李雯雯

【摘 要】目的：探究頭尾難產(chǎn)患者臨床觀察與處置體會。方法：64例頭位難產(chǎn)患者進行分析，根據(jù)分娩不同分為陰道分娩組（32例）與剖宮產(chǎn)組（32例），對兩組患者臨床資料進行分析。結(jié)果：兩組患者在宮頸水腫、宮縮乏力發(fā)生率、胎方位比較中存在較大差異，P<0.05，具有統(tǒng)計學意義;在引產(chǎn)率方面差異不明顯，P>0.05;剖宮產(chǎn)患者主要胎方位為枕后位，陰道分娩組主要胎方位為枕前位。剖宮產(chǎn)組新生兒體質(zhì)量與不良反應率與陰道分娩組對比差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：頭位難產(chǎn)患者的主要發(fā)病因素為心理、產(chǎn)力異常、胎兒等，需要對其進行有效的心理疏導，充分的產(chǎn)前檢查與保健等措施處理，可以顯著降低對產(chǎn)婦與新生兒的傷害，取得較好的預后效果。

【關(guān)鍵詞】 頭位難產(chǎn)患者;臨床觀察;處置體會

頭位難產(chǎn)主要指的是頭部先露的難產(chǎn)情況，其發(fā)生因素較多[1]。近年來頭位難產(chǎn)的發(fā)生率在不斷上升，頭位難產(chǎn)會對產(chǎn)婦與新生兒造成較大影響，會容易出現(xiàn)不良反應，嚴重威脅到產(chǎn)婦與新生兒的生命健康，需要對難產(chǎn)加以重視，對其發(fā)生因素進行詳細分析，及時給予有效的措施解決，以便取得較好的預后效果，確保產(chǎn)婦與新生兒的生命安全[2]。在本次研究中，對64例頭位難產(chǎn)患者進行分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

64例頭位難產(chǎn)患者進行分析，入選時間為2017年3月至2018年3月。根據(jù)分娩不同分為陰道分娩組（32例）與剖宮產(chǎn)組（32例）。剖宮產(chǎn)組患者中年齡為23～37歲，平均為（28.3±2.4）歲;孕周為34～41周，平均為（37.6±2.1）周;初產(chǎn)婦14例，經(jīng)產(chǎn)婦18例。陰道分娩組患者中年齡為24～39歲，平均為（29.4±2.6）歲;孕周為35～42周，平均為（38.9±2.3）周;初產(chǎn)婦15例，經(jīng)產(chǎn)婦17例。一般資料對比中差異不顯著（P>0.05），兩組患者具有可比性。

1.2 方法

均需要及時了解患者的病史，給予各項體檢，了解患者產(chǎn)前檢查與待產(chǎn)記錄，對患者臨床資料進行了解。及時觀察患者宮縮強度、間歇時間與持續(xù)時間等，對胎心基線率進行密切觀察，給予胎心監(jiān)護處理，以便及時早發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫，以便給予對癥處理。需要對宮頸容受情況、宮口擴張與胎頭下降程度等情況進行觀察，了解是否出現(xiàn)宮頸水腫現(xiàn)象，并及時給予處理。針對心理不安與緊張的患者需要給予有效的心理疏導，必要的情況下給予鎮(zhèn)靜劑處理;體力不佳的患者需要及時補充能量，并根據(jù)患者的情況合理選擇陰道助產(chǎn)與剖宮產(chǎn)分娩。

1.3 觀察指標

需要對產(chǎn)婦引產(chǎn)率、宮縮乏力與宮頸水腫情況進行分析，并了解胎方位。對新生兒體質(zhì)量與不良反應情況進行了解。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行分析，采用平均數(shù)±標準差表示計量數(shù)據(jù)，行t檢驗;采用%表示計數(shù)資料，行χ2檢驗。P<0.05表示具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不良反應與胎方位對比

兩組患者在宮頸水腫、宮縮乏力發(fā)生率、胎方位比較中存在較大差異，P<0.05，具有統(tǒng)計學意義;在引產(chǎn)率方面差異不明顯，P>0.05;剖宮產(chǎn)患者主要胎方位為枕后位，陰道分娩組主要胎方位為枕前位。見表1。

2.2 兩組新生兒體質(zhì)量與不良反應對比

剖宮產(chǎn)組新生兒體質(zhì)量為2800～4300g，平均為（3560.3±39.6）g，不良反應率為15.6%（其中Ⅰ窒息3例，Ⅱ窒息2例）;陰道分娩組新生兒體質(zhì)量為2600～4100g，平均為（3240.7±31.2）g，不良反應率為6.3%（其中Ⅰ窒息1例，Ⅱ窒息1例）;對比差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

