張秀菊

[摘要]目的心理護理結(jié)合分娩鎮(zhèn)痛降低子癇前期孕婦剖宮產(chǎn)率的臨床應(yīng)用。方法選擇我院于2017年1月- 2018年4月間收治的68例子癇前期孕婦，按照隨機數(shù)字表法將孕婦劃分為觀察組與對照組各34例，為觀察組孕婦提供心理護理結(jié)合分娩鎮(zhèn)痛干預(yù)，為對照組孕婦提供一般分娩護理服務(wù)，評價兩組孕婦剖宮產(chǎn)率、鎮(zhèn)痛評分、焦慮評分、平均動脈壓、鎮(zhèn)痛前后血壓、新生兒評分及產(chǎn)后出血量。結(jié)果觀察組孕婦自然分娩率24例（70.59%），高于對照組12例（35.29%）;觀察組孕婦剖宮產(chǎn)率10例（ 29.4l%），低于對照組22例（64.71%），（ X=25.008.P<0.05）。觀察組孕婦第一產(chǎn)程用時低于對照組（P<0.05）。鎮(zhèn)痛前兩組孕婦收縮壓、舒張壓水平均較高，結(jié)果比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=1.608、1.567，P>0.05）;鎮(zhèn)痛后觀察組患者收縮壓、舒張壓均低于對照組（t=2.657、9.340.P<0.05）。觀察組孕婦在宮口開全時、胎兒娩出后、產(chǎn)后2h時平均動脈壓均低于對照組（P<0.05）。兩組鎮(zhèn)痛評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組孕婦焦慮評分低于對照組（f=9.823.P<0.05）。結(jié)論為子癇前期孕婦提供心理護理結(jié)合分娩鎮(zhèn)痛干預(yù)，可有效降低孕婦剖宮產(chǎn)率，改善孕婦焦慮評分及高血壓狀態(tài)，縮短第一產(chǎn)程用時。

[關(guān)鍵詞]心理護理;子癇前期;分娩鎮(zhèn)痛;剖宮產(chǎn);焦慮

[中圖分類號]R719.8

[文獻標(biāo)識碼]A

[文章編號]2095一0616（2019）01—114一04

子癇前期多發(fā)生于妊娠期高血壓疾病的孕婦，指妊娠20周后孕婦出現(xiàn)血壓升高，伴有頭痛、視物模糊、惡心、嘔吐等癥狀，隨機尿檢查，尿蛋白陽性。如未提供早期干預(yù)治療可能最終發(fā)展成子癇及多器官功能損害，對母嬰安全造成較大威脅[l-2]。目前臨床尚未明確子癇前期病因，針對該病缺乏特異性治療方法，治療原則包括解痙、鎮(zhèn)靜、控制病情，最大可能上延長孕周，盡快終止妊娠。子癇前期是產(chǎn)科難以解決的重難點問題，因病情特殊性，產(chǎn)婦往往無法耐受分娩疼痛及第二產(chǎn)程的摒氣用力，分娩過程中可能誘發(fā)子癇，導(dǎo)致嚴(yán)重后果[3]。本研究選擇我院于2017年1月- 2018年4月間收治的68例子癇前期孕婦，分析心理護理結(jié)合分娩鎮(zhèn)痛的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院于2017年1月- 2018年4月間收治的68例子癇前期孕婦，按照隨機數(shù)字表法將孕婦劃分為觀察組與對照組各34例，觀察組年齡20 - 40歲，平均（30.2±2.4）歲，初產(chǎn)婦25例、經(jīng)產(chǎn)婦9例;孕周35 - 40周，平均（37.2±1.0）周;體重54 - 70Kg，平均（61.4±2.3） Kg;產(chǎn)前平均動脈壓（ 123.6+ 18.1 ）mm Hg。對照組年齡20 - 39歲，平均（30.7±2.3）歲，初產(chǎn)婦27例、經(jīng)產(chǎn)婦7例;孕周35 - 40周，平均（37.6±1.1）周;體重53 - 70Kg，平均（62.2±2.2） Kg;產(chǎn)前平均動脈壓（124.5±18.3）Inm Hg。兩組孕婦一般資料結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有孕婦均出現(xiàn)典型癥狀，符合子癇前期診斷標(biāo)準(zhǔn)（血壓持續(xù)升高，收縮壓≥140mm Hg或舒張壓≥90mm Hg;尿蛋白≥0.3g/24h）[4];研究取得孕婦本人同意;研究取得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)后實施;患者均符合陰道分娩適應(yīng)癥;均為單胎頭位孕婦，無明顯頭盆不稱。排除標(biāo)準(zhǔn)：分娩鎮(zhèn)痛禁忌癥。

