淺談新形勢(shì)下提高醫(yī)院資產(chǎn)管控水平的措施

鐘建平

摘 要：在新政府會(huì)計(jì)制度和醫(yī)療體制改革的要求下，各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)既有了提升內(nèi)部管理水平和市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力的契機(jī)，也面臨著諸多挑戰(zhàn)。資產(chǎn)作為醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的重要基礎(chǔ)，對(duì)其合理規(guī)范的管控，是醫(yī)院良性發(fā)展的重要保障。因此要轉(zhuǎn)變思路、革新流程、加強(qiáng)節(jié)點(diǎn)控制，提高醫(yī)院資產(chǎn)管控水平。本文淺析了新形勢(shì)下醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部資產(chǎn)管理中普遍存在的問(wèn)題，并闡述了加強(qiáng)資產(chǎn)管理的必要性，結(jié)合信息化管理手段提出相關(guān)優(yōu)化措施，旨在為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資產(chǎn)管理者提供參考。

關(guān)鍵詞：新形勢(shì);醫(yī)院;資產(chǎn)管控;信息化管理

近年來(lái)，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展突飛猛進(jìn)，醫(yī)療技術(shù)水平與服務(wù)水平不斷提升，對(duì)醫(yī)院的硬件要求也在不斷提高。從房屋建筑、醫(yī)療器械、辦公設(shè)備到大量的醫(yī)用耗材，無(wú)一不對(duì)醫(yī)院的資產(chǎn)管理者提出了更高標(biāo)準(zhǔn)、更嚴(yán)要求。隨著新政府會(huì)計(jì)制度及現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的推進(jìn)，醫(yī)院的資產(chǎn)在財(cái)政撥款與自主經(jīng)營(yíng)的混合管理模式下，逐漸暴露出傳統(tǒng)管理模式存在的問(wèn)題與弊端，“家底不清”、“權(quán)責(zé)不明”、“賬實(shí)不符”，仍然是目前最棘手的難題，更無(wú)法以?xún)?yōu)化資產(chǎn)管理為切入點(diǎn)幫助醫(yī)院開(kāi)源節(jié)流、提升績(jī)效，因此提高醫(yī)院的資產(chǎn)管控水平是目前醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的當(dāng)務(wù)之急。

一、醫(yī)院資產(chǎn)管理中普遍存在的問(wèn)題

1.資產(chǎn)管理意識(shí)薄弱，管理權(quán)責(zé)劃分模糊

多年來(lái)，各類(lèi)醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門(mén)為履行資產(chǎn)管理與監(jiān)督職能的牽頭機(jī)構(gòu)，針對(duì)實(shí)際的資產(chǎn)管理卻沒(méi)有專(zhuān)人專(zhuān)管，責(zé)任無(wú)法落實(shí)，無(wú)疑使本就繁雜的財(cái)務(wù)工作更添沉重，監(jiān)督有余，而管理不足。在這樣的背景下，資產(chǎn)閑置、重復(fù)購(gòu)置以及隨意處置的現(xiàn)象，形成了資源的“病態(tài)”分配。同時(shí)，由于每家醫(yī)院實(shí)際的管理風(fēng)格不同，存在不同的管理模式、管理流程，沒(méi)有一套自上而下的管理制度來(lái)支撐和約束管理工作的銜接與上報(bào)，權(quán)責(zé)推諉與扯皮現(xiàn)象經(jīng)常發(fā)生。

2.資產(chǎn)來(lái)源多元，歸口部門(mén)眾多

根據(jù)部分醫(yī)院的資產(chǎn)管理者描述的資產(chǎn)管理現(xiàn)狀可以看出，醫(yī)療行業(yè)目前的資產(chǎn)管理狀況普遍不太理想。目前醫(yī)院的資金來(lái)源主要是財(cái)政撥款與自主盈利，而資產(chǎn)購(gòu)置渠道因資金來(lái)源的不同而呈多元化，這就產(chǎn)生了醫(yī)院資產(chǎn)管理模式的特殊性。歸口部門(mén)分別管理，涉及的各類(lèi)房屋、土地、車(chē)輛、醫(yī)療器械、衛(wèi)生耗材，種類(lèi)、品規(guī)繁多，信息量巨大，還無(wú)法做到各部門(mén)間數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)共享，“家底不清”是常態(tài)。

