許長(zhǎng)紅

【摘要】目的 比較不同麻醉方式用于剖宮產(chǎn)中的應(yīng)用及療效。方法 選取2017年5月～2018年5月我院收治的采取剖宮產(chǎn)手術(shù)治療的產(chǎn)婦70例作為研究對(duì)象，以不同麻醉方法為原則將其分為A組（硬膜外麻醉）與B組（腰硬聯(lián)合麻醉），各35例。比較兩組產(chǎn)婦麻醉優(yōu)良率、感覺(jué)阻滯起效時(shí)間及平均手術(shù)時(shí)間。

結(jié)果 B組產(chǎn)婦麻醉優(yōu)良率為94.29%，高于A組74.29%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=5.282，P<0.05），B組產(chǎn)婦感覺(jué)阻滯起效時(shí)間及平均手術(shù)均比A組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在剖宮產(chǎn)中采取腰硬聯(lián)合麻醉效果優(yōu)于硬膜外麻醉，具有廣泛應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】硬膜外麻醉；腰硬聯(lián)合麻醉；應(yīng)用效果

【中圖分類(lèi)號(hào)】R614 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2019.8..02

Application of different anesthesia methods in cesarean section and comparison of curative effect

XU Chang-hong

（Huhehaote New Town Hospital，Neimenggu Huhehaote 010010，China）

剖宮產(chǎn)是分娩的重要方式之一，隨著社會(huì)的發(fā)展，人們觀念的改變，剖宮產(chǎn)率越來(lái)越高。麻醉的效果與剖宮產(chǎn)術(shù)的結(jié)局具有直接關(guān)系。剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)間相對(duì)較短，對(duì)麻醉效果要求較高，因此，選擇合理的麻醉方式，對(duì)保證母嬰安全具有十分顯著的意義。硬膜外麻醉、腰硬聯(lián)合麻醉均為臨床常用的麻醉方式，在剖宮產(chǎn)手術(shù)中廣泛應(yīng)用。本次研究對(duì)70例剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦資料分析，對(duì)比不同麻醉方式的應(yīng)用及效果，現(xiàn)對(duì)結(jié)果分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月～2018年5月我院收治的采取剖宮產(chǎn)手術(shù)治療的產(chǎn)婦70例作為研究對(duì)象，以不同麻醉方法為原則將其分為A組與B組，各35例。其中，A組年齡22～34歲，平均（27.4±2.1）歲，體重52～70 kg，

平均體重（65.8±2.4）kg；B組年齡23～31歲，平均（27.1±1.8）歲，體重50～74 kg，平均體重（66.2±2.1）kg。兩組產(chǎn)婦一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合剖宮產(chǎn)指征；（2）知情后簽署手術(shù)同意書(shū)；（3）自愿參加。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）麻醉藥物過(guò)敏史；（2）精神疾??；（3）嚴(yán)重臟器疾病[1]。

1.3 麻醉方法

在麻醉前，所有產(chǎn)婦均予以肌肉注射0.5 mg阿托品（赤峰蒙欣藥業(yè)有限公司生產(chǎn)；國(guó)藥準(zhǔn)字H15020664），術(shù)前6 h禁食，進(jìn)入手術(shù)室后，予以患者吸氧處理，監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的血壓、心率等基本體征，建立靜脈通道。具體的麻醉方法如下：

A組：取左側(cè)臥位，在患者腰椎2-3間隙進(jìn)行硬膜外穿刺，并注射10 mL的鹽酸羅哌卡因（瑞典 AstraZeneca AB生產(chǎn)；注冊(cè)證號(hào)：H20100103），確定麻醉平面，一般在T6內(nèi)，實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)，若手術(shù)時(shí)間>60 min，則需要適當(dāng)追加藥物，保證麻醉有效性。

B組：取左側(cè)臥位，取腰椎2-3穿刺間隙予以腰硬聯(lián)合麻醉，插入腰麻針（25G），待腦脊液流出后，注射1.5 mL的鹽酸羅哌卡因，控制速度在20 s左右，穿刺針退出，置入長(zhǎng)度為3.0 cm的硬膜外置管，在10～15 min內(nèi)確定麻醉平面，一般在T6內(nèi)，術(shù)中不追加麻醉藥物。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組麻醉優(yōu)良率、感覺(jué)阻滯起效時(shí)間及平均手術(shù)時(shí)間進(jìn)行觀察，麻醉優(yōu)良率的評(píng)估分為3個(gè)等級(jí)，a優(yōu)：產(chǎn)婦肌肉松弛、鎮(zhèn)痛效果良好，無(wú)牽拉；b良：產(chǎn)婦肌肉松弛尚可，鎮(zhèn)痛一般，存在輕微牽拉，可以正常手術(shù)；c差：產(chǎn)婦肌肉松弛、鎮(zhèn)痛效果差，牽拉強(qiáng)烈，n表示產(chǎn)婦總例數(shù)，優(yōu)良率=a+b/n×100%[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 組間產(chǎn)婦麻醉優(yōu)良率數(shù)據(jù)比較