1.2 方法

觀察組：（1）產(chǎn)前心理護理。我們在門診張貼無痛分娩宣傳欄，建立孕育媽媽網(wǎng)，對高危孕婦進行網(wǎng)上授課。產(chǎn)前門診為孕婦及家屬提供一對一健康教育，制定孕期健康管理手冊，講解子癇前期基礎(chǔ)病理知識、臨床癥狀及可能引起的并發(fā)癥，對孕婦提供飲食指導(dǎo)、用藥干預(yù)、生活護理，觀察孕婦情緒狀態(tài)，提供針對性疏導(dǎo)干預(yù)。為孕婦分享其他子癇前期孕婦成功自然分娩的經(jīng)歷，使孕婦明白即使是妊娠高血壓，也是可以通過分娩鎮(zhèn)痛達到自然分娩的初步認(rèn)識，從而消除顧慮，增加信心。定時測量血壓，及時告知孕婦產(chǎn)前檢查結(jié)果，減輕思想壓力[5]。（2）分娩鎮(zhèn)痛。產(chǎn)婦臨產(chǎn)住院后，由責(zé)任醫(yī)生進行評估，告知產(chǎn)婦陰道試產(chǎn)可能存在的風(fēng)險，孕婦本人簽署分娩鎮(zhèn)痛知情同意書;當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)規(guī)律宮縮時（間隔5 - 6min，每次持續(xù)30s，宮口擴張> 3cm時）開始實施硬膜外鎮(zhèn)痛;將產(chǎn)婦送入產(chǎn)房，開通靜脈通道，吸氧，幫助麻醉醫(yī)生擺好體位，取左側(cè)臥位、低頭、曲背、抱膝，消毒鋪巾后，在L3～4間隙行硬膜外穿刺，穿刺成功后使用硬外針空芯將25G細(xì)長脊麻針穿入蛛網(wǎng)膜下腔中，置管2- 3cm，將舒芬太尼5μg注入蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)。觀察麻醉效果，5min后孕婦如未出現(xiàn)異常反應(yīng)，即采用電腦自控方法將lOOmL藥液（羅哌卡因75mg與舒芬太尼45μg）以6mL/h的速度自動給藥[6-7]。術(shù)后給予持續(xù)心電監(jiān)護及胎心監(jiān)護，由醫(yī)生及助產(chǎn)士全程陪伴，分娩過程對產(chǎn)婦的生命體征、宮縮、胎心音及產(chǎn)程進展嚴(yán)密觀察，及時排空膀胱，排除處理異常狀況。當(dāng)宮口開全產(chǎn)婦摒氣出力，關(guān)閉鎮(zhèn)痛泵，胎兒娩出后重新開通鎮(zhèn)痛泵進行會陰縫合，產(chǎn)后產(chǎn)婦在產(chǎn)房繼續(xù)觀察宮縮及陰道出血量兩個小時，當(dāng)生命體征平穩(wěn)，由麻醉師拔出硬膜外導(dǎo)管，送回病休區(qū)。

對照組：未行全程硬膜外鎮(zhèn)痛干預(yù)，常規(guī)分娩護理服務(wù)。

1.3 觀察指標(biāo)

平均動脈壓正常值：70 - 105mm Hg; Apgar評分標(biāo)準(zhǔn)[8]：觀察項目包括新生兒的心搏速率、皮膚顏色、肌張力和運動、呼吸、反射體征;10分為正常;4-7分表示輕度窒息;<4分表示重度窒息。SAS焦慮評分標(biāo)準(zhǔn)[9-10]：<50分表示無焦慮;50 - 59分表示輕度;60 - 69分表示中度;>70分為重度。采用視覺模擬評分（ VAS）進行評估，評分標(biāo)準(zhǔn)：0分為無痛;輕度：1-3分;中度：4-6分;重度：7 - 10分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件，計量資料用（n±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用X2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組分娩方式比較比較

觀察組孕婦自然分娩率高于對照組;觀察組孕婦剖宮產(chǎn)率低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組自然分娩孕婦產(chǎn)程用時比較

觀察組孕婦第一產(chǎn)程用時低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組自然分娩孕婦產(chǎn)程中平均動脈壓結(jié)果比較

鎮(zhèn)痛前兩組孕婦收縮壓、舒張壓水平均較高（P>0.05）;鎮(zhèn)痛后觀察組患者收縮壓、舒張壓均低于對照組（P<0.05）。觀察組孕婦在宮口開全時、胎兒娩出后、產(chǎn)后2h時平均動脈壓均低于對照組（P<0.05）。兩組鎮(zhèn)痛評分結(jié)果比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

2.4 評估兩組孕婦產(chǎn)后出血量及新生兒評分、焦慮評分

觀察組孕婦產(chǎn)后2h出血量、新生兒評分結(jié)果與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組孕婦焦慮評分低于對照組（P<0.05）。見表4。

