B超檢查對腹部閉合性損傷的臨床診斷及應(yīng)用價(jià)值

馬寧

【摘要】 目的 探討B(tài)超檢查對腹部閉合性損傷的臨床診斷結(jié)果以及應(yīng)用價(jià)值。方法 62例腹部閉合性損傷患者作為研究對象， 均采用B超進(jìn)行檢查， 將手術(shù)檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)， 分析B超檢查的準(zhǔn)確率、漏診或誤診率， 同時(shí)， 對其檢查結(jié)果加以分析。結(jié)果 以手術(shù)檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)， B超檢查準(zhǔn)確率為88.71%（55/62）， 漏診或誤診率為11.29%（7/62）。B超檢查結(jié)果的影像學(xué)表現(xiàn)與回聲特異性均相對較強(qiáng)， 能夠?yàn)樵\斷提供可靠信息， 主要表現(xiàn)為以下幾方面。①肝臟破裂：如果患者肝臟存在破裂， 其肝實(shí)質(zhì)中會(huì)存在無回聲暗區(qū)， 區(qū)域一般位于肝腎隱窩、脾腎隱窩等位置， 且以帶狀延伸， 邊界清晰度較強(qiáng)。②空腔臟器破裂表征：在患者空腔臟器存在破裂現(xiàn)象時(shí)， 膈下間隙或者肝脾間隙中， 均會(huì)存在一定的氣體回聲， 且有渾濁的液體聚集， 腸胃蠕動(dòng)反應(yīng)消失或者減弱。如果是腸管破裂， 其破裂部位會(huì)出現(xiàn)不清晰的邊界， 同時(shí)內(nèi)部包塊會(huì)使得回聲不均勻。③脾臟破裂：脾正常結(jié)構(gòu)逐漸消失， 或者脾包膜會(huì)存在中斷現(xiàn)象， 脾實(shí)質(zhì)內(nèi)會(huì)存在不均勻的低回聲區(qū)域， 有血腫等現(xiàn)象， 部分患者還會(huì)有不規(guī)則的裂紋線出現(xiàn)。④腎臟破裂：正常的腎臟形態(tài)結(jié)構(gòu)逐漸消失。⑤胰腺破裂：正常的胰腺結(jié)構(gòu)逐漸消失， 且胰腺包膜下和實(shí)質(zhì)內(nèi)會(huì)出現(xiàn)低回聲狀況。⑥腹膜后血腫：形態(tài)規(guī)則， 回聲均勻， 前后徑短， 上下徑長。結(jié)論 在腹部閉合性損傷的診斷中， 運(yùn)用B超檢查的診斷準(zhǔn)確率較高， 能夠?yàn)槠渲委煿ぷ鞯拈_展提供有效地依據(jù)， 臨床運(yùn)用價(jià)值較高。

【關(guān)鍵詞】 B超檢查;腹部閉合性損傷;診斷;價(jià)值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.03.029

腹部閉合性損傷， 也就是臨床所稱的鈍性腹部創(chuàng)傷， 多是患者腹部在受到外力的碰撞導(dǎo)致腹部外傷后常見的一種內(nèi)臟損傷[1]。腹部是人體臟器相對集中的區(qū)域， 在受到外力撞擊時(shí)， 可能會(huì)使得內(nèi)部臟器受損， 或是存在出血， 或是存在破裂[2]。但是， 由于腹部的遮擋性較強(qiáng)， 多數(shù)患者在存在腹部外傷時(shí)， 腹部內(nèi)的一些癥狀就會(huì)被自身忽視， 從而使得腹部閉合性損傷， 不能及時(shí)得到確診以及治療， 隨著時(shí)間的延長， 很容易對機(jī)體產(chǎn)生生命威脅。故而在近年來臨床工作不斷發(fā)展時(shí)， 越來越多的醫(yī)務(wù)工作者意識(shí)到， 在患者腹部存在損傷時(shí)， 內(nèi)臟是否存在破裂出血等現(xiàn)象進(jìn)行快速、準(zhǔn)確地判斷， 將會(huì)直接影響其生命安全。尤其是在超聲檢查出現(xiàn)以后， 其運(yùn)用于腹部閉合性損傷的檢查與診斷價(jià)值較高， 能夠快速對內(nèi)臟出血狀況進(jìn)行了解， 并且及時(shí)定位， 從而為臨床搶救治療方案的制定， 提供可靠的依據(jù)[3]。作者結(jié)合本院以B超檢查對腹部閉合性損傷患者的檢查結(jié)果進(jìn)行分析?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年6月～2017年6月收治的62例腹部閉合性損傷患者， 患者中男39例， 女23例;年齡15～67歲， 平均年齡（34.2±13.4）歲。所有患者均能夠感覺到明顯的腹痛， 且其中23例患者嘔吐、21例患者腹脹、8例患者休克、9例患者嘔血。所有患者均在受創(chuàng)后12 h內(nèi)來本院就診， 且以腹部外傷為主。致傷原因：車禍34例、擠壓18例、墜落壓塌10例。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在器質(zhì)性疾病或者腹部受創(chuàng)史患者。

