二胎政策下基于產(chǎn)婦分娩方式的選擇對助產(chǎn)士崗位能力需求的研究

吳琴 祝艷 徐凡

摘要：目的? 通過對二胎政策下產(chǎn)婦分娩方式的選擇的調(diào)查，分析助產(chǎn)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)對助產(chǎn)人員崗位能力需求，以構(gòu)建更加系統(tǒng)、科學(xué)、合理的助產(chǎn)體系，提高我市助產(chǎn)團隊質(zhì)量，保證二胎政策順利實施。方法? 隨機選擇南充市三區(qū)一市五縣15家醫(yī)院，對門診28周以后的孕婦、醫(yī)護人員和一線助產(chǎn)人員進行問卷調(diào)查，包括分娩方式的選擇、崗位能力等。結(jié)果? 100.00%的助產(chǎn)士認為該崗位?？评碚摷安僮骷寄?、應(yīng)急突發(fā)事件能力及健康教育能力很重要;調(diào)查顯示孕婦選擇經(jīng)陰道分娩的意愿高達84.93%，其中75.06%的孕婦認為順產(chǎn)利于母子健康，24.91%因為二胎政策的開放，順產(chǎn)后可以有利于再次分娩。結(jié)論? 隨著二胎政策的實施，產(chǎn)婦分娩方式的選擇發(fā)生改變，社會對助產(chǎn)士應(yīng)具備的崗位能力提出了更高要求，助產(chǎn)機構(gòu)應(yīng)結(jié)合實際加強團隊建設(shè)。

關(guān)鍵詞：二胎政策;分娩方式;助產(chǎn)士;崗位能力

中圖分類號：R197.39? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.07.043

文章編號：1006-1959（2019）07-0143-03

Abstract：Objective? To analyze the selection of maternity delivery methods under the second-child policy， and to analyze the capacity requirements of midwifery medical service institutions to build a more systematic， scientific and reasonable midwifery system and improve the midwifery team. Quality to ensure the smooth implementation of the second child policy. Methods? A total of 15 hospitals in five districts， five districts and one city of Nanchong City were randomly selected to conduct questionnaire surveys on pregnant women， medical staff and first-line midwifery personnel after 28 weeks of outpatient service， including the choice of delivery methods and post ability.Results? 100.00% of midwives think that the post theory and operational skills， emergency emergencies and health education ability are very important; the survey shows that the pregnant woman's willingness to choose vaginal delivery is as high as 84.93%， of which 75.06% of pregnant women think that the birth is beneficial to the mother and child health. 24.91% because of the opening of the second child policy， it can be beneficial to give birth again after delivery.Conclusion? With the implementation of the second-child policy， the choice of maternity delivery methods has changed， and the society has put forward higher requirements for the positional ability that the midwife should have. The midwifery organization should strengthen team building in combination with the actual situation.

Key words：Second child policy;Mode of delivery;Midwife;Post ability

目前，我國助產(chǎn)士與生育婦女的比為 1∶4000，助產(chǎn)士總?cè)比藬?shù)約80萬[1]，婦幼健康服務(wù)供給能力本就不足，加之二胎政策實施后，出生人口明顯增加，分娩方式有所改變，高齡孕婦和高危產(chǎn)婦明顯增多，助產(chǎn)士工作面臨巨大的挑戰(zhàn)。同時，我國的助產(chǎn)教育現(xiàn)狀與臨床實際需求也嚴重脫節(jié)[2]。助產(chǎn)士只有具備更強的綜合能力，才能提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，更好地保障母嬰健康與安全。為大力提高我市助產(chǎn)團隊質(zhì)量，本課題組通過廣泛開展行業(yè)調(diào)研，了解產(chǎn)婦分娩方式的選擇、助產(chǎn)士崗位能力等，全面掌握二胎政策下對助產(chǎn)士崗位能力的需求，構(gòu)建更加系統(tǒng)、科學(xué)、合理的助產(chǎn)體系，優(yōu)化助產(chǎn)人才培養(yǎng)方案提供依據(jù)，以提高我市助產(chǎn)團隊質(zhì)量。

