梁宗挺 陳紀華 張宇翔 吳海峰

隨著現(xiàn)代社會的迅速發(fā)展和人們生產(chǎn)生活方式的巨大變革,近視的發(fā)病呈現(xiàn)逐年增高的趨勢,隨著電子產(chǎn)品使用的增多,學(xué)習(xí)壓力的增大,近距離視物時間延長,戶外活動減少,近視的發(fā)病情況呈現(xiàn)逐漸低齡化的表現(xiàn)。2015年流行病學(xué)臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)我國青少年近視率高達60%左右,已成為中小學(xué)生最常見的眼病之一[1-2]。近視對兒童視力、學(xué)習(xí)、生活均有影響,且若近視度數(shù)控制不佳,度數(shù)加深形成高度近視,則會出現(xiàn)夜視力差、飛蚊癥、近視弧形斑、豹紋狀眼底、視網(wǎng)膜裂孔、視網(wǎng)膜脫離、后鞏膜葡萄腫等眼部疾病,嚴重者導(dǎo)致失明[3]。如何有效預(yù)防近視發(fā)病和控制近視發(fā)展已成為亟待解決的關(guān)鍵問題。兒童近視的發(fā)展一般從視疲勞開始,即假性近視,此時調(diào)節(jié)靈敏度開始下降,調(diào)節(jié)儲備開始減少,逐漸形成近視,近視度數(shù)加深,因此,調(diào)節(jié)靈敏度是早期近視及近視度數(shù)加深的敏感指標。壯醫(yī)是民族醫(yī)學(xué)的重要組成部分,其中壯醫(yī)經(jīng)筋推拿療法是治療眼疾的特色方法之一,我單位使用壯醫(yī)經(jīng)筋推拿療法治療近視取得了一定的療效,積累了較豐富的經(jīng)驗,本研究對我院200例兒童通過壯醫(yī)經(jīng)筋推拿療法對調(diào)節(jié)靈敏度的影響進行了總結(jié)分析,現(xiàn)報到如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2016年7月至2017年12月期間在廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科就診的200例(400眼)兒童(7～12歲)為研究對象。將兒童分為治療組和對照組,每組100例(200眼)。治療組兒童男58例(116眼),女42例(84眼),平均(9.1±2.5)歲,對照組兒童男52例(104眼),女48例(96眼),平均(9.3±2.2)歲。

1.2 納入標準

兒童年齡在7～12歲之間,雙眼無影響視力的其他器質(zhì)性病變的。

1.3 排除標準

①不能堅持治療者;②眼科檢查后有其他眼疾者,如角膜疾病、晶狀體疾病、眼底疾病等存在眼部器質(zhì)性病變的兒童;③有精神疾病、先天性高度近視等嚴重疾病史。

1.4 治療方法

①治療組:采用壯醫(yī)經(jīng)筋推拿療法治療,經(jīng)筋摸結(jié)手法:在眼周(攢竹、魚腰、絲竹空、上明、陽白、精明、承泣、四白、球后、瞳子髎等)、頭頂部(印堂、目窗、頭維、神庭、上星、前頂、百會等)、肩頸部(風池、風府、啞門、天容、天窗、肩中俞、肩外俞、肩井、肩髎)、上肢(曲池、手三里、上廉、下廉、合谷、內(nèi)關(guān)、養(yǎng)老)每穴按揉,貫徹“以痛為腧”原則,在以上區(qū)域?qū)?jīng)筋線上的肌筋膜作淺、中、深層次,由淺至深,由輕至重,以切、循、按、摸、彈拔、推按、拔刮、拑掐、揉捏等手法行檢。重點檢查肌筋的起點、止點、交叉點、拐彎點。肌筋形成的筋結(jié)分點、線、面等形狀,以觸壓疼痛異常敏感為特征,同時伴有病變區(qū)皮膚毛孔增粗、肌筋膜增厚等;經(jīng)筋解結(jié)方法:貫徹“松筋解結(jié)”原則。運用壯醫(yī)經(jīng)筋手法,醫(yī)者先用法在病變部位來回滾動3～5遍,使局部充分放松發(fā)熱,然后采用拇指順著病變部位的經(jīng)筋線進行全線按、揉、點、推、彈拔、捏拿等分筋理筋手法,要求手法要“中結(jié)”,即以手拇指沿筋結(jié)肌纖維方向進行彈撥約2 min。力量從輕到重,剛中有柔,柔中有剛,剛?cè)嵯酀?。以上手法操作過程約20min,1次/d,一周五次 為 1 個療程;②對照組:不采取任何治療方式,定期復(fù)查即可。治療期間和治療后,叮囑家長督促患者注意用眼衛(wèi)生,避免過度用眼和不健康用眼;治療前后做調(diào)節(jié)靈敏度的測量。

