王芳

【摘 要】 目的：分析探討踝關(guān)節(jié)骨折患者圍手術(shù)期護理干預(yù)措施的效果，方法：50例踝關(guān)節(jié)骨折圍手術(shù)期實施心理護理、疼痛護理、減少踝關(guān)節(jié)活動、做好手術(shù)前檢查、手術(shù)后傷口觀察、合理飲食、做好康復(fù)功能鍛煉?？偨Y(jié)護理效果。結(jié)果：通過以上護理措施，50例患者手術(shù)成功，手術(shù)后半年隨訪，患者非常滿意。結(jié)論：踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)前、手術(shù)后給予合理、有效的護理措施，可促進傷口愈合，恢復(fù)踝關(guān)節(jié)功能。

【關(guān)鍵詞】 踝關(guān)節(jié)骨折;圍手術(shù)期;護理干預(yù)

【中圖分類號】 R715? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號】1005-0019（2019）12-180-01

脛腓骨遠(yuǎn)端內(nèi)外踝骨折，也稱為踝關(guān)節(jié)骨折，是比較常見的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。踝關(guān)節(jié)承擔(dān)全身重量，關(guān)節(jié)有良好的靈活性及穩(wěn)定性，發(fā)生骨折治療護理不及時，后果嚴(yán)重，會影響踝關(guān)節(jié)運動功能。踝關(guān)節(jié)恢復(fù)好壞，取決于關(guān)節(jié)面解剖復(fù)位，也決定手術(shù)后有效、科學(xué)的護理[1]。我科在收治的踝關(guān)節(jié)骨折患者50例，應(yīng)用踝關(guān)節(jié)骨折切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)，做好圍手術(shù)期護理，報告如下。

1 資料和方法

1.1 資料 選取2015年4月～2018年4月收治的踝關(guān)節(jié)骨折患者50例為分析對象，其中男40例，女10例，年齡19～69歲。受傷原因：高處墜落傷，10例，運動受傷22例，機械傷9例。左側(cè)傷18例，右側(cè)傷27例，雙側(cè)5例

1.2 方法 （1）手術(shù)前護理：心理護理，護士對患者心理狀態(tài)給予正確評估，護士通過和家屬溝通，知道患者需求，滿足合理要求，為患者營造一個輕松整潔的就醫(yī)環(huán)境。告知患者手術(shù)麻醉和手術(shù)方式，講解手術(shù)成功案例，患者樹立信心，用最佳心理狀態(tài)配合手術(shù)治療和護理。（2）疼痛護理：患者患肢制動，避免再次損傷?；颊咦允鎏弁匆右灾匾?。做好觀察，遵醫(yī)囑服用藥物，評估使用藥物后效果，指導(dǎo)患者看報紙、聽音樂分散注意力，減緩疼痛。（3）踝關(guān)節(jié)限制活動：使用石膏固定患處。內(nèi)部墊內(nèi)襯，以防局部受壓。協(xié)助患者2～3小時翻身，變換體位，避免長期受壓，關(guān)節(jié)處發(fā)生褥瘡。（4）進行有效冷敷：患肢抬高，有利于靜脈回流，可以緩解水腫。早期給予患者局部患處冷敷，3～4次/d，20 min/次。促使局部血管收縮，減少微小血管出血，使炎癥反應(yīng)減輕，組織液滲出減少，早期腫脹減輕。局部冷敷時觀察皮膚顏色和溫度，足背動脈波動情況。包扎加壓后促使?jié)B出液、擴散到周圍組織中，增大接觸面積，對吸收有利，可以減少關(guān)節(jié)粘連和軟骨變性等病理改變?；颊呋贾[脹明顯，注意是否有皮膚壞死情況，記錄腫脹消退情況。預(yù)防感染，局部有破潰，使用碘伏消毒，觀察皮膚愈合情況，必要時使用抗菌素。（5）遵照醫(yī)囑做好各項輔助檢查：做好手術(shù)前影像學(xué)和實驗室檢查，結(jié)果呈陽性和有危急值，立即通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑做好復(fù)查。（6）手術(shù)前準(zhǔn)備：手術(shù)前12小時患者禁食水，指導(dǎo)患者做好床上排便準(zhǔn)備，避免手術(shù)后因為排便姿勢不合適導(dǎo)致便秘、尿潴留。手術(shù)早晨備皮準(zhǔn)備，清潔手術(shù)區(qū)域皮膚，保證皮膚不破損。手術(shù)前晚患者休息好，必要時可以使用鎮(zhèn)靜劑。（7）手術(shù)后護理：手術(shù)后去枕平臥，禁食水6小時，忌食刺激食物，戒煙，病房安靜?？諝馇逍?，減少陪護人員?；贾Ｅ?，不宜使用熱水袋，患肢抬高30 cm左右。觀察患肢遠(yuǎn)端，皮膚溫度、顏色、運動感覺，毛細(xì)血管充盈時間和足背動脈波動狀況，有異常情況及時匯報醫(yī)生?；贾撞磕[脹減輕，觀察石膏有無松動情況，保證石膏干燥，避免受潮。切口護理：觀察手術(shù)后患肢腫脹，手術(shù)后敷料是否清潔，切口包扎松緊，是否有活動出血，發(fā)現(xiàn)滲血多，立即通知醫(yī)生更換敷料，觀察患肢皮膚溫度、顏色和疼痛感覺情況。觀察是否有神經(jīng)損傷。指導(dǎo)患者床上活動，避免下肢靜脈血栓形成。必要時使用抗凝藥物。疼痛護理：根據(jù)患者感受，評估疼痛程度，觀察疼痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時間，遵醫(yī)囑使用止痛藥物，做好護理記錄。飲食護理：加強營養(yǎng)，患者進食高蛋白、高維生素、高熱量、高鈣食物，飲食清淡容易消化。進食水果、蔬菜、牛奶、雞蛋、瘦肉、豆類食物等。每日飲水3000 ml左右。心理護理：踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)后疼痛，患者活動受限，引發(fā)患者心理、生理反應(yīng)。出現(xiàn)恐懼、緊張、焦慮情緒，嚴(yán)重影響治療和護理，情況嚴(yán)重直接影響治療康復(fù)。心理護理重視和患者交流，掌握患者心理，患者情緒改變，講解病人成功病例，觀察情緒改變，提供患者合理需求。健康指導(dǎo)：患者手術(shù)后切口愈合良好，1周出院，告知患者出院后注意事項。觀察切口變化。定期來診復(fù)查。指導(dǎo)家屬配合患者步態(tài)練習(xí)。制定好鍛煉計劃，活動量由少至多，循序漸進。心情愉快，合理飲食。早日康復(fù)，做好電話隨訪。