B組產(chǎn)婦麻醉優(yōu)良率為94.29%，高于A組74.29%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=5.282，P<0.05）

2.2 組間產(chǎn)婦時(shí)間指標(biāo)數(shù)據(jù)對(duì)比

B組產(chǎn)婦感覺(jué)阻滯起效時(shí)間及平均手術(shù)時(shí)間均比A組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

3 討 論

分娩是女性正常的生理過(guò)程，包括陰道分娩、剖宮產(chǎn)分娩2種分娩形式，因陰道分娩疼痛劇烈，很多女性因不能忍受陰道分娩的疼痛，而選擇剖宮產(chǎn)分娩，導(dǎo)致臨床剖宮產(chǎn)分娩率急劇上升。剖宮產(chǎn)分娩的開(kāi)展，不僅減輕了產(chǎn)婦分娩中疼痛癥狀，還縮短了分娩時(shí)間，是不適宜開(kāi)展陰道分娩患者的最理想的選擇。在剖宮產(chǎn)手術(shù)中，麻醉是其重要的組成，因妊娠使女性的生理、內(nèi)環(huán)境等發(fā)生巨大的變化，且機(jī)體器官功能也發(fā)生一定的變化，增加了臨床麻醉的難度，對(duì)麻醉的要求也較高，由此可見(jiàn)，選擇安全、有效的麻醉方式，對(duì)保證麻醉效果及手術(shù)的順利開(kāi)展具有重要的意義。

臨床以產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛完全、肌肉松弛良好、神經(jīng)完全阻滯為最理想的麻醉狀態(tài)。硬膜外麻醉為以往臨床常用的麻醉方法，該方法能對(duì)肌肉起到松弛效果，提高了胎兒分娩的速度，但該麻醉方法，起效時(shí)間慢，調(diào)節(jié)性差，整體的麻醉效果欠佳。腰硬聯(lián)合麻醉是新型的一種麻醉方式，不僅起效時(shí)間短，且對(duì)母嬰影響小，麻醉安全性高，備受人們認(rèn)可。魏永剛[3]等學(xué)者研究中對(duì)100例采取剖宮產(chǎn)手術(shù)患者分組，硬膜外麻醉、腰硬聯(lián)合麻醉各50例，結(jié)果顯示，腰硬聯(lián)合麻醉組產(chǎn)婦麻醉滿(mǎn)意度高達(dá)100%高于硬膜外麻醉組84%，低血壓發(fā)生率10%低于硬膜外麻醉組26%，且腰硬聯(lián)合麻醉組的阻滯起效時(shí)間、手術(shù)時(shí)間均比硬膜外麻醉時(shí)間短，說(shuō)明腰硬聯(lián)合麻醉效果更佳。對(duì)本次研究結(jié)果分析，B組產(chǎn)婦麻醉優(yōu)良率94.29%高于A組74.29%，感覺(jué)阻滯起效時(shí)間及平均手術(shù)時(shí)間均比A組短，與上述結(jié)果報(bào)道具有一致性。

綜上所述，剖宮產(chǎn)手術(shù)實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉，麻醉效果好，起效快，值得廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 蔣 蕤，張枝剛.腰硬聯(lián)合麻醉與硬膜外麻醉在高原地區(qū)剖宮產(chǎn)手術(shù)中的臨床療效及安全性評(píng)價(jià)[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志，2016，12（4）：315-317.

[2] 謝秋明，郭會(huì)江.腰麻硬膜外麻醉與硬膜外麻醉在剖宮產(chǎn)中的應(yīng)用效果比較[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2017，29（1）：97-99.

[3] 魏永剛，林海濤.剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用不同麻醉方式的效果比較研究及分析[J].醫(yī)藥前沿，2016，6（1）：158-159.

本文編輯：劉欣悅