王曉琪　王蘊(yùn)英

【摘要】 目的 分析連續(xù)性腎臟替代療法（CRRT）治療高脂血癥重癥急性胰腺炎的價(jià)值。方法 60例高脂血癥重癥急性胰腺炎患者， 依據(jù)治療方式不同分為研究組（35例）和普通組（25例）。研究組患者采用CRRT治療， 普通組患者采用常規(guī)綜合治療。比較兩組患者的治療效果及治療后血清總膽固醇（TC）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、血淀粉酶（AMS）、尿AMS水平。結(jié)果 研究組患者治療總有效率為91.43%（32/35）， 明顯高于普通組的64.00%（16/25）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 研究組患者TC、CRP水平分別為（4.5±2.3）mmol/L、（6.6±2.3）mg/L， 均低于普通組的（10.8±3.4）mmol/L、（9.9±2.2）mg/L， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者血、尿AMS水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 CRRT治療高脂血癥重癥急性胰腺炎可有效改善患者血脂等臨床指標(biāo)， 治療效果顯著， 推薦在臨床中推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 連續(xù)性腎臟替代療法;高脂血癥重癥急性胰腺炎;體內(nèi)循環(huán);治療價(jià)值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.08.021

近幾年， 隨著經(jīng)濟(jì)水平的不斷提升， 人們的飲食結(jié)構(gòu)逐漸復(fù)雜， 高脂血癥的臨床發(fā)病率也逐漸升高[1]。該疾病是誘發(fā)重癥急性胰腺炎的一個(gè)危險(xiǎn)因素。臨床中針對(duì)高脂血癥重癥急性胰腺炎普遍采用將血脂、穩(wěn)定患者體內(nèi)循環(huán)、糾正酸堿平衡等綜合療法， 但治療效果并不十分明顯[2]。本院近幾年推廣采用了CRRT治療， 顯現(xiàn)出了良好的效果， 但由于其治療成本較高， 該治療方式并不為廣大患者所接受。為進(jìn)一步了解CRRT治療高脂血癥重癥急性胰腺炎的價(jià)值， 本院選取了2016年7月～2018年7月收治的60例高脂血癥重癥急性胰腺炎患者進(jìn)行研究， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年7月～2018年7月本院收治的60例高脂血癥重癥急性胰腺炎患者作為研究對(duì)象， 依據(jù)治療方式不同分為研究組（35例）和普通組（25例）。研究組患者中男22例， 女13例;年齡28～67歲， 平均年齡（40.5±9.5）歲;病程4.5 h～4.5 d， 平均病程（1.6±1.0）d。普通組患者中男18例， 女7例;年齡26～68歲， 平均年齡（41.1±9.5）歲;病程4.1 h～4.0 d， 平均病程（1.5±0.9）d。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患者經(jīng)B超、肝功能等檢查后確診為重癥急性胰腺炎， 血常規(guī)、血生化檢測提示患者患有高脂血癥， 患者及其家屬同意參與此次研究。

1. 2 方法 所有患者入院后均給予常規(guī)綜合治療， 治療期間禁飲禁食， 實(shí)施胃腸減壓， 糾正酸中毒， 維持水電解質(zhì)平衡， 給予抗生素以及各類支持性治療等。研究組患者給予CRRT治療：首先建立頸內(nèi)靜脈置管 ， 設(shè)備采用德國Dilpact床旁持續(xù)血液凈化系統(tǒng)， 選擇適合的置換液， 接通設(shè)備， 持續(xù)治療6～10 h， 置換液量為3050 L/d， 連續(xù)治療1～5 d;治療期間應(yīng)用低分子肝素進(jìn)行抗凝治療， 嚴(yán)密觀察患者血?dú)?、血糖、水電解質(zhì)等相關(guān)體征指標(biāo)的變化。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者的治療效果， 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)治療后臨床癥狀消失， 體征恢復(fù)正常為治愈;經(jīng)治療后， 癥狀緩解， 各項(xiàng)臨床指標(biāo)基本恢復(fù)為好轉(zhuǎn);經(jīng)治療后癥狀無顯著改善， 甚至加重或死亡為無效。總有效率=（治愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者治療后TG、CRP及血、尿AMS水平。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療效果比較 研究組患者治療總有效率為91.43%（32/35）， 明顯高于普通組的64.00%（16/25）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療后TG、CRP及血、尿AMS水平比較治療后， 研究組患者TC、CRP水平均低于普通組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者血、尿AMS水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

