孫連勇 潘偉 張明芳

【摘 要】目的：研究冠心病高危人群麻醉手術(shù)中采用美托洛爾麻醉對(duì)心血管應(yīng)激反應(yīng)的防治作用。方法：于2017年12月至2018年11月抽取54例冠心病高危人群麻醉手術(shù)患者，選自我院，隨機(jī)雙盲法均分，每組各27例，納入實(shí)驗(yàn)組的患者行美托洛爾麻醉，納入對(duì)照組的患者行尼卡地平麻醉。結(jié)果：對(duì)比對(duì)照組患者，實(shí)驗(yàn)組患者不同觀察時(shí)段（氣管插管、切皮、腹腔充氣）發(fā)生竇速、RPP>12000均明顯改善（P<0.05）。對(duì)比術(shù)前發(fā)生竇速、RPP>12000，差異不明顯（P>0.05）。結(jié)論：冠心病高危人群麻醉手術(shù)中采用美托洛爾麻醉，可防治心血管應(yīng)激反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】冠心病高危人群;麻醉手術(shù);美托洛爾;心血管應(yīng)激反應(yīng)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R614【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）11-0-02

冠心病高危人群在臨床上常見(jiàn)，發(fā)病率逐年增加，不存在明顯臨床表現(xiàn)，患者由于手術(shù)刺激及麻醉因素，可誘發(fā)心血管應(yīng)激反應(yīng)[1]，可導(dǎo)致患者發(fā)生一定功能改變。本組課題是研究冠心病高危人群麻醉手術(shù)中采用美托洛爾麻醉對(duì)心血管應(yīng)激反應(yīng)的防治作用，入組27例患者，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 自我院臨床診斷及治療的冠心病高危人群麻醉手術(shù)患者中隨機(jī)抽取54例，簽訂了知情同意書(shū)，隨機(jī)雙盲法分組，27例實(shí)驗(yàn)組患者中，男女比15：12，年齡44歲至74歲，中位年齡62.1歲，體重58kg至91kg，中位體重65.1kg;27例對(duì)照組患者中，男女比14：13，年齡45歲至75歲，中位年齡62.2歲，體重57kg至90kg，中位體重65.2kg。2組患者入組數(shù)據(jù)對(duì)比后得出可對(duì)比的結(jié)論，P>0.05。

1.2 方法 2組患者術(shù)前30min，肌注東茛菪堿、魯米那鈉，用藥劑量分別是0.3mg、50～100mg。對(duì)2組患者HR、ECG、BP進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

納入對(duì)照組的患者行尼卡地平麻醉：用藥劑量20ug/kg，于30g內(nèi)緩慢注射完畢。

納入實(shí)驗(yàn)組的患者行美托洛爾麻醉：用藥劑量5mg，緩慢注射，速度是0.5～1mg/min，在此期間，若SBP在90mmHg或者下降基礎(chǔ)值30%及以上或者55次/min，若患者發(fā)生不適，應(yīng)終止注射，酌情為患者實(shí)施吸氧、麻黃素、654-2等處理。

2組患者實(shí)施麻醉插管誘導(dǎo)時(shí)，選擇咪唑安定、芬太尼、乙托咪脂、維庫(kù)溴銨靜注，用藥劑量分別是0.07～0.1mg/kg、0.02ug/kg、0.2mg/kg、0.1mg/kg。氣管插管后，持續(xù)輸注芬太尼、咪唑安定[2]，用藥劑量分別是0.02ug/kg、0.05ug/kg，酌情追加肌松劑。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)辦法 使用SPSS19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，包括t檢驗(yàn)、X2檢驗(yàn)，分別用于計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料計(jì)算中，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)比對(duì)照組患者，不同觀察時(shí)段（氣管插管、切皮、腹腔充氣）發(fā)生竇速、RPP>12000均明顯改善（P<0.05）。術(shù)前發(fā)生竇速、RPP>12000對(duì)比差異不明顯（P>0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者麻醉期間S-T缺血性改變出現(xiàn)于HR、BP升高期間，為1例，占比3.70%（1/27），對(duì)照組患者麻醉期間S-T缺血性改變出現(xiàn)于HR、BP升高期間，為7例，占比25.92%（7/27），X2=5.2826。實(shí)驗(yàn)組患者中因HR<55次/min停止注射的例數(shù)是1例，伴隨心慌癥狀。