1.5 檢查方法

調(diào)節(jié)靈敏度測量方法:傳統(tǒng)的反轉(zhuǎn)拍測量步驟及分析:在照明充足的環(huán)境下,被檢者佩戴遠用矯正眼鏡。注視眼前40cm處的閱讀卡(閱讀卡字體大小一般為20/60)。讓被檢者手持反轉(zhuǎn)拍,先將反轉(zhuǎn)拍的+2.00D置于雙眼前,開始計時,囑被檢者先在閱讀卡看清楚(兒童要讀出閱讀卡上的字母或數(shù)字)后,再將-2.00D置于雙眼前,再次變清晰后再次反轉(zhuǎn)至+2.00D面,重復(fù)該步驟,記錄1分鐘內(nèi)翻轉(zhuǎn)的循環(huán)次數(shù)并做好記錄。遮蓋左眼,重復(fù)上述檢查方法檢查右眼并記錄。遮蓋右眼,重復(fù)上述檢查方法檢查左眼并記錄,分別檢測治療前、治療后1個月、2個月、3個月的情況。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

治療組1個月、2個月、3個月后調(diào)節(jié)靈敏度均較治療前改善顯著(P<0.05);對照組前后差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);組間比較治療組治療后1個月、2個月、3個月調(diào)節(jié)靈敏度較對照組改善明顯(P<0.05);見表1。

表1 兩組兒童調(diào)節(jié)靈敏度比較

注:組內(nèi)治療前后比較,*P<0.05、#P>0.05;組間比較,▲P<0.05

3 討論

兒童近視發(fā)展的主要原因是由于睫狀突隨著近視度數(shù)的增加而增厚,為適應(yīng)眼球后物像的存在,睫狀突不斷對鞏膜施加壓力,觸發(fā)視網(wǎng)膜神經(jīng)介質(zhì)-視網(wǎng)膜粘蛋白介質(zhì)的鞏膜生長機制,使鞏膜生長加速,眼球向后延長[4]。散瞳驗光即檢測睫狀肌完全放松時眼球的屈光狀態(tài)。

近視的發(fā)病機制有很多,調(diào)節(jié)功能的減弱、形覺剝奪及視網(wǎng)膜遠視性離焦等都會引起眼的“視物模糊”,進而促進近視的發(fā)生發(fā)展。最新研究表明[5-6],近視的發(fā)生與調(diào)節(jié)靈敏度下降、調(diào)節(jié)儲備下降,離焦學(xué)說等密切相關(guān)。調(diào)節(jié)是一個動態(tài)的過程,眼球要清晰、快速的看清物體,不但需要調(diào)節(jié)準確,還需要調(diào)節(jié)靈敏。調(diào)節(jié)靈敏度是人眼對不同的調(diào)節(jié)刺激所做出的調(diào)節(jié)反應(yīng)速度,即快速的放松調(diào)節(jié)和動用調(diào)節(jié)的能力。調(diào)節(jié)靈敏度一個反應(yīng)眼睛控制調(diào)節(jié)的能力的眼動參數(shù),是評價眼睛是否能平穩(wěn)有效地改變調(diào)節(jié)量的指標。俞萍萍[7]研究表明在近視發(fā)展過程的不同階段中,初發(fā)近視、進展性近視顯示低調(diào)節(jié)靈敏度值,與穩(wěn)定性近視的調(diào)節(jié)靈敏度值之間存在顯著性差異。

