何仁穎，何 威，周春麗，李元朝，王儒鵬

皮膚性病學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的重要學(xué)科之一，其皮損形態(tài)復(fù)雜，病種繁多，基礎(chǔ)理論廣泛。在傳統(tǒng)教學(xué)中，理論課分配學(xué)時(shí)數(shù)少，且多以教員講授為主，很難激發(fā)學(xué)員的學(xué)習(xí)興趣和熱情，學(xué)習(xí)效果往往不佳。如何在有限的時(shí)間內(nèi)，最大限度的發(fā)揮學(xué)員的主觀能動(dòng)性，培養(yǎng)學(xué)員的自主學(xué)習(xí)能力，對(duì)授課教員來說是一個(gè)不小的挑戰(zhàn)。翻轉(zhuǎn)課堂是學(xué)員在課前，通過課件、微視頻等多媒體教學(xué)資源，對(duì)知識(shí)點(diǎn)和概念進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，完成知識(shí)的獲?。粠熒谡n堂上共同通過討論、答疑解惑等活動(dòng)完成知識(shí)內(nèi)化的新型教學(xué)模式[1-3]。該教學(xué)模式的引入，為探索新的教學(xué)方法提供了思路。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象和研究分組

選用人民衛(wèi)生出版社第八版《皮膚性病學(xué)》作為教材。將某軍醫(yī)大學(xué)2013級(jí)臨床醫(yī)學(xué)五年制本科學(xué)員共計(jì)156名，隨機(jī)分為兩組，每組78名，一組為傳統(tǒng)講授教學(xué)模式組即對(duì)照組，另一組為翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式組即試驗(yàn)組。兩組使用的教學(xué)大綱、所用學(xué)時(shí)數(shù)均相同，且由同一位教員采用不同的教學(xué)方法授課。

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)照組 任課教員提前1周要求本組學(xué)員結(jié)合教材相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行預(yù)習(xí)。教員準(zhǔn)備講稿、教案及多媒體課件。上課時(shí)，教員按照教學(xué)大綱要求課時(shí)數(shù)，采用傳統(tǒng)的直接講授法授課。學(xué)員做好隨堂筆記。在逐一介紹完相關(guān)內(nèi)容后進(jìn)行總結(jié)、點(diǎn)評(píng)和答疑。課后，布置適量思考題讓學(xué)員自行完成。

1.2.2 試驗(yàn)組 試驗(yàn)組采用翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法：課前構(gòu)建教學(xué)微信群，授課教員于開課前1周，將做好的多媒體課件和微視頻等課前學(xué)習(xí)資料推送到微信群中。以帶狀皰疹這一章節(jié)為例：授課教員將學(xué)習(xí)內(nèi)容分解為5 部分：①帶狀皰疹的病因和發(fā)病機(jī)制；②帶狀皰疹的典型臨床表現(xiàn)；③特殊類型帶狀皰疹：如眼帶狀皰疹、Ramsay-Hunt綜合征等；④帶狀皰疹的診斷；⑤帶狀皰疹的治療原則。每一部分內(nèi)容學(xué)習(xí)時(shí)間控制在5～10 min。學(xué)員根據(jù)自身情況，對(duì)相關(guān)知識(shí)點(diǎn)和相關(guān)學(xué)習(xí)資料自行安排時(shí)間學(xué)習(xí)。同時(shí)，根據(jù)每部分內(nèi)容，設(shè)計(jì)相應(yīng)的問題供學(xué)員思考。如 ①帶狀皰疹和水痘之間存在什么關(guān)系？ ②帶狀皰疹典型的皮損特征是什么?其診斷應(yīng)該滿足哪些條件? ③帶狀皰疹會(huì)泛發(fā)全身嗎？④發(fā)生在不同部位的帶狀皰疹需要與哪些疾病相鑒別？⑤帶狀皰疹的并發(fā)癥有哪些，如何預(yù)防？⑥什么是帶狀皰疹相關(guān)性疼痛（zoster associated pain，ZAP）？什么是帶狀皰疹后神經(jīng)痛（postherpetic neuralgia，PHN）? 在帶狀皰疹治療過程中需要注意哪些？學(xué)員通過自學(xué)后，可以先以組為單位自行討論，待上課時(shí)，與教員和其他組學(xué)員一起交流。在課堂中，教員依據(jù)課前學(xué)習(xí)資料先對(duì)重點(diǎn)知識(shí)進(jìn)行串講，強(qiáng)調(diào)重要概念，避免面面俱到。再將課前設(shè)計(jì)的問題，隨機(jī)分配給各組學(xué)員，各組派代表對(duì)本組觀點(diǎn)進(jìn)行闡述。其他小組學(xué)員隨時(shí)可以提出疑問或自己的觀點(diǎn)，由該小組學(xué)員負(fù)責(zé)解答。在此過程中，教員要做好調(diào)節(jié)、引導(dǎo)作用，把控好時(shí)間，防止學(xué)員思維過度發(fā)散而導(dǎo)致討論偏題。然后，教員在討論結(jié)束時(shí)，綜合學(xué)員討論較多的問題和學(xué)員不明白的地方進(jìn)行針對(duì)性答疑。最后以典型病例為導(dǎo)向，通過幻燈片逐步播放的方法進(jìn)行展示，模擬患者就診情景。各組學(xué)員在教員的引導(dǎo)下，對(duì)疾病的診斷、檢查、治療方案和一些臨床工作中時(shí)常遇到的問題等進(jìn)行討論。通過對(duì)典型患者的診治經(jīng)過的梳理，讓學(xué)員的診斷思路更加科學(xué)、合理、規(guī)范。課后學(xué)員對(duì)課堂知識(shí)和討論內(nèi)容自行消化。同時(shí)，授課教員還可以根據(jù)學(xué)員上課時(shí)掌握知識(shí)的情況推送相關(guān)文獻(xiàn)及相關(guān)書籍供學(xué)員自主學(xué)習(xí)。