3 討論

冠心病是臨床上常見(jiàn)心腦血管疾病，患病人群中常見(jiàn)老年人，可嚴(yán)重威脅患者生命健康。對(duì)于冠心病高危人群來(lái)說(shuō)，癥狀存在隱匿性，患者若認(rèn)知疾病不足或者錯(cuò)誤，不夠重視疾病診斷及治療，無(wú)法及時(shí)采取有效處理，可導(dǎo)致不良后果產(chǎn)生。

美托洛爾是β1受體阻滯劑，具有選擇性，可對(duì)冠心病高危人群圍手術(shù)期異常增高的交感張力起到顯著下降作用，可促使患者氧供需平衡[3]，可對(duì)心律失常、高血壓起到有效防治作用，可有效預(yù)防心肌缺血，對(duì)心肌可起到保護(hù)作用[4]，同時(shí)，美托洛爾可有效減少?lài)?yán)重心血管事件發(fā)生率，可對(duì)患者近期及遠(yuǎn)期預(yù)后起到明顯改善作用[5]。

本組研究結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者麻醉期間S-T缺血性改變出現(xiàn)于HR、BP升高期間，為1例。結(jié)果證實(shí)，美托洛爾可協(xié)同誘導(dǎo)期較高的麻醉藥物效應(yīng)。實(shí)驗(yàn)組患者不同觀察時(shí)段（氣管插管、切皮、腹腔充氣）發(fā)生竇速、RPP>12000均明顯改善，提示β1受體阻滯劑應(yīng)重視個(gè)體化原則，與麻醉藥一樣。實(shí)驗(yàn)組患者中因HR<55次/min停止注射的例數(shù)是1例，伴隨心慌癥狀。結(jié)果證實(shí)，對(duì)禁忌癥及適應(yīng)癥進(jìn)行嚴(yán)格掌握，準(zhǔn)備齊全搶救藥品及物品，給藥時(shí)緩慢、謹(jǐn)慎，對(duì)用藥反應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，可保證患者麻醉安全。

綜上，冠心病高危人群麻醉手術(shù)中采用美托洛爾麻醉可防治心血管應(yīng)激反應(yīng)，可促使患者發(fā)生心肌缺血幾率明顯下降，值得臨床推薦。

參考文獻(xiàn)

孟慶禮.尼卡地平、美托洛爾對(duì)冠心病患者非心臟手術(shù)時(shí)心率變異性的影響分析[J].心血管病防治知識(shí)， 2016（4）：61-62.

陳寶虎， 崔慧芳.維格列汀聯(lián)合美托洛爾對(duì)2型糖尿病合并冠心病患者心血管系統(tǒng)的保護(hù)作用分析[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志， 2017（6）.

丁偉紅.美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭患者臨床分析[J].心血管病防治知識(shí)：學(xué)術(shù)版， 2016（11）：68-70，共3頁(yè).

向芳.美托洛爾聯(lián)合苓桂術(shù)甘湯對(duì)冠心病心律失常的效果[J].心血管病防治知識(shí)：學(xué)術(shù)版， 2016（11）：55-57，共3頁(yè).

韋彩雯， 李志華， 宋蕾， et al.鹽酸曲美他嗪片輔助治療對(duì)冠心病伴心力衰竭患者炎癥反應(yīng)、氧化應(yīng)激、血管內(nèi)皮功能及心肌功能的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2017， 23（21）.