3 討論

子癇前期時孕婦出現(xiàn)全身小動脈痙攣表現(xiàn)，嚴(yán)重時導(dǎo)致多器官功能障礙表現(xiàn)，對孕婦及胎兒危害較大，部分孕婦需提前終止妊娠，而早期治療可能延長孕周，為新生兒宮內(nèi)發(fā)育爭取時間[11]。子癇前期孕婦因擔(dān)憂胎兒情況、擔(dān)憂分娩結(jié)局、擔(dān)憂產(chǎn)后并發(fā)癥等情況，可能會產(chǎn)生嚴(yán)重不良情緒，而負(fù)性情緒可能加重孕婦機體不適表現(xiàn)，形成惡性循環(huán)，不利于臨床護理及治療工作的開展。因此臨床應(yīng)注重為子癇前期孕婦加強孕期干預(yù)[12]。我們在產(chǎn)前門診張貼無痛分娩宣傳欄，建立孕育媽媽網(wǎng)，對高危孕婦進行網(wǎng)上授課，為孕婦提供一對一的健康教育，制定孕期健康管理手冊，講解子癇前期基礎(chǔ)病理知識、臨床癥狀及可能引起的并發(fā)癥，對孕婦提供飲食指導(dǎo)、用藥干預(yù)，使孕婦明白什么是妊娠高血壓，做到定時測量血壓和做尿蛋白檢測，合理安排休息，減輕思想壓力。臨產(chǎn)后，由于宮縮陣痛和高血壓的恐懼心理，加上體力消耗，產(chǎn)婦體內(nèi)內(nèi)分泌發(fā)生了變化，交感神經(jīng)興奮，釋放兒茶酚胺，使血壓進一步升高，容易誘發(fā)子癇，硬膜外分娩鎮(zhèn)痛中的羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼可使產(chǎn)婦體內(nèi)兒茶酚胺釋放減少，節(jié)段性阻滯交感神經(jīng)傳遞，使外周血管擴張，血壓降低，我們用羅哌卡因75mg和舒芬太尼45μg加入生理鹽水lOOmL中，以6mL/h的速度勻速給藥，使產(chǎn)婦在整個分娩過程血壓穩(wěn)定，輕松配合分娩，產(chǎn)后出血少，實驗證明，對母嬰均無不良影響。

結(jié)果表明觀察組孕婦剖宮產(chǎn)率10例（29.41%），低于對照組22例（64.71%）（P<0.05）。觀察組孕婦第一產(chǎn)程用時低于對照組（P<0.05）;觀察組孕婦焦慮評分低于對照組（P<0.05）。分析原因發(fā)現(xiàn)，為觀察組孕婦提供心理干預(yù)，護士在產(chǎn)前、產(chǎn)中、產(chǎn)后均與孕婦保持溝通，及時交流，建立良好的護患關(guān)系，取得孕婦信任，及時解答孕婦對分娩存在的各種疑問，幫助孕婦消除緊張情緒，控制血壓水平[13]。同時為孕婦提供全程硬膜外分娩鎮(zhèn)痛，通過電腦自控鎮(zhèn)痛給藥方法，保證勻速給藥，保持麻醉藥效，因藥物僅阻斷神經(jīng)傳人，對運動神經(jīng)不會造成影響，因此改善疼痛的同時不影響正常宮縮[14]。通過分娩鎮(zhèn)痛，使盆底肌肉松弛，減少胎頭下降阻力;宮頸軟化使宮頸口容易擴張，會陰肌肉松弛有利于胎兒通過產(chǎn)道順利娩出。結(jié)果表明觀察組孕婦分娩不同時間段平均動脈壓均低于對照組（P<0.05）;鎮(zhèn)痛后觀察組患者收縮壓、舒張壓均低于對照組（P<0.05）。分析原因發(fā)現(xiàn)，羅哌卡因?qū)倬致樗庮愋?，對機體中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性極低，小劑量使用具有感覺一運動神經(jīng)阻滯分離、清除率高等特點，與舒芬太尼聯(lián)合用藥后可降低用藥量，起效時間快，且鎮(zhèn)痛效果樂觀;結(jié)合心理護理干預(yù)后可幫助降壓，降低剖宮產(chǎn)率，應(yīng)用安全性較高[15]。

綜上所述，子癇前期是妊娠期特有的疾病，剖宮產(chǎn)是該疾病常用終止妊娠的方法，然而為具備陰道分娩條件的孕婦提供心理護理結(jié)合分娩鎮(zhèn)痛，可有效降低剖宮產(chǎn)率，降低高血壓水平，改善孕婦焦慮評分，縮短第一產(chǎn)程用時，同時不影響新生兒的窒息率。

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