張斌 郭爾斐 徐建杰 田振鋒 石家莊市第一醫(yī)院骨二科 (河北石家莊 050000)
內(nèi)容提要:目的:探究采用微型骨錨釘?shù)姆椒ㄖ亟ㄖ干旒‰熘裹c的臨床效果及對患者VAS影響。方法:選取本院于2017年5月~2018年5月收治的50例手部指伸肌腱止點損傷的患者為觀察對象,以隨機(jī)分組的方式,分為實驗組(n=25,運(yùn)用微型骨錨釘重建的治療方案)和對照組(n=25,采用鋼絲抽出止點的治療方案),研究并分析兩組患者治療前后視覺疼痛模擬評分(VAS)以及治療后的臨床效果。結(jié)果:兩組患者治療后VAS評分和治療前相比均下降,且實驗組的VAS評分顯著低于對照組;治療后實驗組的治療效果顯著優(yōu)于對照組,以上各項數(shù)據(jù)差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:采用微型骨錨釘?shù)姆椒ㄖ亟ㄖ干旒‰熘裹c可以改善治療效果,降低VAS評分。
指伸肌腱損傷是手外傷的一種常見類型,臨床上對這種損傷的治療手段多樣,但其難點在于損傷的肌腱和其附著的骨骼之間的關(guān)聯(lián)性,常規(guī)治療手段是運(yùn)用鋼絲抽出的方法對損傷部位進(jìn)行重建,但該方法具有操作困難、術(shù)后恢復(fù)不良等缺點[1]。本研究采用微型骨錨釘?shù)姆椒ㄖ亟ㄖ干旒‰熘裹c,觀察患者治療后的臨床效果以及VAS評分。
選取本院于2017年5月~2018年5月收治的50例手部指伸肌腱止點損傷的患者為觀察對象,以隨機(jī)分組的方式,分為實驗組(n=25)和對照組(n=25)。其中對照組男18例,女 7例,平均年齡(41.32±4.51)歲,平均病程(1.34±0.25)周,包括13例銳器傷、7例絞傷、5例砸傷;實驗組男14例,女11例,平均年齡(44.32±2.91)歲,平均病程(1.98±0.46)周,包括8例銳器傷、11例絞傷、6例砸傷。排除標(biāo)準(zhǔn)[2]:①嚴(yán)重感染及危重癥者;②凝血功能不良者;③意識障礙者。兩組患者的性別、年齡、病程以及損傷類型等臨床資料均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本次研究開始前告知所有患者研究內(nèi)容并簽署同意書,且該方案經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)。
對照組:采用常規(guī)的治療手段(鋼絲抽出法),首先將損傷部位的肌腱止點進(jìn)行粗糙化處理,其次用特制的鋼絲穿透肌腱止點并進(jìn)行固定,最后在末節(jié)指腹部采用紐扣將鋼絲固定。
實驗組:患者于平臥位進(jìn)行局部麻醉,通過在遠(yuǎn)處指間關(guān)節(jié)面背側(cè)行S切口來暴露受損的伸指肌腱斷口以及遠(yuǎn)節(jié)指骨背側(cè)止點,將伸肌腱斷口處游離出來并注意保護(hù)相應(yīng)的關(guān)節(jié)囊。對指伸肌腱附著的中心點采用專用鉆頭(型號為1.3mm)向與掌側(cè)成角45?的方向鉆孔,同時將錨釘置于孔中并用錨尾的縫合線將其縫合。
①臨床治療效果:運(yùn)用Dargan功能[3]評定的方法對兩組患者在治療后的手部恢復(fù)情況進(jìn)行評估,分為優(yōu)秀:伸指0?;良好:伸指欠伸<15?;及格:伸指欠伸介于16~45?;不及格:伸指欠伸>45?。優(yōu)良率=(優(yōu)秀+良好)/總樣本數(shù)×100%。②VAS評分:共分為0~10分,其中0分為無痛,10分為最痛,分?jǐn)?shù)越高代表疼痛越嚴(yán)重。
兩組數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0軟件分析統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù),對計量資料用±s表示,采用t檢驗,對計數(shù)資料實行%表示,采用χ2檢驗,以P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)差異。
兩組患者治療后,實驗組的治療效果顯著優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。
兩組患者在治療后的VAS評分均比治療前降低,且實驗組明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表 2。
從解剖結(jié)構(gòu)上看,指伸肌腱在其止點處位置表淺,因此在受到外部損傷后易于出現(xiàn)斷裂或撕脫的情況。常規(guī)的手術(shù)治療方案不僅手術(shù)難度較高,而且術(shù)后存留的鋼絲容易導(dǎo)致感染等一系列并發(fā)癥[4]。近年來,如何有效地治療此類損傷
已逐漸成為熱點。此前,據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報道,骨錨釘在治療腕、肩以及肘部肌腱損傷時已取得良好的成效,主要具有以下優(yōu)點:①術(shù)中操作簡單,對患者的創(chuàng)傷較??;②人體可以較好的耐受骨中的錨釘,避免了因二次手術(shù)導(dǎo)致的不良損傷的發(fā)生;③錨釘?shù)墓潭ㄐЧ^好且縮短了患者所需的恢復(fù)時間[5]。
本研究結(jié)果表明,兩組患者治療后,實驗組的治療效果顯著優(yōu)于對照組;兩組患者在治療后的VAS評分均比治療前降低,且實驗組明顯低于對照組,以上各項數(shù)據(jù)差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
綜上所述,采用微型骨錨釘?shù)姆椒ㄖ亟ㄖ干旒‰熘裹c可以改善治療效果,降低患者的疼痛程度。
表1.兩組患者治療后的優(yōu)良率(n=25,n/%)
表2.兩組患者治療前后的VAS評分(n=25,±s,分)
表2.兩組患者治療前后的VAS評分(n=25,±s,分)
組別 治療前 治療后 t P對照組 7.24±1.55 2.59±0.93 12.86 0.000實驗組 8.02±1.76 1.35±0.19 18.84 0.000 t 1.66 6.53 P 0.103 0.000