張永靜　鄒靜芬　吳純玉

【摘 要】目的：探究導樂分娩對初產婦分娩結果的影響。方法：選擇2018年2月至2018年7月在本院分娩的120例初產婦，隨機分為觀察組和對照組各60例，對照組予以常規(guī)分娩護理，觀察組予以導樂分娩護理，對比兩組分娩結局。結果：觀察組經陰道分娩率為91.7%，高于對照組的73.3%（P<0.05）。觀察組觀察組第一產程、第二產程、總產程用時均短于對照組（P<0.05）。結論：對初產婦于產時開展導樂分娩護理有助于進一步提高經陰道自然分娩率，且可縮短產程用時。

【關鍵詞】 導樂分娩;初產婦;助產護理

分娩是女性特殊的生理過程，對于無分娩經驗的初產婦，常會在分娩時出現焦慮、恐懼等心理，導致產程延長，增加剖宮產率。導樂分娩是一種以產婦為中心的產時醫(yī)療服務模式，可為產婦提供優(yōu)質的產時服務，有助于改善分娩結局，對降低剖宮產率，縮短產程時間有積極價值[1]。對此，本研究對近年在本院進行分娩的60例初產婦開展導樂分娩，并取得滿意的干預效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年2月至2018年7月在本院進行分娩的120例初產婦，年齡22～38歲，平均（31.2±2.4）歲;孕周39～41周，平均（40.2±0.5）周。經骨盆測量和胎兒B超檢查，可經陰道自然分娩。排除標準：合并嚴重心、肝、腎功能障礙，并妊高征等妊娠并發(fā)癥產婦，顯著頭盆不對稱，胎兒窘迫，經陰道分娩禁忌證，精神疾病史，意識障礙者。采用隨機數字表法分為觀察組和對照組各60例，兩組一般資料比較無統(tǒng)計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組予以常規(guī)分娩護理，待產婦出現規(guī)律宮縮后進入產房，護理人員給予產程觀察及接產。觀察組予以導樂分娩服務，具體操作如下。

1.2.1 前期準備 1）環(huán)境準備。為產婦創(chuàng)造一個溫馨、舒適、整潔且相對私密的空間，并播放舒緩的音樂，以緩解產婦緊張的心理。2）產前教育。由責任助產士向產婦講解導樂分娩的方式、目的及意義，講解分娩過程、配合技巧、分娩時的呼吸方法等，并根據產婦實際要求，做好相關服務調整。

1.2.2 導樂分娩服務 1）第一產程。指導產婦保持平常心態(tài)，在病房內、走廊內自由活動;記錄胎兒心音、宮縮持續(xù)時間及間歇時間，若產婦因發(fā)生宮縮陣痛而產生緊張、焦慮心理時，可在一邊指導產婦深呼吸，一邊舒緩地輕撫腰骶部以緩解疼痛，并主動與產婦進行親切交談，分散產婦注意力，同時，指導丈夫陪同撫慰并鼓勵產婦，可通過輕握雙手、親吻面頰、幫助擦汗等方式，給予產婦理解和支持;在宮縮間歇時，指導產婦正常進餐，可給予高熱量、易消化的飲食，以保持產婦有足夠的精力和體力面對后續(xù)分娩進程，同時，指導產婦每間隔2～3h小便1次，以利于先露部下降。2）第二產程。允許產婦指定一名家屬參與陪護，避免產婦進入產房后產生孤獨等負性情緒;指導產婦取仰臥體位、雙手放在把手上、雙足蹬在產床上，在宮縮時，采用拉瑪澤分娩呼吸法指導產婦正確屏氣向下用力、呼吸技巧、正確使用腹壓使胎頭逐漸下降，同時，與產婦進行非語言交流，雙手握住產婦，以增強產婦分娩信心;在宮縮間歇時，指導產婦放松全身肌肉，盡量恢復體力和精力，并給予產婦鼓勵和支持，激發(fā)其成功分娩的激情;實時告知產婦產程進展，以鼓勵產婦順利分娩。3）第三產程。待胎兒娩出后，告知產婦胎兒安全狀況、性別等信息，以讓產婦放心，待胎兒娩出30min后，將新生兒抱至產婦懷中，使母子肌膚接觸，并清洗母乳乳頭，讓新生兒吮吸乳頭，同時，用贊美的語言夸贊產婦，培養(yǎng)產婦產生做母親的光榮感和自豪感;叮囑產婦保持心理情緒穩(wěn)定，不要過于激動，預防產后出血，待產后1h由助產士陪伴轉入母嬰病房。

