閆愛華 周志艷 羅國(guó)平

干眼癥是眼科的多發(fā)病和疑難病,西醫(yī)沒有特效療法,中醫(yī)在這方面有優(yōu)勢(shì)。我們采用生脈,丹參注射液治療干眼癥120例(240只眼),取得了較好效果,現(xiàn)報(bào)告如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年1月至2015年12月在我院眼科住院的干眼癥120例(240只眼)中,男46例,女74例;年齡18～55歲,平均40.5歲;治療時(shí)間14天。治療前淚液分泌量的分布(見表1)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《干眼臨床診療專家共識(shí)》和國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]有干燥感、異物感、燒灼感、疲勞感、不適感、視力波動(dòng)等主觀癥狀之一,且淚膜破裂時(shí)間(break-up time,BUT≤5s、或淚液分泌試驗(yàn)(SchirmerItest,SIt)無表面麻醉≤5mm/5min可診斷干眼。

1.3 治療方法

用生脈注射液和丹參注射液治療,分三種途徑給藥:①生脈注射液50ml、丹參注射液10ml分別加入5%葡萄糖或生理鹽水250ml靜滴,1次/日;②丹參注射液10ml加入超聲霧化機(jī)中,眼部霧化,10分鐘/次,1次/日;③用生理鹽水將生脈注射液稀釋3倍,滴眼,4次/日。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

觀察3個(gè)重要指標(biāo):①淚液分泌試驗(yàn);②淚膜破裂時(shí)間;③角膜熒光染色。其中,淚液分泌試驗(yàn)是反映淚液數(shù)量的指標(biāo),最具有客觀性,將此作為增淚的療效標(biāo)準(zhǔn): ①治愈:淚液分泌≥5 mm;②顯效:淚液量增加3mm以上;③好轉(zhuǎn):淚液量增加1mm以上;④無效:淚液量無變化。

2 結(jié)果

經(jīng)過14天的治療,治愈40眼(16.7%);顯效88眼(36.67%);好轉(zhuǎn)88眼(36.67%);無效24眼(10.00%);總有效率90.10%。

3 討論

干眼癥是由于淚液分泌不足或淚液蒸發(fā)過強(qiáng)所引起的眼表疾病。臨床表現(xiàn)為干澀、異物感、癢感,視物模糊和眼疲勞等。任何年齡均可以發(fā)生,隨著社會(huì)的發(fā)展,尤其是電腦和空調(diào)等的泛用,干眼癥的發(fā)病率呈上升趨勢(shì),發(fā)病率高達(dá)14%。治療方法分治標(biāo)和治本,治標(biāo)是用人工淚液等滴眼液和淚小點(diǎn)封閉等,它們只能使眼表有短暫的濕潤(rùn),而不能代替自身淚液的作用。治本是促進(jìn)自身淚液的分泌,這才是理想的根治療法,但是,目前罕有這方面的研究和報(bào)道。若從中醫(yī)方面去研究,應(yīng)該有廣闊的前景。

表1 治療前后淚液分泌量分布(眼)

本課題采用中醫(yī)的補(bǔ)益活血法,用生脈和丹參注射液治療,對(duì)干眼癥有較好的增淚作用(90.10%)。其作用機(jī)理可能為:①干眼癥主因是淚腺的功能低下,淚液分泌不足。中醫(yī)認(rèn)為,功能低下屬氣虛,淚液不足屬陰虛,合為氣陰兩虛。生脈注射液由人參、麥冬和五味子組成,為氣陰兩補(bǔ)之劑,故能治之。②現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明[2],生脈注射液有激活網(wǎng)絡(luò)內(nèi)皮系統(tǒng)、興奮垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)、促進(jìn)皮質(zhì)激素的分泌的作用,從而增強(qiáng)淚腺的功能;丹參注射液能改善微循環(huán)和增加組織的血氧供應(yīng),從而促進(jìn)淚腺分泌。③丹參注射液通過超聲霧化,作用眼瞼和角膜,反射性刺激淚液分泌;生脈注射液點(diǎn)眼,能營(yíng)養(yǎng)角膜,保持淚膜穩(wěn)定。靜脈、霧化和點(diǎn)眼三種用藥途徑同時(shí)進(jìn)行,促進(jìn)了淚腺的分泌,增加了淚液,使干眼癥得到了有效的治療。