3.醫(yī)院部分資產(chǎn)信息易缺失

醫(yī)院的資產(chǎn)從申請(qǐng)、論證、預(yù)算、采購(gòu)、出入庫(kù)、存放、財(cái)務(wù)結(jié)算、分配使用、維修到報(bào)廢處置整個(gè)生命周期本應(yīng)該環(huán)環(huán)相扣，但是有些醫(yī)院大型、精密、貴重儀器存在使用周期長(zhǎng)的特性，其資產(chǎn)信息在長(zhǎng)時(shí)間使用中就容易疏漏遺忘甚至出現(xiàn)錯(cuò)誤，為后續(xù)的資產(chǎn)管理工作增添了很大的困難。

二、加強(qiáng)資產(chǎn)管控的重要意義

1.新形勢(shì)下的必然要求

（1）新政府會(huì)計(jì)制度的要求。對(duì)于公立醫(yī)院來(lái)說(shuō)，2019年起將全面迎接財(cái)務(wù)與資產(chǎn)管理工作的新挑戰(zhàn)，從資產(chǎn)管理者的角度出發(fā)，“真正理清家產(chǎn)、管好家產(chǎn)”才是新制度新要求實(shí)際落地的舉措。新制度在原有的資產(chǎn)分類(lèi)中劃分出了“經(jīng)管類(lèi)資產(chǎn)”的類(lèi)別，還要求將所有的固定資產(chǎn)按月計(jì)提折舊，如果醫(yī)院的資產(chǎn)賬目還只停留在混亂的數(shù)據(jù)，這些管理工作都無(wú)法正常開(kāi)展，所以全面加強(qiáng)資產(chǎn)管控已是迫在眉睫。

（2）醫(yī)療體系改革及建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的要求。我國(guó)一直在推進(jìn)醫(yī)療體制改革的深化發(fā)展，醫(yī)院也相應(yīng)制定了市場(chǎng)化的運(yùn)營(yíng)機(jī)制。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，社會(huì)需求的提高，醫(yī)療改革的內(nèi)容和要求也在不斷演變和深化，醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)范圍和管理模式也對(duì)管理者提出新的挑戰(zhàn)。同時(shí)，黨的十九大報(bào)告提出了健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的要求，又一次對(duì)醫(yī)院內(nèi)部制度建立，從而實(shí)現(xiàn)資源配置和使用效益最大化提出了新任務(wù)。而資產(chǎn)配置的良性運(yùn)作關(guān)系到推動(dòng)各級(jí)各類(lèi)醫(yī)院管理規(guī)范化、精細(xì)化、科學(xué)化流程，也是落實(shí)“建立權(quán)責(zé)清晰、管理科學(xué)、治理完善、運(yùn)行高效、監(jiān)督有力的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度”的重點(diǎn)突破口，加強(qiáng)資產(chǎn)管控力度，任重而道遠(yuǎn)。

（3）信息化管理的市場(chǎng)需求。隨著信息化管理手段的演變，如今，信息管理系統(tǒng)在醫(yī)院內(nèi)部控制中應(yīng)用的比例越來(lái)越大。通過(guò)資產(chǎn)管理信息化建設(shè)，可以分層次兼集中式地管理醫(yī)院的固定資產(chǎn)，簡(jiǎn)化流程，提高資產(chǎn)管理的效率，并有效降低管理成本。在資產(chǎn)管理信息化的支持下，資產(chǎn)配置及分布更加優(yōu)化，資產(chǎn)安全得到保證。總之，資產(chǎn)管理信息化是當(dāng)前資產(chǎn)管理領(lǐng)域必不可少的技術(shù)支撐。

2.摸清家底利于資產(chǎn)合理配置

近年來(lái)，醫(yī)院在內(nèi)外改革的進(jìn)程中不斷轉(zhuǎn)變身份，為了提高市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力，大型高端設(shè)備和先進(jìn)技術(shù)的引進(jìn)成為醫(yī)院資金支出的重要部分，然而醫(yī)療技術(shù)更新?lián)Q代十分迅速，醫(yī)院內(nèi)部閑置資產(chǎn)無(wú)法得到有效利用，甚至對(duì)實(shí)物資產(chǎn)的管理與存放也模糊不清，因此資產(chǎn)管理員只有做到“心中有數(shù)”，才能將每件資產(chǎn)應(yīng)用得當(dāng)，發(fā)揮其應(yīng)有的最大功效，主管部門(mén)才能依據(jù)資產(chǎn)的配置比例實(shí)現(xiàn)政府監(jiān)管的科學(xué)統(tǒng)籌。