在住院期間患者臥床，活動受限，醫(yī)療費用較高，都會導(dǎo)致情緒的激動，護理人員要耐心細(xì)致的替患者解決問題，站在患者的角度考慮問題，避免糾紛的發(fā)生。提高了對護理人員的滿意度，降低焦慮評分。

2 結(jié)果

通過以上護理措施，50例患者手術(shù)成功，手術(shù)后半年隨訪，患者非常滿意。實驗組滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

踝關(guān)節(jié)骨折患者行手術(shù)治療能確保關(guān)節(jié)正常的解剖復(fù)位，避免出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，術(shù)后早期的功能鍛煉，可以在很大程度上避免踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)僵硬和腫脹，加快恢復(fù)。由于踝關(guān)節(jié)骨折發(fā)生較為突然，會產(chǎn)生不良情緒，護理人員要積極疏導(dǎo)患者不良情緒，指導(dǎo)功能鍛煉，循序漸進的進行，活動范圍由小到大，時間由短變長，強度由弱變強，可加速術(shù)后患者的康復(fù)，較早的恢復(fù)勞動能力。早期有效的功能鍛煉是手術(shù)成功的關(guān)鍵，盡量讓患者的參與率達(dá)到100%[3]，同時向患者介紹功能鍛煉做的較好的病例，提高患者的信心，組織患者之間的交流。

綜合上述，踝關(guān)節(jié)骨折患者圍手術(shù)期實施心理護理、疼痛護理、減少踝關(guān)節(jié)活動、做好手術(shù)前檢查、手術(shù)后傷口觀察、合理飲食、做好康復(fù)功能鍛煉[2]。踝關(guān)節(jié)骨折患者給予手術(shù)前、手術(shù)后積極護理措施，可以促進踝關(guān)節(jié)手術(shù)切口愈合和關(guān)節(jié)恢復(fù)。患者手術(shù)成功。護理效果滿意，護理質(zhì)量提高。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳翠芳.不同護理模式在踝關(guān)節(jié)骨折患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用價值[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，32（10）：120-122.

[2] 張 宏.踝關(guān)節(jié)骨折患者術(shù)后疼痛護理體會[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（02）：244-246.

[3] 王華穎.67例踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后疼痛的護理體會[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8（13）：193-194.