1. 2 方法 患者均采用B超進(jìn)行檢查， 選取超聲T-KING GVS3020儀器， 將其探頭頻率調(diào)至3.5 MHz。根據(jù)患者的實(shí)際創(chuàng)傷狀況， 選擇合適的體位， 對其進(jìn)行全面快速的檢查。在整個(gè)檢查過程中， 盡可能不對患者進(jìn)行移動(dòng)， 避免對其造成內(nèi)部臟器的二次損傷。同時(shí)， 對于一些存在爭議的區(qū)域， 需要進(jìn)行反復(fù)檢查， 直至檢查結(jié)果相對一致。在整個(gè)檢查中， 需要以患者的受創(chuàng)部位、腹腔內(nèi)是否存在積液或者機(jī)器等狀況作為主要觀察內(nèi)容， 并加以記錄。將手術(shù)檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)， 計(jì)算B超檢查的準(zhǔn)確率及漏診或誤診情況。

2 結(jié)果

2. 1 診斷結(jié)果 以手術(shù)檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)， B超檢查準(zhǔn)確率為88.71%（55/62）， 漏診或誤診率為11.29%（7/62）。

2. 2 檢查結(jié)果分析 B超檢查結(jié)果的影像學(xué)表現(xiàn)與回聲特異性均相對較強(qiáng)， 能夠?yàn)樵\斷提供可靠信息， 主要表現(xiàn)為以下幾方面。①肝臟破裂：如果患者肝臟存在破裂， 其肝實(shí)質(zhì)中會(huì)存在無回聲暗區(qū)， 區(qū)域一般位于肝腎隱窩、脾腎隱窩等位置， 且以帶狀延伸， 邊界清晰度較強(qiáng)。②空腔臟器破裂表征：在患者空腔臟器存在破裂現(xiàn)象時(shí)， 膈下間隙或者肝脾間隙中均會(huì)存在一定的氣體回聲， 且有渾濁的液體聚集， 腸胃蠕動(dòng)反應(yīng)消失或者減弱。如果是腸管破裂， 其破裂部位會(huì)出現(xiàn)不清晰的邊界， 同時(shí)內(nèi)部包塊會(huì)使得回聲不均勻。③脾臟破裂：脾正常結(jié)構(gòu)逐漸消失， 或者脾包膜會(huì)存在中斷現(xiàn)象， 脾實(shí)質(zhì)內(nèi)會(huì)存在不均勻的低回聲區(qū)域， 有血腫等現(xiàn)象， 部分患者還會(huì)有不規(guī)則的裂紋線出現(xiàn)。④腎臟破裂：正常的腎臟形態(tài)結(jié)構(gòu)逐漸消失。⑤胰腺破裂：正常的胰腺結(jié)構(gòu)逐漸消失， 且胰腺包膜下和實(shí)質(zhì)內(nèi)會(huì)出現(xiàn)低回聲狀況。⑥腹膜后血腫：形態(tài)規(guī)則， 回聲均勻， 前后徑短， 上下徑長。

