賴素芳 郭海玲 江燕煊 朱秋輝 朱西周 陳麗紅 楊淑群

[摘要] 目的 探討乳腺癌患者術(shù)后正念水平、心理韌性和心理安全感的關(guān)系。 方法 方便選取2016年1—10月該院收治的接受乳腺癌改良根治術(shù)的患者225例作為研究對象，調(diào)查患者正念水平、心理韌性、心理安全感，根據(jù)正念水平調(diào)查結(jié)果將患者分為A組（<98分）87例和B組（≥98分）138例，比較兩組心理韌性、心理安全感調(diào)查結(jié)果，分析正念水平對心理韌性和心理安全感的影響，對正念水平、心理韌性、心理安全感三者的關(guān)系進行Pearson相關(guān)性分析。結(jié)果225例患者的正念水平、心理韌性、心理安全感評分分別為（116.7±10.3）分、（83.5±9.2）分、（56.9±7.9）分。A組心理韌性評分（78.2±5.9）分、心理安全感評分（53.4±5.5）分均較B組低，差異有統(tǒng)計學意義（t=9.771、5.961，P<0.05）。Pearson相關(guān)性分析顯示，患者術(shù)后正念水平、心理韌性、心理安全感三者呈正相關(guān)。Pearson相關(guān)性分析顯示，患者術(shù)后正念水平、心理韌性、心理安全感三者呈正相關(guān)。 結(jié)論 乳腺癌患者術(shù)后正念水平、心理韌性、心理安全感處于中等水平，正念水平越高，心理韌性越強，心理安全感越高，三者互為自身提高的促進因素。

[關(guān)鍵詞] 乳腺癌；正念水平；心理韌性；心理安全感

[中圖分類號] R473.73 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2019）02（c）-0164-03

[Abstract] Objective To investigate the relationship between postoperative mindfulness， psychological resilience and psychological security in patients with breast cancer. Methods A total of 225 patients who underwent modified radical mastectomy in our hospital from January to October 2016 were convenient enrolled in this study. The patients' mindfulness， psychological resilience and psychological security were investigated. The patients were divided into group A （<98 points） according to the results of the mindfulness survey of 87 cases and 138 cases of group B （≥98 points）， comparing the results of psychological resilience and psychological security survey between the two groups， analyzing the influence of mindfulness level on psychological resilience and psychological security， on the level of mindfulness， psychological resilience， psychology relationship between the three senses of security was analyzed by Pearson correlation. Results The scores of mindfulness， psychological resilience and psychological safety of 225 patients were （116.7±10.3）points， （83.5±9.2）points and （56.9±7.9）points， respectively. The scores of psychological resilience （78.2±5.9）points and psychological safety score （53.4±5.5）points in group A were lower than those in group B， and the difference was statistically significant （t=9.771， 5.961， P<0.05）. Pearson correlation analysis showed that patients with postoperative mindfulness， psychological resilience， and psychological security were positively correlated. Pearson correlation analysis showed that patients with postoperative mindfulness， psychological resilience， and psychological security were positively correlated. Conclusion The level of mindfulness， psychological resilience and psychological security of patients with breast cancer are at a medium level. The higher the level of mindfulness， the stronger the psychological resilience and the higher the psychological safety， which are mutually reinforcing factors.

[Key words] Breast cancer； Mindfulness level； Psychological resilience； Psychological security

手術(shù)為治療乳腺癌的有效方法，但長期觀察發(fā)現(xiàn)，手術(shù)不僅會導致患者發(fā)生軀體形象改變，術(shù)后還會對患者造成不同程度的心理危害[1]。受環(huán)境污染、生活方式轉(zhuǎn)變等多種因素的影響，我國乳腺癌發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年增長趨勢，在這一不良趨勢下，患者手術(shù)后的心理健康成為護理界人士關(guān)注和探討的熱點[2]。該研究方便抽取2016年1—10月在東莞市內(nèi)各醫(yī)療機構(gòu)接受乳腺癌給梁根治術(shù)的225例患者作為研究對象。從正念的角度探討患者心理韌性和心理安全感問題，旨在為促進乳腺癌患者心理健康的發(fā)展提供參考價值。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便抽取在東莞市內(nèi)各醫(yī)療機構(gòu)接受乳腺癌給梁根治術(shù)的225例患者作為研究對象。納入標準：①經(jīng)臨床、影像學及病理確診為乳腺癌早中期患者；②首次行乳腺癌改良根治術(shù)；③小學及以上文化程度，年齡>18周歲。排除標準：①有嚴重心、肝、腎功能障礙或其它惡性腫瘤病史者；②精神病史或嚴重認知功能障礙；③存在嚴重溝通障礙。225例患者均為女性，年齡29～58歲，平均（43.6±4.9）歲。根據(jù)正念水平調(diào)查結(jié)果將患者分為A組（<98分）87例和B組（≥98分）138例。其中A組患者男性10例，女性77例，年齡30～61歲，平均（44.5±4.3）歲；B組患者男性25例，女性113例，年齡29～62歲，平均（43.8±4.5）歲，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），且該研究在獲取各醫(yī)療單位及患者本人知情、同意后開展，均通過倫理委員會的批準。

1.2 方法

應(yīng)用中文版正念量表調(diào)查患者正念水平，應(yīng)用心理韌性量表調(diào)查患者心理韌性，應(yīng)用心理安全感量表調(diào)查心理安全感。研究者和培訓后的調(diào)查人員將3種量表裝訂成冊在術(shù)后為患者發(fā)放，由患者根據(jù)自己的行為表現(xiàn)及感受填寫，答完問卷交給調(diào)查員時，調(diào)查員當場檢查問卷有無缺項、漏項和填寫不符合要求的地方，如有這些情況存在可及時返回給乳腺癌術(shù)后患者，請乳腺癌術(shù)后患者修改、補全，以保證問卷的有效性。

