唐利平 張鳳清 羅 丹

(廣西河池市人民醫(yī)院，河池市 547000，電子郵箱：hangzhu.ren@163.com)

冠狀動脈造影是診斷冠心病的金標準，亦是搶救急性心肌梗死、實現(xiàn)梗死血管再通最便捷的渠道，經(jīng)橈動脈穿刺是行冠脈造影術(shù)的主要途徑之一[1-2]。為防止術(shù)后橈動脈出血，術(shù)后常采用TR-Band止血器壓迫止血，TR-Band止血氣囊是一種手腕式束帶，通過特制的注射器注入空氣形成氣囊，直接壓迫動脈穿刺部位，達到止血效果。但術(shù)后TR-Band充氣止血綁帶壓迫多長時間后放氣目前無統(tǒng)一標準。能否在有效止血的前提下，進一步縮短壓迫時間和首次放氣減壓時間，減輕手部腫脹疼痛、麻木、發(fā)紺癥狀，是臨床面臨的主要問題之一。本研究探討不同首次減壓時間對冠狀動脈造影術(shù)后并發(fā)癥和患者舒適度的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年7月至2018年4月在我院胸痛中心行經(jīng)皮橈動脈冠狀動脈造影術(shù)術(shù)后使用TR-Band止血器的患者200例作為研究對象。納入標準：神志清醒，語言表達及理解能力正常者；第一次實施冠狀動脈造影術(shù)者；橈動脈搏動好，Allen試驗陽性者;知情同意并自愿參加本研究，簽署知情同意書者。排除標準：橈動脈解剖異常，Allen試驗陰性者；凝血功能障礙者。按隨機數(shù)字表將患者隨機分為A組和B組，各100例。A組男70例，女30例，年齡37～87(55.18±3.26)歲；B組男68例，女32例，年齡38～85(56.22±3.32)歲。兩組患者的性別、年齡比較均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05) ，具有可比性。本研究經(jīng)過河池市人民醫(yī)院醫(yī)院倫理委員會論證通過并批準。

1.2 穿刺止血方法 選用泰爾茂株式會社TB-Band橈動脈介入穿刺部位止血器，于冠狀動脈造影術(shù)后，操作者將導管退出2～3 cm時，將止血器球囊中心對準橈動脈穿刺點，將綁帶環(huán)繞手腕固定，用專用注射器向球囊內(nèi)充氣12～14 mL后拔出動脈鞘管，充氣以局部無出血及橈動脈搏動良好、局部皮溫顏色正常為宜[3]，其間觀察患者表情并詢問患者舒適度。A組術(shù)后壓迫30 min開始首次減壓，每隔30 min抽氣減壓2 mL，共放氣5次，其間150 min中共放出10 mL氣體，術(shù)后150 min至12 h以2～4 mL氣體壓力維持，12 h后解除壓迫，撤除壓迫止血器。B組術(shù)后壓迫60 min開始首次減壓，此后每隔1 h抽氣減壓2 mL，出現(xiàn)滲血后再回注少量氣體至止血為止，12 h后完全解除壓迫，撤除壓迫止血器。

1.3 觀察指標 觀察記錄兩組患者術(shù)后12 h內(nèi)局部滲血情況、局部并發(fā)癥發(fā)生率及患者舒適度和住院滿意度。(1)滲血：指穿刺部位少量血液滲出。(2)并發(fā)癥：橈動脈閉塞、術(shù)側(cè)手掌前臂腫脹、發(fā)紺、骨筋膜室綜合征。橈動脈閉塞評價標準[4]：壓迫尺動脈時，穿刺口遠端動脈搏動消失，并且檢測不到拇指動脈血氧飽和度，經(jīng)彩色多普勒超聲證實橈動脈無血流信號。手掌、前臂腫脹程度根據(jù)上海華山醫(yī)院顧玉東教授的分級標準評定[5]：Ⅰ級：輕微腫脹或正常；Ⅱ級：有明顯腫脹，皮紋尚存在；Ⅲ級：有明顯腫脹，皮紋消失；Ⅳ級：極度腫脹，皮膚上出現(xiàn)水皰。(3)舒適度：術(shù)側(cè)手臂麻木、疼痛程度。疼痛按數(shù)字分級法進行評估[6]，0分為無痛；1～3分為輕度疼痛；4～6分為中度疼痛；7～9為重度疼痛；10分為劇痛。(4)患者滿意度：采用我院自行設計的住院患者滿意度調(diào)查表進行調(diào)查，分為滿意、基本滿意、不滿意。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 18.0版軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以(x±s)表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，組間比較采用χ2檢驗；等級資料比較采用秩和檢驗，以P< 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者局部滲血發(fā)生率比較 兩組患者在減壓后即刻、減壓后2 h、減壓后4 h、減壓后12 h(完全解除壓迫后)局部滲血率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表 1。