1.3 評(píng)價(jià)方法

課程結(jié)束后，教員采用調(diào)查問卷的方式結(jié)合理論考試成績(jī)，對(duì)試驗(yàn)組和對(duì)照組學(xué)員的教學(xué)效果進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。

1.3.1 調(diào)查問卷 通過調(diào)查問卷的方式對(duì)課堂教學(xué)效果進(jìn)行主觀評(píng)價(jià)。

1.3.2 考試成績(jī) 兩組學(xué)員采取閉卷考試的形式，在相同時(shí)間內(nèi)完成同一份涵蓋教學(xué)知識(shí)點(diǎn)的測(cè)試題，并按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)閱卷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料（±s）的形式表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 學(xué)員對(duì)課堂教學(xué)效果滿意度的評(píng)價(jià)

課程結(jié)束后，兩組學(xué)員分別對(duì)課堂教學(xué)效果滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)。試驗(yàn)組與對(duì)照組學(xué)員對(duì)課堂教學(xué)效果滿意度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組學(xué)員對(duì)課堂教學(xué)效果滿意度比較 [例(%)]

2.2 兩組學(xué)員隨堂測(cè)試成績(jī)比較

隨堂測(cè)試成績(jī)顯示：試驗(yàn)組學(xué)員（n=78）的平均得分為（84.76±6.45）分，對(duì)照組學(xué)員（n=78）的平均得分為（82.08±6.65）分，兩組之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

3 討論

翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式是一種新出現(xiàn)的課堂教學(xué)組織形式，它通過重新調(diào)整課堂內(nèi)外的時(shí)間，將學(xué)習(xí)的決定權(quán)從授課教員轉(zhuǎn)移到了學(xué)員[4,5]。翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式在國(guó)外已經(jīng)形成比較完善的理論和實(shí)踐體系[6]。本研究將翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式引入皮膚病與性病學(xué)的教學(xué)過程中取得了良好的教學(xué)效果。

3.1 翻轉(zhuǎn)課堂實(shí)現(xiàn)了師生之間角色的轉(zhuǎn)變，提高了學(xué)員的學(xué)習(xí)興趣

翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式為學(xué)員提供了更加個(gè)性化的分層次教學(xué)，實(shí)現(xiàn)了師生之間角色的轉(zhuǎn)變。教員的角色逐漸從原來的知識(shí)傳授者轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)習(xí)的指導(dǎo)者；學(xué)員的角色也逐漸從以前的被動(dòng)接受知識(shí)者轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)習(xí)主動(dòng)獲取者，成為了教學(xué)的主體，學(xué)習(xí)的主人[7]。因此，翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式真正的做到了以學(xué)員為中心，在一定程度上彌補(bǔ)了傳統(tǒng)課堂教學(xué)的不足，有利于教育模式的改革和創(chuàng)新。

