丁緒玲

隨著微創(chuàng)技術(shù)的快速發(fā)展，經(jīng)皮腎穿刺造瘺置管術(shù)（PCN）逐漸成為解決梗阻性腎盂積水或積膿的重要手段之一。住院期間，腎造瘺管的維護(hù)由專業(yè)護(hù)理人員完成，而出院后，由于我國(guó)社區(qū)護(hù)士的專業(yè)技術(shù)一般不能滿足要求，腎造瘺管患者的延續(xù)護(hù)理服務(wù)得不到滿足。若護(hù)理不當(dāng)就會(huì)導(dǎo)致管道斷裂、管道滑脫、引流不暢、感染等并發(fā)癥，影響患者的生活質(zhì)量及進(jìn)一步治療方案的確定。延續(xù)性護(hù)理是為了保障患者在不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)與部門間得到持續(xù)的醫(yī)療救治和護(hù)理服務(wù)，以避免患者在醫(yī)院、社區(qū)和家庭往復(fù)治療的過(guò)程中接受到來(lái)自不同層次、不同專業(yè)人員的照護(hù)而造成的患者信息或疾病動(dòng)態(tài)發(fā)展信息的遺漏[1]。品管圈（QCC）活動(dòng)是由在相同、相近或有互補(bǔ)性質(zhì)工作場(chǎng)所的人們自動(dòng)自發(fā)組成數(shù)人一圈的活動(dòng)團(tuán)隊(duì)，通過(guò)成員頭腦風(fēng)暴的方法，按照一定的活動(dòng)程序，運(yùn)用科學(xué)統(tǒng)計(jì)工具及品管手法，來(lái)解決現(xiàn)場(chǎng)、管理、文化等方面發(fā)生的問(wèn)題[2]。本文研究運(yùn)用品管圈活動(dòng)給予腎造瘺管患者實(shí)施延續(xù)護(hù)理服務(wù)，通過(guò)活動(dòng)提高腎造瘺管患者生活質(zhì)量，提高患者滿意度。

1 資料與方法

1.1 一般資料 作者選取2017年2月-12月本醫(yī)院DSA室首次局麻下經(jīng)皮腎穿刺造瘺的70例患者作為研究對(duì)象。選取2月-7月收治的32例患者為對(duì)照組，男18例，女14例，平均年齡（45.2±4.1）歲；選取8月-12月收治的38例患者為實(shí)驗(yàn)組，男20例，女18例，平均年齡（48.5±3.9）歲。兩組患者性別、年齡等多方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。排除語(yǔ)言溝通障礙，有精神疾患不能合作的患者，凝血功能異常的患者，嚴(yán)重心肺功能不全的患者。

1.2 研究方法

1.2.1 建立健康檔案 對(duì)照組患者實(shí)施一般出院宣教。實(shí)驗(yàn)組成立品管圈小組，由小組成員定期給予患者實(shí)施延續(xù)性專業(yè)護(hù)理服務(wù)。小組成員由9名護(hù)理人員參加，成員均通過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的高年資護(hù)理人員構(gòu)成，其中主管護(hù)師3名、護(hù)師6名，由1名主管護(hù)師擔(dān)任圈長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任輔導(dǎo)員。通過(guò)投票法確定圈徽和圈名“曙光圈”。

1.2.2 擬定活動(dòng)計(jì)劃 確定活動(dòng)時(shí)間表，由圈長(zhǎng)把控時(shí)間走勢(shì)。

1.2.3 數(shù)據(jù)采集 收集2017年2月-7月的32例在泌尿外科留置腎造瘺管患者32例資料，患者出院1周后由專業(yè)培訓(xùn)人員給予隨訪，2周后再次隨訪。統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)發(fā)生護(hù)理缺陷22例，其中管道打折10例，管道斷裂4例，引流不暢4例，管道滑脫2例，感染2例。使用魚骨圖分析原因（見(jiàn)圖1），找出存在和急需解決的問(wèn)題，重點(diǎn)問(wèn)題在于腎造瘺管延續(xù)性護(hù)理流程不完善，腎造瘺管固定方法欠佳。

圖1 腎造瘺管護(hù)理缺陷發(fā)生率高的原因分析

1.2.4 目標(biāo)設(shè)定 目標(biāo)值＝現(xiàn)況值－改善值＝現(xiàn)況值－（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力）＝68.6%－（87.5%×71.5%×71.3%）＝24.0%。