表1 兩組患者局部滲血發(fā)生率比較[n(%)]

2.2 兩組患者并發(fā)癥及滿意度比較 B組患者手部腫脹、麻木、發(fā)紺、橈動脈閉塞發(fā)生率高于A組(P<0.05)，滿意度低于A組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥及滿意度比較[n(%)]

2.3 兩組患者舒適度比較 冠狀動脈造影術(shù)后30 min、1 h、3 h，A組疼痛評分均低于B組(P<0.05)，術(shù)后5 h兩組患者疼痛評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05) 。見表3。

表3 兩組患者舒適度比較(x±s，分)

3 討 論

經(jīng)皮橈動脈冠狀動脈造影術(shù)后如果處理不當容易出現(xiàn)傷口出血、手部麻木、舒適度降低等情況，一定程度上影響患者治療的滿意度。術(shù)后發(fā)生皮下血腫及切口滲血與止血器壓迫位置不當、抗凝藥物影響以及手腕部過早負重活動有關(guān)[7-8]。患者術(shù)后護士應查看穿刺點情況，每次減壓后需觀察穿刺點有無滲血及血腫，嚴禁在術(shù)側(cè)上肢行靜脈輸液、采血、測血壓等操作。本研究結(jié)果顯示兩組患者切口滲血發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，提示將首次減壓時間提前到術(shù)后止血30 min并未增加出血的風險。但本研究中兩組在減壓后均有個別患者切口滲血，經(jīng)過密切觀察和精心護理，無再次滲血現(xiàn)象。因此，在臨床工作中，護士應嚴密觀察患者切口情況，一旦出現(xiàn)滲血需立刻處理。

經(jīng)皮橈動脈冠狀動脈造影術(shù)后患者手部腫脹及肢端缺血主要與加壓器的壓迫力度及加壓時間有關(guān)。壓迫力度過小，達不到止血效果，壓迫力度過大，在壓迫橈動脈的同時對尺動脈也產(chǎn)生壓迫作用，從而使靜脈血回流受阻導致手部腫脹，神經(jīng)受壓引起麻木和疼痛[1，9-11]。由于經(jīng)皮橈動脈冠狀動脈造影術(shù)后患者需制動，體位不適，加之心理壓力，導致患者對腫脹、疼痛、麻木極為敏感，如果加壓時間延長，手部血液循環(huán)受阻，不適感隨之增加，提早進行減壓處理對減輕患者不適感有一定的效果[8]。本研究結(jié)果顯示，B組手部腫脹、麻木、發(fā)紺、橈動脈閉塞發(fā)生率高于A組(P<0.05)，提示冠狀動脈造影術(shù)后30 min開始首次減壓，可以減輕術(shù)肢的局部麻木、發(fā)紺癥狀，降低術(shù)側(cè)肢體腫脹、疼痛、橈動脈閉塞等并發(fā)癥的發(fā)生率。本研究結(jié)果還顯示，A組滿意度及舒適度均優(yōu)于B組(P<0.05)，提示冠狀動脈造影術(shù)后30 min開始首次減壓可減少手部腫脹、麻木、發(fā)紺、橈動脈閉塞的發(fā)生率，提高患者術(shù)后舒適度及住院滿意度，且未增加出血風險。

綜上所述，冠狀動脈造影術(shù)后壓迫止血30 min開始首次減壓，并未增加患者出血的風險，同時可以減少局部壓迫時間，減輕患者局部麻木、發(fā)紺和疼痛癥狀，提高患者的舒適度。