1對象與方法

1.1調(diào)查對象? 2017年12月隨機選擇南充市15家醫(yī)療衛(wèi)生單位（包括南充順慶區(qū)、嘉陵區(qū)、高坪區(qū)、閬中市、儀隴、營山、蓬安、西充、南部等地的醫(yī)院，其中三級醫(yī)院2所，二級醫(yī)院10所，一級醫(yī)院3所），在門診隨機對28周后孕婦自愿選擇其分娩方式進行問卷調(diào)查，排除多胎、2次及2次以上剖宮產(chǎn)史、妊娠合并嚴重并發(fā)癥的孕婦，發(fā)放問卷350份，收回345份，有效回收率98.57%;崗位能力的調(diào)查以各級醫(yī)院的產(chǎn)科工作人員（產(chǎn)科主任、產(chǎn)房護士長、產(chǎn)科護士長、年資5年以上助產(chǎn)士、醫(yī)生及護士）為調(diào)查對象，發(fā)放問卷168份，回收168份，有效回收率為100.00%，以上收回問卷均為有效問卷。

1.2方法? 采用問卷調(diào)查法，調(diào)查問卷由本課題研究小組根據(jù)所要調(diào)查的內(nèi)容，通過查閱文獻，參考相關(guān)研究設(shè)計而成。包括卷首語、問卷主體，卷首語包括介紹本研究的背景、目的和意義，并設(shè)計開放性的條目。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理? 運用Excel 2010錄入數(shù)據(jù)，采用描述性研究方法，計數(shù)資料應(yīng)用（%）表示。

2結(jié)果

2.1孕婦分娩方式選擇? 孕婦選擇經(jīng)陰道分娩意愿的高達84.93%，其中75.06%的孕婦認為順產(chǎn)利于母子健康，24.91%因為二胎政策的開放，順產(chǎn)后可以有利于再次分娩。15.07%的孕婦沒有陰道分娩意愿，其主要原因是懼怕疼痛、產(chǎn)程不順利需轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)、擔(dān)心分娩過程中母子安全以及家庭社會方面等，具體見表1。

2.2 助產(chǎn)士崗位能力需求? 調(diào)查結(jié)果顯示，100.00%的助產(chǎn)士認為該崗位?？评碚摷安僮骷寄?、應(yīng)急突發(fā)事件能力及健康教育能力很重要;部分被調(diào)查者認為管理與領(lǐng)導(dǎo)能力及個人才能一般重要或不重要，見表2。

3討論

通過對孕產(chǎn)婦陰道分娩意愿的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，孕婦和家屬通過各種途徑對分娩的了解認識，并在二胎政策下，更多的孕產(chǎn)婦有選擇陰道分娩的意愿，而要滿足并實施孕婦的陰道分娩意愿，需要更多助產(chǎn)的人力資源和更高的崗位能力。我國西部地區(qū)剖宮產(chǎn)率居全國最高[3]。剖宮產(chǎn)率升高的原因在一定程度上與助產(chǎn)士數(shù)量不足、助產(chǎn)教育中斷所致的助產(chǎn)服務(wù)質(zhì)量下降有關(guān)[4]。在我國“全面二孩”政策下，瘢痕子宮再次妊娠時，兇險性前置胎盤、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥的風(fēng)險遠大于生育第一胎[5，6]。通過本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，隨著對剖宮產(chǎn)危害的了解，越來越多的產(chǎn)婦選擇陰道分娩，文獻報道其陰道試產(chǎn)成功率為35%～93%[7]。