3.開(kāi)源節(jié)流益于提高經(jīng)濟(jì)效益

各類(lèi)資產(chǎn)從采購(gòu)、維修、報(bào)廢、出租借等環(huán)節(jié)都離不開(kāi)資金的參與，管理是否得當(dāng)直接影響著醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。如果醫(yī)院能從資產(chǎn)入手，有效掌控資產(chǎn)的使用狀況，利用現(xiàn)代化信息監(jiān)管平臺(tái)，降低資產(chǎn)的閑置率，提高資產(chǎn)的使用率，將大大降低醫(yī)院的采購(gòu)與維保支出，從而實(shí)現(xiàn)資產(chǎn)的內(nèi)部周轉(zhuǎn)，減少醫(yī)院資金壓力。那么醫(yī)院就有更充分的經(jīng)濟(jì)條件引進(jìn)先進(jìn)設(shè)備和技術(shù)，為醫(yī)院帶來(lái)更多收益，從而形成“采購(gòu)―管理―創(chuàng)收”的生態(tài)鏈。

三、完善資產(chǎn)管控的具體措施

1.加強(qiáng)內(nèi)部控制力度，引進(jìn)信息化管理手段

內(nèi)部控制是醫(yī)院管理工作的“主心骨”，不僅協(xié)調(diào)醫(yī)院各部門(mén)的日常管理工作有序展開(kāi)，而且可以調(diào)配內(nèi)部可利用資源，真正做到把控資源的生態(tài)管理。目前，醫(yī)院在內(nèi)控信息化領(lǐng)域已有一定基礎(chǔ)，但加強(qiáng)各類(lèi)別管理功能之間的數(shù)據(jù)對(duì)接才能實(shí)現(xiàn)有效的實(shí)時(shí)監(jiān)控。資產(chǎn)管理系統(tǒng)的應(yīng)用是其中重要一環(huán)，引進(jìn)先進(jìn)的信息化管理系統(tǒng)，用數(shù)據(jù)分析來(lái)“說(shuō)實(shí)話(huà)”。通過(guò)資產(chǎn)管理系統(tǒng)可以真實(shí)反映資產(chǎn)的配置情況、庫(kù)存信息、卡片詳情，流轉(zhuǎn)狀態(tài)以及使用狀態(tài)，從每一個(gè)節(jié)點(diǎn)，任何一條信息都可以切入了解，穿透數(shù)據(jù)幫助主管領(lǐng)導(dǎo)做出科學(xué)合理的決策，真正貫徹可持續(xù)的資產(chǎn)管理理念，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部管控現(xiàn)代化和科學(xué)化的目的。

2.夯實(shí)資產(chǎn)管理制度，責(zé)任分級(jí)落到實(shí)處

目前，大部分醫(yī)院沒(méi)有把資產(chǎn)管理制度執(zhí)行得很?chē)?yán)謹(jǐn)?shù)轿?，將資產(chǎn)管理職責(zé)落到實(shí)處才是實(shí)現(xiàn)資產(chǎn)管控的根本保障。黨的十九大報(bào)告中提出醫(yī)院要建立現(xiàn)代管理制度的要求，對(duì)于廣大公立醫(yī)院來(lái)說(shuō)，不僅深化了“放管服”的制度改革，更要求醫(yī)院內(nèi)部建立健全管理制度，充實(shí)資產(chǎn)管理組織架構(gòu)，從而順利推行責(zé)任機(jī)制?！敖y(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、歸口管理、分級(jí)負(fù)責(zé)、責(zé)任到人”是資產(chǎn)管理活動(dòng)根本的指導(dǎo)方針。醫(yī)院應(yīng)將管理制度與信息化途徑深度融合，將規(guī)范與政策融入內(nèi)部管理規(guī)程與操作系統(tǒng)中，由主管部門(mén)“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)”;通過(guò)設(shè)立不同管理權(quán)限并將角色分級(jí)，實(shí)現(xiàn)逐級(jí)遞推式分管;資產(chǎn)分配落實(shí)到使用人，誰(shuí)使用誰(shuí)負(fù)責(zé)。這樣才能真正實(shí)現(xiàn)權(quán)責(zé)清晰地有效管理。

3.強(qiáng)化資產(chǎn)保全措施，降低流失損耗風(fēng)險(xiǎn)