3.2 翻轉(zhuǎn)課堂有利于學(xué)員學(xué)習(xí)時(shí)間的自由安排

隨著智慧化校園的建設(shè)，網(wǎng)絡(luò)的全面覆蓋和智能手機(jī)、筆記本電腦的普及，學(xué)員可以隨時(shí)隨地觀看教員提前上傳的教學(xué)資料和查閱相關(guān)文獻(xiàn)，更加有利于碎片化時(shí)間的利用。在學(xué)習(xí)過程中，學(xué)員可以根據(jù)自身理解的程度對(duì)教學(xué)進(jìn)度進(jìn)行把控，自行掌握學(xué)習(xí)的時(shí)間和節(jié)奏。對(duì)于容易掌握的內(nèi)容可一帶而過，對(duì)于重點(diǎn)、難點(diǎn)內(nèi)容或者自己理解困難的內(nèi)容可反復(fù)觀看直至掌握，而不再局限于傳統(tǒng)教學(xué)的固定時(shí)間、固定流程、固定地點(diǎn)、統(tǒng)一進(jìn)度的學(xué)習(xí)，這也使學(xué)員學(xué)習(xí)效率及獲益最大化。同時(shí)，學(xué)員還有更多、更充分的時(shí)間去查閱相關(guān)資料和自行解決學(xué)習(xí)過程遇到的問題，提高了自主學(xué)習(xí)的能力和解決問題的能力。

3.3 翻轉(zhuǎn)課堂的改進(jìn)建議

雖然翻轉(zhuǎn)課堂為皮膚病與性病教學(xué)改革提供了新思路，但翻轉(zhuǎn)課堂要想真正突破傳統(tǒng)教學(xué)模式的限制，還需要注意以下幾個(gè)方面：首先，加強(qiáng)教員自身建設(shè)：如何制作豐富多彩，吸引眼球且簡(jiǎn)潔精煉的課前學(xué)習(xí)資料；如何根據(jù)所授課班級(jí)學(xué)員的特點(diǎn)更好的設(shè)計(jì)合適的學(xué)習(xí)任務(wù)，更好的組織課堂討論；如何根據(jù)學(xué)員在學(xué)習(xí)反應(yīng)進(jìn)行個(gè)性化教學(xué)；如何更好地激發(fā)學(xué)員學(xué)習(xí)興趣和培養(yǎng)學(xué)員的臨床思維；如何讓學(xué)員將所學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)融會(huì)貫通，這些均是需要每一個(gè)教員思考的問題。對(duì)于教員來講，如何突破自身思維定式，打破傳統(tǒng)，做好自身角色轉(zhuǎn)變，也是一個(gè)值得深思的問題，同時(shí)也是一個(gè)需要不斷學(xué)習(xí)、不斷適應(yīng)的過程[8]。其次，學(xué)員自身素質(zhì)對(duì)翻轉(zhuǎn)課堂效果的影響：如何根據(jù)實(shí)施班級(jí)學(xué)員的情況對(duì)學(xué)員進(jìn)行分層管理是翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式能否順利實(shí)施的關(guān)鍵。本研究選取的試驗(yàn)組和對(duì)照組研究對(duì)象均為軍醫(yī)大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)五年制本科學(xué)員，學(xué)員自主學(xué)習(xí)的能力較強(qiáng)，學(xué)習(xí)基礎(chǔ)良好，掌握知識(shí)的能力較好，使得翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)進(jìn)行較為順利。但如果學(xué)員層次參差不齊，或處于醫(yī)學(xué)教育的不同階段如實(shí)習(xí)、規(guī)范化培訓(xùn)階段等會(huì)不會(huì)對(duì)翻轉(zhuǎn)課堂的實(shí)施形成影響。這將是筆者下一步研究的方向。再次，翻轉(zhuǎn)課堂適應(yīng)性問題。翻轉(zhuǎn)課堂在激發(fā)學(xué)員自主學(xué)習(xí)能力、臨床思維能力、解決實(shí)際問題能力以及合作溝通能力等方面作用明顯[9,10]。但部分學(xué)員由于長(zhǎng)期習(xí)慣了填鴨式教學(xué)模式，習(xí)慣了被動(dòng)接受的學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)積極性不夠，配合度不佳，團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)較為淡漠，在課堂討論過程中參與度不夠。因此，如何調(diào)動(dòng)學(xué)員的學(xué)習(xí)積極性，如何營(yíng)造一種輕松的課堂討論氛圍，如何提高學(xué)員的參與度，使每個(gè)學(xué)員都能融入其間是教員們需要繼續(xù)探討的問題。此外，翻轉(zhuǎn)課堂作為傳統(tǒng)教學(xué)的補(bǔ)充，實(shí)行次數(shù)要適當(dāng)，在培養(yǎng)學(xué)員自主學(xué)習(xí)能力的同時(shí)，不能過多占用學(xué)員的課余時(shí)間增加學(xué)員負(fù)擔(dān)。總之，翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式的引入，對(duì)于皮膚病與性病學(xué)的教學(xué)注入了新的活力。