為了提高順產(chǎn)率，保證母嬰安全，應(yīng)大力加強助產(chǎn)崗位需求的建設(shè)。助產(chǎn)士崗位需求隨地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展、政策調(diào)整、醫(yī)療技術(shù)進步、醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變不斷變化[8]。助產(chǎn)士應(yīng)具備的核心崗位能力主要包括?？评碚摷安僮骷寄?、應(yīng)急處理突發(fā)事件能力、健康教育能力、管理與領(lǐng)導(dǎo)能力、個人才能能力等5方面，二胎政策實施后，分娩量增加，危重孕產(chǎn)婦增多，對助產(chǎn)士的能力要求大大提高。助產(chǎn)士是護理隊伍中的一個特殊群體，其技術(shù)水平和操作能力直接關(guān)系到母嬰生命安全[9]。做好基層助產(chǎn)士崗位能力培訓(xùn)對于促進和保護母嬰健康、降低我國畸高的剖宮產(chǎn)率、有效地降低孕產(chǎn)婦死亡、保障新生兒健康發(fā)揮著至關(guān)重要的作用[10]。目前，基層助產(chǎn)人員缺乏，多數(shù)是護理專業(yè)護士轉(zhuǎn)崗而來，缺乏專業(yè)的助產(chǎn)理論教育，畢業(yè)后不能直接上崗成為助產(chǎn)士，只有通過工作中的再鍛煉、再培訓(xùn)后才能獨立完成助產(chǎn)工作[11]。因此，為了提高助產(chǎn)士的崗位能力，要建立崗位能力評價標準，制定系統(tǒng)化的考核標準并嚴格考核，保證每位助產(chǎn)士熟練掌握基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能、?？萍凹本鹊饶芰Γ娇蓜偃沃a(chǎn)工作。同時，在二胎政策下，更多的孕產(chǎn)婦選擇經(jīng)陰道分娩，醫(yī)院也開展了許多有利于順產(chǎn)的措施，比如分娩鎮(zhèn)痛、導(dǎo)樂陪伴分娩、自由體位分娩等，這就更需要助產(chǎn)士團隊整體能力提高，需加強助產(chǎn)士崗位能力培訓(xùn)，并掌握新的護理措施，提升醫(yī)院產(chǎn)科服務(wù)水平，提高出生人口素質(zhì)，保證母嬰安全，因此，對助產(chǎn)士規(guī)范培訓(xùn)，提高崗位能力勢在必行，迫在眉睫。

助產(chǎn)士在保障孕期母嬰安全、順利分娩和產(chǎn)后婦幼保健方面發(fā)揮著不可替代的作用。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變、經(jīng)濟發(fā)展及人民生活水平的提高，尤其是二胎政策的全面實施，人們對助產(chǎn)服務(wù)質(zhì)量提出了更高要求。

通過本次調(diào)研，有利于全面掌握二胎政策下對助產(chǎn)士崗位能力的需求，構(gòu)建更加系統(tǒng)、科學(xué)、合理的助產(chǎn)體系，為提高我市助產(chǎn)團隊水平提供依據(jù)。

參考文獻：

[1]湯嘉琛.警惕“兩孩時代”的助產(chǎn)士缺口[J].中國衛(wèi)生人才，2014（6）：14.

[2]王彥，許虹.我國助產(chǎn)教育的現(xiàn)狀及展望[J].中華護理教育，2014，11（11）：876-878.

[3]錢軍程.2008-2011年中國剖宮產(chǎn)率趨勢分析與建議[J].人口與發(fā)展，2012（5）：42-42.

[4]華春英.重視助產(chǎn)技術(shù)的應(yīng)用合理降低剖宮產(chǎn)率[J].中國婦幼保健，2011，26（27）：4309-4312.

[5]朱長焜，王斐，周雨梅，等.再生育孕婦合并兇險型前置胎盤的妊娠結(jié)局分析[J].浙江大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2015，44（3）：253-257.

[6]賈書方，李靜，楊春華.瘢痕子宮產(chǎn)婦二次剖宮產(chǎn)并發(fā)癥發(fā)生情況及與非瘢痕子宮剖宮產(chǎn)的對照研究[J].中國婦幼保健，2016，31（1）：65-66.

[7]溫榮慶，劉桂榮，易姍祺.272例剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式的探討[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，30（4）：304-305.

[8]張瑞花.以崗位需求為導(dǎo)向的開放式高職助產(chǎn)人才培養(yǎng)模式探討[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2014，32（3）：7-8.

[9]張海英.助產(chǎn)士臨床帶教的研究進展[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2011，17（6）：735-737.

[10]趙揚玉.我國助產(chǎn)士的臨床培訓(xùn)與發(fā)展[J].中華護理教育，2010，7（7）：295-296.

[11]鄒文霞，潘繼紅，胡品佳，等.助產(chǎn)士分層培訓(xùn)實踐研究[J].中國護理管理，2012，12（12）：16-18.

收稿日期：2018-12-25;修回日期：2019-1-9

編輯/王朵梅