1.2.5 擬定對(duì)策 根據(jù)真因及頭腦風(fēng)暴法，提出了兩個(gè)真因，針對(duì)這兩個(gè)真因找出解決問(wèn)題的對(duì)策，改進(jìn)腎造瘺護(hù)理流程。①加強(qiáng)護(hù)理人員的腎造瘺護(hù)理理論及操作技能培訓(xùn)。②住院期間責(zé)任護(hù)士加強(qiáng)患者對(duì)及其家屬相關(guān)知識(shí)宣教，出院前1 d發(fā)放紙質(zhì)版的健康資料手冊(cè)，責(zé)任護(hù)士結(jié)合資料講解院外治療、腎造瘺管維護(hù)的注意事項(xiàng),通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)演示培訓(xùn)患者及其家庭重要成員?；颊叱鲈汉蟀凑占榷ǚ桨笇?shí)施隨訪，提高患者依從性。③制定腎造瘺護(hù)理操作流程。④成立品管圈小組，住院期間成員小組定期督查和評(píng)價(jià)管道固定情況及患者健康宣教的知曉率。⑤由品管圈小組成員通過(guò)電話、微信、家訪等隨訪方式對(duì)患者實(shí)施延續(xù)性管道護(hù)理,出院前責(zé)任護(hù)士向患者及家屬說(shuō)明腎造瘺管留置的目的、時(shí)間和意義，取得患者及其家屬的配合，告知患者腎造瘺管護(hù)理小妙招：妥善固定管道,充分有效引流，保護(hù)皮膚。囑患者出現(xiàn)異常時(shí)（如腎造瘺管斷裂、脫落或腰部脹痛等）應(yīng)及時(shí)就診。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 有形成果 收集2017年8月-12月住院首次留置腎造瘺管患者38例（實(shí)驗(yàn)組），腎造瘺管發(fā)生護(hù)理缺陷發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），超過(guò)預(yù)期目標(biāo)值。結(jié)果表明通過(guò)QCC可以有效降低腎造瘺管并發(fā)癥發(fā)生率。見(jiàn)表1。

表1 兩組腎造瘺管護(hù)理缺陷發(fā)生率比較 例(%)

2.2 無(wú)形成果 活動(dòng)前后，全體圈員關(guān)于QCC使用、協(xié)作精神、處理問(wèn)題能力、溝通能力、活動(dòng)信心、自我成就感方面的無(wú)形成果顯著。

2.3 成果標(biāo)準(zhǔn)化 ①制定腎造瘺管護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。②將腎造瘺管護(hù)理操作作為科室分層培訓(xùn)的內(nèi)容，對(duì)相關(guān)人員定期進(jìn)行培訓(xùn)考核。③成立品管圈小組，住院期間成員小組每周一次督查和評(píng)價(jià)管道固定情況及患者健康宣教的知曉率情況，并每月將督查結(jié)果進(jìn)行分析和總結(jié)。④由品管圈小組成員通過(guò)電話、微信、家訪等隨訪的方式對(duì)患者實(shí)施延續(xù)性管道護(hù)理。

3 討 論

經(jīng)皮腎造瘺技術(shù)已廣泛應(yīng)用于腎積水及膿腎的造瘺引流術(shù)，具有操作簡(jiǎn)便、無(wú)放射性輻射等優(yōu)勢(shì)[3]。腎穿刺造瘺術(shù)后3～5 d待病情平穩(wěn)后需帶管出院，與二期手術(shù)間隔時(shí)間為2～3個(gè)月，這期間腎造瘺管的自我護(hù)理尤為重要，如護(hù)理不當(dāng)，會(huì)導(dǎo)致管道斷裂、管道滑脫、引流不暢、感染等并發(fā)癥。

帶管出院的患者居家護(hù)理知識(shí)及導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的處理能力缺乏,該類患者對(duì)院護(hù)理干預(yù)的需求比較強(qiáng)烈[4]，因此如何讓患者及照顧者掌握腎造瘺管的相關(guān)知識(shí)和注意事項(xiàng),已經(jīng)成為護(hù)理人員研究的重要方向。QCC活動(dòng)能快速有效地發(fā)掘護(hù)理人員的管理潛能，使得護(hù)理管理措施的執(zhí)行力及依從性得到進(jìn)一步提升。延續(xù)護(hù)理干預(yù)通過(guò)追蹤和管理患者從住院到回歸家庭的全過(guò)程，提高患者及照顧者的自我護(hù)理的能力，讓護(hù)理跨越了時(shí)間和空間限制。針對(duì)腎造瘺管延續(xù)性護(hù)理建立品管圈，目的在于鼓勵(lì)護(hù)理人員主動(dòng)參與，通過(guò)護(hù)理過(guò)程中的不足和缺陷，分析原因，持續(xù)改進(jìn)，不斷提高患者的生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示品管圈活動(dòng)在延續(xù)護(hù)理服務(wù)中腎造瘺管并發(fā)癥發(fā)生率由68.6%下降到15.8%，護(hù)士的各項(xiàng)隱性能力得到提升。

總之，品管圈活動(dòng)在腎造瘺管患者延續(xù)性護(hù)理服務(wù)中可以有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量，為進(jìn)一步治療提供依據(jù)。