中文版正念量表中共包括39個條目，分為觀察、描述、不判斷、對內(nèi)部體驗不做反應(yīng)、有覺知地行動五個維度，各條目評分范圍均為1～5分（一點也不符合～完全符合），其中19個條目為反向計分，總分195分，得分越高表示正念水平越高。

心理韌性量表中共包括33個條目，分為對自我的感知、對未來的感知、組織風格、社交能力、家庭凝聚力、社會資源6個評價維度，采用0～4分五級評分，總分132分，評分越高表示心理韌性越強。

心理安全感量表中共包括16個項目，分為確定控制感、人際安全感2個維度，每個項目評分范圍均為1～5分（非常不符合～非常符合），總分80分，評分越高表示心理安全感越高。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計225例患者的正念水平評分、心理韌性評分、心理安全感評分。以98分作為正念水平評分中間值，將225例患者分為A組（<98分）和B組（≥98分），比較兩組患者心理韌性評分、心理安全感評分，分析患者正念水平對心理韌性、心理安全感的影響，病對三者之間的關(guān)系進行Pearson相關(guān)性分析。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件，計量資料（x±s）采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 225例患者正念水平、心理韌性、心理安全感調(diào)查結(jié)果

該研究為225例患者發(fā)放的調(diào)查量表均有效回收，患者的正念水平評分為（116.7±10.3）分，心理韌性評分為（83.5±9.2）分，心理安全感評分為（56.9±7.9）分。

2.2 正念水平對心理韌性、心理安全感的影響

225例患者中，共87例患者正念水平評分<98分，納入A組，138例患者正念水平評分≥98分，納入B組。統(tǒng)計結(jié)果顯示，A組患者心理韌性評分、心理安全感評分均低于B組（P<0.05），見表1。

2.3 正念水平、心理韌性、心理安全感相關(guān)性分析

Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，患者術(shù)后正念水平、心理韌性、心理安全感三者之間呈正相關(guān)（P<0.05），見表2。

3 討論

由于乳腺癌發(fā)生后對患者身心健康產(chǎn)生的危害均較嚴重，因此，在較長一段時間內(nèi)國內(nèi)外研究學者對乳腺癌患者心理狀態(tài)的研究集中于焦慮、抑郁、恐懼等負面情緒[3-4]。但隨著研究的不斷深入，越來越多的研究學者發(fā)現(xiàn)患者經(jīng)歷的這些身心痛苦有積極和有益的以一面，故建議從正向心理的視角關(guān)注乳腺癌患者術(shù)后產(chǎn)生的負性情緒[5]。正念是對內(nèi)部和外部出現(xiàn)的刺激進行不判斷的觀察方式，即把當下的注意力集中于個體內(nèi)部或者對外部環(huán)境的體驗上，現(xiàn)階段不僅被作為一種行為訓練方法在醫(yī)療領(lǐng)域中發(fā)揮著重要作用，對現(xiàn)代心理學發(fā)展也發(fā)揮著較明顯的影響[6-7]。心理韌性指個體面對困難或者逆境時的有效應(yīng)對和適應(yīng)[8-10]。當各種變化對個體造成威脅時，這種自我保護的生物本能就會展現(xiàn)出來。心理安全感為個人渴望穩(wěn)定、安全的心理需求，是反應(yīng)個體心理健康狀況的重要指標[11]。

該研究旨在為減輕或消除乳腺癌患者術(shù)后心理問題提供參考價值。由數(shù)據(jù)可知，乳腺癌患者術(shù)后正念水平、心理韌性和心理安全感均處于中等水平，表明疾病因素會對患者心理狀態(tài)產(chǎn)生明顯影響。225例患者發(fā)放的調(diào)查量表均有效回收，患者的正念水平評分為（116.7±10.3）分，心理韌性評分為（83.5±9.2）分，心理安全感評分為（56.9±7.9）分，A組心理韌性評分（78.2±5.9）分、心理安全感評分（53.4±5.5）分均較B組低，差異有統(tǒng)計學意義，表明正念水平可對患者心理韌性和心理安全感產(chǎn)生明顯影響，正念水平越高，心理韌性越強，心理安全感越高，這與梁三才等[12]研究者在相關(guān)研究中提出，230例接受乳腺癌改良根治術(shù)的患者接受調(diào)查結(jié)果顯示，患者的正念水平評分為（119.8±11.5）分，心理韌性評分為（86.4±9.5）分，心理安全感評分為（58.5±75）分，與該文所得結(jié)果相近。進一步證實三者呈正相關(guān)，一方水平提高為其他兩方水平提高的促進因素。分析得到上述結(jié)果的原因：患者面對術(shù)后心理應(yīng)激狀態(tài)的過程實質(zhì)上是心理韌性不斷增強的過程，正念的提高會使患者更加迅速的適應(yīng)術(shù)后的機體狀態(tài)，心理安全感在術(shù)后會出現(xiàn)明顯降低，但伴隨著心理韌性的增強和正念水平的提高又會有所提高，三者共同反映患者術(shù)后較復雜的心理狀態(tài)。

綜上所述，乳腺癌術(shù)后，患者的正念水平、心理韌性和心理安全感均會發(fā)生不同程度的變化，三者水平變化呈正相關(guān)，三者水平升高為患者心理健康恢復的重要表現(xiàn)。

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（收稿日期：2018-11-23）