高脂血癥重癥急性胰腺炎既有急性胰腺炎的共性， 同時(shí)又具備了一些特殊的病理表現(xiàn)， 因此， 臨床中尚未對(duì)其治療提出統(tǒng)一的、規(guī)范性的治療方案[3， 4]。但大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為， 該疾病的治療關(guān)鍵在于快速降低TG， 并抑制全身炎性反應(yīng)。

CRRT治療方案通過建立血液循環(huán)系統(tǒng)， 能夠有效清除血液中的游離脂肪酸以及其他毒性物質(zhì)， 并穩(wěn)定患者體內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)， 阻斷炎性因子的供應(yīng)， 因此， 能夠起到良好的治療效果[5， 6]。在此次研究中， 研究組患者治療總有效率為91.43%（32/35）， 明顯高于普通組的64.00%（16/25）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。從這一結(jié)果可以看出：與常規(guī)的綜合治療相比， CRRT治療能夠顯著提高治療效果。其原因就在于：CRRT治療能夠較為迅速的抑制全身炎性反應(yīng)， 改善急性胰腺炎癥狀， 達(dá)到緩解病情的效果[7， 8]。因而， 在此次研究中， 治療后， 研究組患者TC、CRP水平分別為（4.5±2.3）mmol/L、（6.6±2.3）mg/L， 均低于普通組的（10.8±3.4）mmol/L、（9.9±2.2）mg/L， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。但是， 由于CRRT的治療成本較高， 難以在臨床中得到推廣。

綜上所述， CRRT治療高脂血癥重癥急性胰腺炎可有效改善患者血脂等臨床指標(biāo)， 治療效果顯著， 推薦在臨床中推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 辛宏偉， 蘇文濤. 持續(xù)腎臟替代治療（CRRT）聯(lián)合血液灌流與單純（CRRT）治療高脂血癥性重癥急性胰腺炎（HLSAP）的臨床療效觀察. 醫(yī)學(xué)信息， 2016， 29（1）：73-74.

[2] 石瑜珍， 劉淑芳， 林勝陽， 等. 多種血液凈化裝備在高脂血癥性重癥急性胰腺炎患者中的應(yīng)用效果. 中國醫(yī)療器械信息， 2017， 23（16）：106-107.

[3] 李百強(qiáng)， 董杰， 柯路， 等. 重癥急性胰腺炎血培養(yǎng)持續(xù)陽性三月余救治成功一例. 中華胰腺病雜志， 2018， 18（1）：54-55.

[4] 米芷頡. CRRT聯(lián)合HP治療高脂血癥性重癥急性胰腺炎的臨床效果觀察. 基層醫(yī)學(xué)論壇， 2018， 22（16）：2174-2176.

[5] 李虎年， 胡海麗， 魏宗婷， 等. 連續(xù)性腎臟替代治療單用及聯(lián)合血液灌流、血漿置換在高脂血癥性重癥急性胰腺炎的療效評(píng)價(jià). 中國動(dòng)脈硬化雜志， 2018， 26（4）：394-399.

[6] 李文禮， 張海星， 劉偉斌， 等. 13例重癥急性胰腺炎診治特點(diǎn)臨床分析. 廣州醫(yī)藥， 2016， 47（5）：54-56.

[7] 徐瑋煒. CRRT在重癥急性胰腺炎患者臨床治療中的價(jià)值與效果研究. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床， 2016， 13（6）：800-802.

[8] 鮑江波， 杜娟. CRRT治療高脂血癥重癥胰腺炎的臨床分析. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘， 2016， 16（46）：69.

[收稿日期：2018-09-07]