3 討論

在人們的日常生活與工作中， 腹部受創(chuàng)的可能性相對較高。而多數(shù)腹部受創(chuàng)患者只會(huì)針對腹部外傷狀況進(jìn)行診治。而腹部是患者本身臟器相對集中的部位， 在受到強(qiáng)外力影響的情況下， 很容易導(dǎo)致內(nèi)臟損傷[4]。在患者進(jìn)行單純的外傷處理時(shí)， 其內(nèi)部創(chuàng)傷不會(huì)隨著時(shí)間的延長而好轉(zhuǎn)， 反而可能會(huì)嚴(yán)重化， 這也就導(dǎo)致了腹部閉合性損傷的出現(xiàn)。在臨床工作中， 腹部閉合性損傷是一種常見的外科急腹診， 病情相對復(fù)雜， 穩(wěn)定性低， 發(fā)展速度較快[5-8]。如果不能及時(shí)對患者進(jìn)行診斷， 確定治療方案， 將可能對其生命健康造成嚴(yán)重的威脅。故而近年來臨床對于腹部閉合性損傷的重視度相對提升[6]。在B超技術(shù)的不斷發(fā)展下， 不少醫(yī)務(wù)工作者提出以B超對腹部閉合性損傷進(jìn)行檢查與診斷， 且在運(yùn)用中發(fā)現(xiàn)， 該種檢查方式對于患者的傷情能夠進(jìn)行有效評估， 實(shí)用價(jià)值較高。同時(shí)， B超檢查具有便捷性、可重復(fù)性、無創(chuàng)新等多種優(yōu)勢。在整個(gè)檢查中， 能夠?qū)颊吒骨粌?nèi)的積液、積血等狀況進(jìn)行明確， 還能夠?qū)ζ浞e液量加以確定， 為后續(xù)的治療提供了相對全面的信息。

本次所選取的患者均經(jīng)過手術(shù)檢查與確診。在手術(shù)前對其進(jìn)行B超檢查， 能夠有效地反映患者的實(shí)際狀況。針對患者存在不同內(nèi)臟破裂時(shí)， 其表現(xiàn)出的影像特征也會(huì)存在差異， 根據(jù)該種差異能夠準(zhǔn)確評估患者病情。而在整個(gè)檢查中， 診斷難度較大的是空腔臟器損傷。在患者存在空腔臟器損傷時(shí)， 腹腔內(nèi)會(huì)存在游離的氣體， 而氣體很難通過影像學(xué)表征來進(jìn)行確定。如果臨床不加以注意， 可能會(huì)出現(xiàn)漏診或者誤診的現(xiàn)象。而在近年來B超技術(shù)不斷發(fā)展時(shí)， 人們開始意識(shí)到在空腔臟器損傷時(shí)， 對其均勻性進(jìn)行評估。這就有效的避免了因腸道準(zhǔn)備不充分等干擾因素所導(dǎo)致的結(jié)果不準(zhǔn)確[9-11]。當(dāng)然在B超檢查中， 如部分實(shí)質(zhì)性器官存在褶皺， 在聲像圖中也會(huì)顯示出連續(xù)中斷的假象。這就對B超醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)要求相對較高。在本次檢查中， 以手術(shù)檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)， B超檢查準(zhǔn)確率為88.71%（55/62）， 漏診或誤診率為11.29%（7/62）。B超檢查結(jié)果的影像學(xué)表現(xiàn)與回聲特異性均相對較強(qiáng)， 能夠?yàn)樵\斷提供可靠信息。

綜上所述， 以B超檢查對腹部閉合性損傷進(jìn)行臨床診斷， 其使用價(jià)值相對較高。在整個(gè)檢查中， B超儀器的可移動(dòng)性較強(qiáng)， 不必對患者進(jìn)行移動(dòng)就可以完成， 降低了二次損傷的可能。同時(shí)， 圖像具有實(shí)時(shí)性， 能夠?qū)ζ錂z查指標(biāo)進(jìn)行更系統(tǒng)與全面的了解， 檢查成本低， 重復(fù)利用率高， 值得臨床推廣與應(yīng)用。

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[收稿日期：2018-09-14]