而毫針針刺療效較好,但患兒依從性、家長的滿意度等不甚很好。經(jīng)過研究對比新型撳針治療、毫針針刺、及單純的綜合療法三種治療方案得知,新型撳針治療從治療療效上比較優(yōu)于單純的綜合療法;從患者滿意度方面明顯優(yōu)于毫針針刺與綜合療法;從依從性相比較,明顯優(yōu)于毫針針刺。綜合相較,三種治療小兒弱視的方案中,新型撳針明顯優(yōu)于對照組,有較明確的研究意義。

埋針治療法是運用撳針刺激皮部治療疾病的方法,與毫針針刺相比較,長時間留針、持續(xù)地刺激相關(guān)穴位是其最大的優(yōu)勢[7]。且現(xiàn)在埋針?biāo)玫男滦蛽遽樉哂蟹浪⑼笟?、防過敏的特性,不會給患者帶來副作用及生活上的不便。新型的撳針克服了傳統(tǒng)毫針給患兒帶來的恐懼感及疼痛感,降低了傳統(tǒng)毫針針刺感染、斷針、脫落的風(fēng)險,提高了治療的安全性?？稍谂R床進行中醫(yī)適宜技術(shù)推廣應(yīng)用,既體現(xiàn)中醫(yī)特色,又減輕醫(yī)護人員因拔針而增加的工作量,避免少拔、漏拔毫針的風(fēng)險,更安全、更簡便、療于多種眼科疾病的治療。