1.3 觀察指標

1）觀察記錄兩組分娩方式;2）記錄兩組產程用時。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析，計數資料用率（%）表示，組間比較用χ2檢驗;計量資料用（±s）表示，組間比較用t檢驗。P<0.05為比較差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組分娩方式比較

觀察組經陰道分娩率為91.7%，高于對照組的73.3%，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組各產程用時比較

觀察組第一產程、第二產程、總產程用時均短于對照組（P<0.05）。兩組第三產程比較無顯著差異（P>0.05）。見表2。

3 討論

由于初產婦無分娩經驗、對分娩及胎兒安全過度憂慮，加之經陰道分娩所產生的疼痛較為強烈，導致產婦宮縮乏力、產程延長，甚至會引發(fā)胎兒窘迫等不良事件，不利于產婦順利分娩，致使剖宮產率逐年上升[2]。

導樂分娩是近年新興的助產服務，由兼具產科知識、接生經驗的助產士，一對一地為產婦提供全產程分娩助產服務，為產婦提供相對私密的陪產房，為產婦提供安心、舒適的室內環(huán)境，盡可能減少外界因素對自然分娩的干擾[3];助產士將分娩經驗及技巧傳授于產婦，并為產婦提供持續(xù)的生理幫助、情感及心理支持，順應產婦的心理需求，及時緩解產婦負性心理，增強分娩信心，使產婦大腦皮質興奮性降低，提高痛閾，緩解疼痛[4];通過安慰及撫摸、暗示等非語言交流，有助于使機體產生內啡肽樣物質，可起到間接減輕疼痛的作用，并可調動產婦經陰道分娩的主動性和積極性[5];同時，在宮縮加劇及間歇期，助產士在旁指導其調整呼吸、屏氣用力、放松，并通報產程進展，使產婦身心處于最佳狀態(tài)，以減少體能消耗，縮短自然分娩產程用時，保障產婦順利分娩[6]。

本研究結果顯示，觀察組經陰道分娩率高于對照組（P<0.05）;觀察組第一產程、第二產程、總產程用時均短于對照組（P<0.05）。結果提示，導樂分娩可提高自然分娩率，并可縮短產程。

綜上所述，導樂分娩是一種較為理想的分娩服務，在初產婦分娩期間開展導樂分娩有助于提高自然分娩率、縮短產程，值得臨床應用和推廣。

參考文獻

[1] 周萍.導樂分娩對初產婦產程的影響[J].實用婦科內分泌電子雜志，2017，04（28）：55，58.

[2] 何佳佳.導樂陪伴聯(lián)合分娩鎮(zhèn)痛儀在提高初產婦陰道分娩率中的作用分析[J].中國婦幼保健，2015，30（23）：40654066.

[3] 楊紅梅.導樂分娩對初產婦分娩方式及產程的影響[J].南昌大學學報（醫(yī)學版），2013，53（05）：4648.

[4] 劉素麗.導樂陪伴分娩對初產婦自然分娩率及產程時間的影響[J].河南醫(yī)學研究，2018，27（02）：374375.

[5] 尹桂華.AIDET溝通模式聯(lián)合導樂分娩對初產婦焦慮及分娩結局的影響[J].護理學雜志，2015，30（08）：1417.

[6] 秦春紅.導樂陪伴分娩對分娩結局的積極作用[J].安徽醫(yī)藥，2012，16（07）：10401041.