竇家青 肖植蘭

【摘 要】 目的：探討輸尿管鏡鈥激光碎石術與氣壓彈道碎石術對泌尿系結石的臨床療效。方法：選取2014年6月～2018年6月本院收治的泌尿系結石患者100例，根據(jù)手術方式分為對照組與觀察組。對照組行氣壓彈道碎石術治療，觀察組行輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療，對比療效。結果：對比治療總有效率、手術時間、術后住院時間、術后雙J管留置時間，觀察組均優(yōu)于對照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計學意義。對比術后并發(fā)癥發(fā)生率，觀察組為18.0%，對照組為22.0%（P>0.05）組間差異無統(tǒng)計學意義。結論：對泌尿系結石患者采用輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療效果顯著，值得推廣應用。

【關鍵詞】 泌尿系結石;輸尿管鏡;鈥激光碎石術

【中圖分類號】 R181.3+2? 【文獻標志碼】A【文章編號】1005-0019（2019）12-213-02

泌尿系結石作為泌尿外科常見病，好發(fā)于尿道、輸尿管、腎臟、膀胱等部位，以腎結石與輸尿管結石最多。外科取石術是治療此病的主要手段，其中，輸尿管鏡碎石術具有微創(chuàng)、效果好、安全等優(yōu)點，已被大量用于泌尿系結石手術中[1]。它包括輸尿管鏡氣壓彈道碎石術與鈥激光碎石術兩種。本次研究選取在本院行輸尿管鏡碎石術患者100例，根據(jù)術式不同分為兩組，探討這兩種碎石術的療效，現(xiàn)將情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6月～2018年6月本院收治的泌尿系結石患者100例作為研究對象，均符合泌尿系結石的診斷標準。根據(jù)術式不同分為對照組與觀察組，各50例。對照組中男36例，女14例;年齡32～76歲，平均為（55.8±2.7）歲;觀察組中男35例，女15例;年齡31～78歲，平均為（56.1±2.4）歲。對比基線資料，兩組在年齡、性別方面情況相似，差異不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法 （1）對照組：行氣壓彈道碎石術，采用硬膜外麻醉，通過水壓灌注擴張輸尿管。然后將輸尿管鏡經(jīng)尿道進入膀胱（膀胱結石）與輸尿管（輸尿管結石），探及結石部位借助單個脈沖或連續(xù)脈沖將結石擊碎，使其成為不足2mm的微粒。對于大塊碎石可利用取石鉗取出，余下的細小結石可隨尿液排出，術后放置雙J管。

（2）觀察組：行鈥激光碎石術，利用德國Wolf攝像系統(tǒng)照射。①腎結石：采用氣管插管全麻，健側臥位，以經(jīng)皮腎穿刺操作流程進入腎臟，在輸尿管鏡直視下找到結石，然后將導絲取出定位結石，經(jīng)通道放入0.2mm光纖，功率調整為0.8～1.5J，頻率10～25Hz，將結石擊碎為3mm左右，取出輸尿管鏡，利用水壓將結石由剝皮鞘沖出或用取石鉗取出，檢測腎臟各盞，如有結石用同法取出之，術后留置雙J管。②膀胱結石：采用硬膜外麻醉，將輸尿管鏡經(jīng)尿道置入膀胱中探尋結石，將光纖經(jīng)操作腔到達結石部位，調整鈥激光機頻率，設為8～10Hz，功率設為0.8～1.2J，將結石擊成3mm左右，用“艾力克”將其吸出。③輸尿管結石：采用硬膜外麻醉，取截石位，經(jīng)尿道插入導絲與輸尿管硬鏡，以確定結石位置，評估結石大小與數(shù)量，將鈥激光頻率設為15Hz，功率設為1J，待光纖直達結石處，用鈥激光碎石，之后邊退鏡邊用水沖洗輸尿管，把碎石沖到膀胱內，留置導尿管。如有息肉可利用鈥激光先進行消融處理。當碎石塊小于2mm時用沖洗液將其沖洗排出，術后放置雙J管。

1.3 療效判定標準 （1）治愈：結石全部排出，無臨床癥狀，術后4周復查發(fā)現(xiàn)尿常規(guī)無異常，影像圖無結石;（2）有效：結石部分排出，臨床癥狀部分消失，術后4周復查發(fā)現(xiàn)尿常規(guī)有所改善，影像圖顯示結石變小;（3）無效：結石未排出，癥狀無改善，術后4周復查尿常規(guī)異常，影像圖顯示結石無變化[2]。

1.4 統(tǒng)計學方法 通過SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料利用t檢驗，并用（x±s）表示;計數(shù)資料用卡方檢驗，用率表示。以P<0.05為準，表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組療效 觀察組治愈22例，有效27例，無效1例。對照組治愈14例，有效30例，無效6例。對比治療總有效率，觀察組為98.0%，明顯高于對照組的88.0%（P<0.05），差異有統(tǒng)計學意義。

2.2 對比并發(fā)癥發(fā)生率 輸尿管鏡碎石術術后并發(fā)癥主要包括血尿、尿道口滲血、感染、輸尿管狹窄等癥狀。其中，對照組11例，觀察組9例。對比術后并發(fā)癥發(fā)生率，觀察組為18.0%，對照組為22.0%，（P>0.05），差異無統(tǒng)計學意義。

2.3 對比手術指標 從表1可知，與對照組相比，觀察組的手術時間、術后住院時間、術后雙J管留置時間均明顯縮短（P<0.05），組間差異有統(tǒng)計學意義。

3 討論

泌尿系結石的發(fā)生主要與遺傳、代謝、水分攝入量、飲食結構等因素有關。與女性相比，男性發(fā)病率更高[2]。伴隨著泌尿外科技術的進步，臨床治療泌尿系結石的手術方式越來越多。目前，輸尿管鏡下鈥激光碎石術成為治療這類結石的理想術式。鈥激光屬于高能脈沖式固體激光，波長為2100nm，脈沖持續(xù)時間為0.25ms，其組織穿透深度為0.4mm。由于瞬時激光峰值功率可達到10KW，因而能粉碎任何成分的結石[3]。鈥激光利用光纖傳輸，因此，可經(jīng)極小的操作腔道到達結石處，具有痛苦小的優(yōu)點。同時，鈥激光有汽化、切割、凝血等功能，便于處理肉芽、息肉、輸尿管狹窄等問題，并且出血少，不會損傷輸尿管及周邊組織，安全可靠。

本次研究顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，手術時間、術后住院時間、術后雙J管留置時間，觀察組均小于對照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計學意義。對比術后并發(fā)癥發(fā)生率，兩組差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。這提示輸尿管鏡下鈥激光碎石術比氣壓彈道碎石術療效更好，兩種術式的安全性相當。

綜上所述，輸尿管鏡下鈥激光碎石術屬于微創(chuàng)療法，適用于泌尿系結石的治療，具有療效顯著、術中無痛苦、安全性高等優(yōu)點，值得在泌尿外科推廣應用。

參考文獻

[1] 路彥偉. 輸尿管鏡下鈥激光碎石治療泌尿系結石臨床探討[J]. 基層醫(yī)學論壇，2013，17（19）：2567-2568.

[2] 陳存波.泌尿系結石經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石與氣壓彈道碎石治療臨床對比研究[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2017，17（88）：9-10.

[3] 郭朝森.輸尿管鏡下泌尿系統(tǒng)結石鈥激光碎石的臨床觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2011，6（35）：121-121.