壯族是我國民族大家庭中人口最多的一個少數(shù)民族,廣西是壯族人口集聚地。壯醫(yī)在近幾年也得到了突飛猛進的發(fā)展,廣西地區(qū)逐漸形成完整體系的壯醫(yī)更能適應(yīng)當?shù)厝嗣竦捏w質(zhì),也取得了很好的療效,因此逐漸發(fā)展壯大。其中,壯醫(yī)經(jīng)筋療法是壯族原居民秉承古駱越文化精華,歷經(jīng)數(shù)千年與疾病作斗爭過程中形成并發(fā)展起來的,通過口耳相授而廣泛流傳至今,已成為中華民族醫(yī)學(xué)寶庫中的重要組成部分。壯醫(yī)經(jīng)筋療法是在古典經(jīng)筋理論指導(dǎo)下,結(jié)合壯族民間理筋術(shù)而總結(jié)出來的以“經(jīng)筋摸結(jié)”診病術(shù)和“經(jīng)筋解結(jié)”治病術(shù)相結(jié)合的一種非藥物療法。包括經(jīng)筋推拿手法+壯醫(yī)火針+拔火罐,三法合形成的三聯(lián)療法[8]。經(jīng)筋療法操作的是經(jīng)筋腧穴,而非傳統(tǒng)的穴位經(jīng)絡(luò)。經(jīng)筋病灶結(jié)節(jié)都是可以觸摸感受而客觀存在的,傳統(tǒng)的中醫(yī)穴位是無法觸摸到的,給人以更直觀的感受。

當下,學(xué)生課業(yè)繁重、不良學(xué)習(xí)習(xí)慣、學(xué)習(xí)姿勢不當?shù)仍?造成學(xué)齡兒童用眼疲勞、身體發(fā)育欠佳等問題。壯醫(yī)經(jīng)筋推拿手法通過松筋解結(jié)的作用,能緩解眼周、頭部及上肢肌筋痙攣,松解粘連,促進局部炎癥的消退,發(fā)揮其“宗筋主束骨而利機關(guān)”的作用,使氣血得疏通,龍路火路得以涵養(yǎng),達到“三氣同步”。

在治療過程中,考慮到兒童對壯醫(yī)針刺及火罐治療有畏懼心理,依從性較差,因此采用壯醫(yī)經(jīng)筋推拿手法單聯(lián)療法為主,中醫(yī)循經(jīng)點按為輔的治療手法,在臨床取得良好療效。壯醫(yī)經(jīng)筋推拿手法達到活血化瘀、舒筋活絡(luò)、理順筋脈、松解粘連、疏通氣血、祛風散寒的目的,而中醫(yī)循經(jīng)點按又可對兒童體質(zhì)進行針對性調(diào)理,通過中醫(yī)體質(zhì)辨識,判斷兒童功能較弱的臟腑,針對相應(yīng)經(jīng)絡(luò)循經(jīng)點按,著重在對應(yīng)經(jīng)筋上尋找筋結(jié)。

綜上所述,實驗結(jié)果表明,壯醫(yī)經(jīng)筋推拿療法對改善兒童調(diào)節(jié)靈敏度具有顯著效果,這對于預(yù)防和控制近視具有一定積極作用。同時,民族醫(yī)學(xué)作為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的分支,應(yīng)該得到更多的重視和推廣,例如,壯醫(yī)經(jīng)筋推拿療法對于眼科其他疾病的治療效果(如弱視、視疲勞、青光眼等)值得更深入研究。