頭位難產(chǎn)對患者與新生兒造成的影響較大，需要對其加以重視，了解其發(fā)生原因，并及時給予有效的措施處理[3]。頭位難產(chǎn)的發(fā)生原因較多，1）胎兒因素（例如巨大兒、胎兒畸形與胎頭位置異常等），在本次研究中，體質(zhì)量超過4000g的新生兒較多，容易引起難產(chǎn)發(fā)生。2）產(chǎn)力異常，如果產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮乏力現(xiàn)象，容易出現(xiàn)難產(chǎn)。3）心理因素，在產(chǎn)前如果產(chǎn)婦出現(xiàn)抑郁、焦慮等不良心理情緒，會增加難產(chǎn)發(fā)生概率。

產(chǎn)婦出現(xiàn)適當?shù)慕箲]，其交感神經(jīng)系統(tǒng)會激活，能夠提高環(huán)境適應能力，但是過度焦慮會導致去甲腎上腺素分泌增加，提高疼痛敏感度，導致宮縮能力下降，從而容易出現(xiàn)難產(chǎn)現(xiàn)象。

頭位難產(chǎn)的主要臨床癥狀為胎膜早破、產(chǎn)程異常、子宮收縮乏力與宮頸陰道水腫等，在胎膜早破中，其難產(chǎn)的早期預兆，出現(xiàn)頭盆不對稱或胎頭位置異常的情況，會導致胎頭不能適應骨盆入口平面，入盆受阻，羊水會進入到前羊水囊后，繼而會出現(xiàn)壓力不均現(xiàn)象，而胎膜由于無法承受多大壓力出現(xiàn)破裂，大多數(shù)難產(chǎn)均會發(fā)生胎膜早破現(xiàn)象[4]。在宮頸陰道水腫中，枕后位胎方位由于枕補比較早壓迫到直腸，在第一產(chǎn)程中出現(xiàn)屏氣現(xiàn)象，頭盆不對癥的時候胎頭會長時間的壓迫宮頸，繼而出現(xiàn)水腫現(xiàn)象[5]。

出現(xiàn)頭位難產(chǎn)現(xiàn)象，需要及時給予有效的措施解決，以便減少對產(chǎn)婦與新生兒的損害。產(chǎn)婦需要在孕期做好保健與產(chǎn)前檢查工作，需要定期進行產(chǎn)檢，并根據(jù)醫(yī)囑做好各項保健工作，以便盡早發(fā)現(xiàn)高危產(chǎn)婦，及時對其進行處理?？梢越o予營養(yǎng)支持，有效地緩解心理壓力，加強適當?shù)倪\動。需要告知產(chǎn)婦與家屬重視健康安全意識的提升，在預產(chǎn)期盡可能住院觀察，確保產(chǎn)婦與新生兒的安全。加強醫(yī)護人員專業(yè)水平的提升，尤其是助產(chǎn)人員需要及時掌握專業(yè)技能與知識，對難產(chǎn)進行準確判斷與處理。

綜上所述，頭位難產(chǎn)患者的主要發(fā)病因素為心理、產(chǎn)力異常、胎兒等，需要對其進行有效的心理疏導，充分的產(chǎn)前檢查與保健等措施處理，可以顯著降低對產(chǎn)婦與新生兒的傷害，取得較好的預后效果。

參考文獻

[1] 胡杰芳，彭憲釵，于丹.氣囊加力助產(chǎn)術(shù)在經(jīng)陰道分娩頭位難產(chǎn)中的應用研究.中國婦幼保健，2017，（07）：15771579.

[2] 連李斌，袁寧霞，杜冬青，等.徒手轉(zhuǎn)胎糾正128例頭位難產(chǎn)的臨床效果觀察.現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2016，（25）：49264928.

[3] 姚燕麗，李冬冬，秦定霞.分析手法復位治療頭位難產(chǎn)的臨床效果.世界最新醫(yī)學信息文摘，2016，（44）：130.

[4] 朱月英.體位改變配合徒手矯正胎方位用于頭位難產(chǎn)的臨床價值.中外醫(yī)療，2015，（16）：810.

[5] 梁彩虹，沈松艷，王獻華，等.手法復位治療頭位難產(chǎn)臨床分析.醫(yī)藥論壇雜志，2015，（06）：137138.