探討超聲引導(dǎo)下胸腔穿刺置管引流術(shù)在高齡胸腔積液患者中應(yīng)用

任瑤

【摘 要】目的：比較超聲引導(dǎo)下胸腔穿刺置管引流術(shù)和胸腔穿刺抽液術(shù)治療高齡胸腔積液的療效。方法：研究時(shí)間以2018年1月-12月為準(zhǔn)，以我科接診的76例胸腔積液高齡病人為觀察對象。回顧病人手術(shù)情況，其中對照組35例接受胸腔穿刺抽液術(shù)治療，觀察組41例在超聲引導(dǎo)下行胸腔穿刺置管引流術(shù)。對比兩組積液消失時(shí)間，并發(fā)癥情況。結(jié)果：觀察組積液消失時(shí)間（5.12±1.34）d低于對照組（7.94±1.58），且觀察組并發(fā)癥發(fā)生率4.88%也低于對照組20.00%，p<0.05。結(jié)論：對于高齡胸腔積液患者可在超聲引導(dǎo)下行胸腔穿刺置管引流術(shù)，可幫助充分引流積液，減少多種并發(fā)癥，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】超聲引導(dǎo);胸腔穿刺置管引流術(shù);胸腔穿刺抽液術(shù);并發(fā)癥

【中圖分類號】? R181.3+2? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B【文章編號】 1672-3783（2019）05-03-245-02

胸腔積液（PE）的典型表現(xiàn)就是胸悶、呼吸困難，大量積液時(shí)還會引起患者發(fā)紺、語音震顫，給患者帶來了較大的痛苦。PE的治療最關(guān)鍵的就是要盡快消除積液，并對出現(xiàn)的多種并發(fā)癥進(jìn)行積極處理，引流和穿刺均可起到較好的效果[1]。本次研究以2018年1月-12月在我院就診的76例胸腔積液高齡患者為觀察對象，比較常規(guī)穿刺抽液和穿刺引流的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時(shí)間以2018年1月-12月為準(zhǔn)，以我科接診的76例胸腔積液高齡病人為觀察對象。回顧病人手術(shù)情況，分為對照組和觀察組，其中對照組35例患者中男女分別有20例、15例，年齡（68.94±10.25）歲;觀察組41例患者中男女分別有21例、20例，年齡（67.49±10.33）歲。本組研究經(jīng)我院倫理委員會審查認(rèn)可，將患者基線資料納入統(tǒng)計(jì)學(xué)處理得到無差異（p>0.05），可比較。

1.2 方法

觀察組：術(shù)前使用飛利浦EPIQ5型彩色多普勒超聲診斷儀檢查胸腔積液情況，選擇液性暗區(qū)最深處作為穿刺點(diǎn)，測量最大深度與體表至壁層胸膜的距離，定位穿刺點(diǎn)做好標(biāo)記。按照常規(guī)消毒鋪巾，先以4ml2%利多卡因逐層麻醉至壁層胸膜，選擇18G穿刺針在超聲引導(dǎo)下沿穿刺引導(dǎo)線進(jìn)針，刺入胸膜抽出胸腔液體后，拔出針芯，置入引導(dǎo)鋼絲，拔出穿刺針[2]。然后，用擴(kuò)張器擴(kuò)張皮膚，沿引導(dǎo)鋼絲置入中心靜脈導(dǎo)管，拔出導(dǎo)絲，留置管外接無菌橡膠管和一次性引流袋。最后，再次以超聲明確引流管是否通暢，用手術(shù)縫線將導(dǎo)管妥善固定在皮膚上，貼上無菌貼膜，每日加強(qiáng)觀察，適當(dāng)調(diào)整引流速度，直至100ml/d再行B超證實(shí)液性暗區(qū)最寬處<2cm時(shí)拔管[3]。

對照組：同樣穿刺抽液術(shù)也使用飛利浦EPIQ5型彩色多普勒超聲診斷儀引導(dǎo)下定位穿刺點(diǎn)，常規(guī)消毒鋪巾、局麻穿刺至胸膜，外接注射器進(jìn)行抽液，每次不能超過1000ml，抽液完畢后拔出穿刺針，消毒穿刺點(diǎn)，蓋以無菌紗布。抽液術(shù)每周最多進(jìn)行3次，直至胸腔積液完全吸收為止[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者積液消失時(shí)間，以及并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)