在醫(yī)院的資產(chǎn)管理中，實(shí)物資產(chǎn)和無(wú)形資產(chǎn)均存在因管理不善而流失的現(xiàn)象，醫(yī)院不但要加強(qiáng)實(shí)物資產(chǎn)在使用過(guò)程中價(jià)值的隱形流失、破損、報(bào)廢，還應(yīng)該重視無(wú)形資產(chǎn)所有權(quán)保護(hù)的問(wèn)題。我們要加強(qiáng)資產(chǎn)保護(hù)意識(shí)和措施，讓資產(chǎn)在整個(gè)生命周期中發(fā)揮應(yīng)有價(jià)值。在信息化管理系統(tǒng)中，資產(chǎn)管理員可以清晰了解每個(gè)資產(chǎn)使用者的使用狀況，不僅可以直接處理資產(chǎn)維修報(bào)廢的流程，還能監(jiān)控相關(guān)費(fèi)用，在日后的管理工作中也可以實(shí)現(xiàn)信息追溯，及時(shí)捕捉資產(chǎn)新購(gòu)節(jié)點(diǎn)。

4.通過(guò)監(jiān)管預(yù)警功能，宏觀把控資產(chǎn)成本

現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建立以來(lái)，醫(yī)院的社會(huì)公益性逐漸加強(qiáng)，尤其是政府對(duì)公立醫(yī)院的管控也逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)椤罢路珠_(kāi)、管辦分開(kāi)”，這就對(duì)醫(yī)院內(nèi)部的監(jiān)管提出了新要求。在過(guò)去的系統(tǒng)模式中，主管部門(mén)僅僅靠匯總的資產(chǎn)報(bào)表，缺失了資產(chǎn)數(shù)據(jù)的動(dòng)態(tài)捕捉，這就使得主管部門(mén)只能根據(jù)年終資產(chǎn)信息上報(bào)結(jié)果來(lái)審核資產(chǎn)管理工作，無(wú)法規(guī)避在過(guò)程中出現(xiàn)的失真、滯后情況，從而導(dǎo)致資產(chǎn)監(jiān)管不到位等問(wèn)題。如今，運(yùn)用信息化資產(chǎn)管理體系，可以實(shí)現(xiàn)資產(chǎn)監(jiān)管平臺(tái)和單位版資產(chǎn)管理系統(tǒng)兩者的相互參照，相互銜接;可以做到PC端與手機(jī)端的數(shù)據(jù)共享，隨時(shí)隨地了解資產(chǎn)詳情;資產(chǎn)監(jiān)管平臺(tái)賦予主管部門(mén)各類(lèi)操作流程的最終審核權(quán);可以通過(guò)多樣化的圖、表、數(shù)據(jù)結(jié)合實(shí)現(xiàn)對(duì)資產(chǎn)卡片詳情、出租借、處置及投資數(shù)據(jù)的“復(fù)活”;適時(shí)對(duì)資產(chǎn)登記、登賬、閑置、入庫(kù)、分配等關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)設(shè)置預(yù)警，科學(xué)統(tǒng)籌資產(chǎn)的宏觀把控，為主管單位及時(shí)做出有效的決策，科學(xué)管控資金與資產(chǎn)的配置提供準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)來(lái)源。

5.完善資產(chǎn)處置鏈條，打開(kāi)渠道增值創(chuàng)收

資產(chǎn)在進(jìn)行處置時(shí)，閑置資產(chǎn)和淘汰的設(shè)備在處置過(guò)程不一定能找到良好的處置途徑，導(dǎo)致估價(jià)過(guò)低或者處置手續(xù)繁雜的問(wèn)題，有的甚至忽略估價(jià)的過(guò)程而直接報(bào)廢，這都是對(duì)資產(chǎn)的浪費(fèi)。在現(xiàn)代化信息管理系統(tǒng)中，可以實(shí)現(xiàn)對(duì)接各類(lèi)處置交易平臺(tái)，為資產(chǎn)管理者提供一站式資產(chǎn)處置服務(wù)。資產(chǎn)管理者可公開(kāi)招標(biāo)、聘用評(píng)估公司，通過(guò)公開(kāi)競(jìng)爭(zhēng)比價(jià)的方式，做出科學(xué)決策，從而降低資產(chǎn)浪費(fèi)，保全資產(chǎn)價(jià)值。

綜上所述，醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)部資產(chǎn)監(jiān)控與管理是新時(shí)代亟待解決的問(wèn)題，只有轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)管理觀念和作風(fēng)，加強(qiáng)資產(chǎn)管控意識(shí)，認(rèn)真分析醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部的共性與特性的管理問(wèn)題，在推進(jìn)新制度新政策的過(guò)程中結(jié)合信息化管理手段，才能真正提升醫(yī)院資產(chǎn)管理水平，實(shí)現(xiàn)資產(chǎn)精細(xì)化、規(guī)范化、科學(xué)化的管理，為醫(yī)院的良性、可持續(xù)運(yùn)營(yíng)提供有力保障。

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（責(zé)任編輯：蘭卡）