本研究采用SPSS20.0軟件統(tǒng)計(jì)，x±s為計(jì)量資料并作t檢驗(yàn)，%表示計(jì)數(shù)資料作χ2檢驗(yàn)，P<0.05顯示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 積液消失時(shí)間

對比兩組患者積液消失時(shí)間，觀察組積液消失時(shí)間（5.12±1.34）d明顯低于對照組（7.94±1.58）d，（t=4.6902），p<0.05。

2.2 并發(fā)癥情況 觀察兩組患者并發(fā)癥情況，觀察組41例胸腔積液高齡病人并發(fā)癥發(fā)生率為4.88%，顯著低于對照組發(fā)癥發(fā)生率20.00%，p<0.05，詳見表1。

3 討論

PE形成的原因有很多，包括充血性心力衰竭、粘液性水腫等疾病漏出液引起胸腔積液;胸膜、胸腔或肺部惡性腫瘤、感染等疾病引起滲出性積液。少量積液時(shí)，患者可能僅有胸悶、氣短、心悸等情況，這種情況一般不做抽液治療;但如果積液量大時(shí)，患者就伴有呼吸困難、發(fā)紺、低熱、乏力等多種中毒性癥狀，此時(shí)需要及時(shí)行胸腔穿刺引流或抽液，以盡快減少胸水對胸腔的壓力，改善患者呼吸困難，防止多種并發(fā)癥的發(fā)生[5]。也就是說，引流術(shù)和抽液術(shù)均可幫助排出胸水，而選擇哪種手術(shù)方式也一直受到研究者們的關(guān)注。

本次研究得出，觀察組積液消失時(shí)間（5.12±1.34）d低于對照組（7.94±1.58），且觀察組并發(fā)癥發(fā)生率4.88%也低于對照組20.00%，p<0.05。由此可見，對本次研究對象來說，采用超聲引導(dǎo)下胸腔穿刺置管引流術(shù)的效果更好，引流積液所需時(shí)間更少，并發(fā)癥更少。這可能是因?yàn)?，相較于常規(guī)穿刺抽液術(shù)來說，引流術(shù)可持續(xù)不間斷的引流積液，并且引流速度、引流量均可控制，比較適合體質(zhì)差、耐受性差的高齡患者;而當(dāng)積液量較大時(shí)，選擇抽液術(shù)治療需要多次穿刺，給患者帶來了較大的痛苦，并且如果一次抽液量過多、過快，還會引起病人復(fù)張性肺水腫、低血壓等并發(fā)癥。從并發(fā)癥方面來看，胸腔穿刺置管引流術(shù)使用中心靜脈硅膠導(dǎo)管，這種導(dǎo)管的彈性好、柔韌度高，置管過程中不會對胸膜產(chǎn)生過多的刺激，同時(shí)，攜帶方便，不影響患者的活動。

綜上所述，對于高齡胸腔積液患者可在超聲引導(dǎo)下行胸腔穿刺置管引流術(shù)，可幫助充分引流積液，減少多種并發(fā)癥，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 包玉雙，溫鵬濤，陳麗等.超聲引導(dǎo)下胸腔穿刺置管引流術(shù)在高齡胸腔積液患者中的應(yīng)用[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2016，39（3）：26-27.

[2] 詹釗，張瑜，陳興旺等.輔助超聲引導(dǎo)靶向透藥治療結(jié)核性胸膜炎的臨床療效[J].醫(yī)學(xué)綜述，2017，23（7）：1441-1444，1449.

[3] 史成偉.超聲引導(dǎo)下胸腔穿刺置入豬尾巴引流管并注入尿激酶在結(jié)核性分隔樣膿胸治療中的應(yīng)用[J].轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志，2014，12（5）：100-100，102.

[4] 鄒建華，劉小麗.超聲引導(dǎo)穿刺應(yīng)用于胸腔積液穿刺的效果[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2017，7（15）：161-163.

[5] 勞程強(qiáng).B超引導(dǎo)下胸腔穿刺抽液并注入尿激酶治療結(jié)核性包裹性胸腔積液的療效[J].北方藥學(xué)，2015，22（8）：196-196，95.