尹繼勇 梁哲瑞 胡志偉

【摘要】 目的 探討體外沖擊波配合推拿治療老年頑固性跟痛癥的臨床療效和安全性。方法 79例老年頑固性跟痛癥患者， 均經(jīng)過(guò)3個(gè)月以上保守治療癥狀無(wú)明顯改善， 本研究中應(yīng)用體外沖擊波配合推拿治療， 于治療前及末次治療后1、3、6個(gè)月時(shí)觀察記錄視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分、臨床療效， 并觀察不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 79例患者均完成1個(gè)療程的治療和6個(gè)月的隨訪， 所有患者均未發(fā)現(xiàn)局部神經(jīng)損傷和皮膚淤血等不良反應(yīng)?；颊遃AS評(píng)分治療前為（7.6±2.3）分、末次治療后1個(gè)月為（3.7±2.1）分、末次治療后3個(gè)月為（2.1±0.8）分、末次治療后6個(gè)月為（1.5±0.7）分;治療后各時(shí)間段患者VAS評(píng)分均明顯低于治療前， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。末次治療后1個(gè)月， 患者中顯效42例、有效10例、無(wú)效27例， 總有效率為65.8%（52/79）;末次治療后3個(gè)月， 患者中顯效56例、有效7例、無(wú)效16例， 總有效率為79.7%（63/79）;末次治療后6個(gè)月， 患者中顯效71例、有效7例、無(wú)效1例， 總有效率為98.7%（78/79）。結(jié)論 運(yùn)用體外沖擊波配合推拿治療老年頑固性跟痛癥患者， 具有操作簡(jiǎn)單安全、患者容易接受、療效顯著且長(zhǎng)效、減少?gòu)?fù)發(fā)幾率等多種優(yōu)點(diǎn)。

【關(guān)鍵詞】 推拿;體外沖擊波;推拿;老年頑固性跟痛癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.03.080

跟痛癥是指多種足跟部疼痛綜合征， 主要指足跟底面疼痛， 目前認(rèn)為跖筋膜炎、脂肪墊勞損、神經(jīng)卡壓等均可造成足跟痛， 是以跟骨結(jié)節(jié)周圍由慢性勞損所引起的疼痛及行走困難為主的病癥， 主要是跖腱膜或跟腱附著處的慢性炎癥。祖國(guó)醫(yī)學(xué)中屬“筋痹”范疇， 是一種以足跟部局部疼痛腫脹等為臨床表現(xiàn)的一種慢性疼痛性疾病， 多發(fā)生于老年人， 女性多于男性[1]， 多因中年以后肝血腎精逐漸虧損、氣血不足、筋骨失養(yǎng)所致。隨著社會(huì)不斷進(jìn)步， 人均壽命不斷增長(zhǎng)， 老年頑固性跟痛癥患者也日益增多， 患者足跟腫脹、麻木疼痛， 局部壓痛甚至行走困難， 嚴(yán)重影響日常生活和工作， 雖然經(jīng)過(guò)物理治療、局部封閉、小針刀、藥物治療及手術(shù)治療等， 患者癥狀可出現(xiàn)不同程度的緩解， 但目前對(duì)于反復(fù)性發(fā)作的頑固性疼痛暫時(shí)缺乏有效安全的治療方法。作者運(yùn)用體外沖擊波配合推拿治療老年頑固性跟痛癥， 并對(duì)臨床療效進(jìn)行分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1月～2016年3月本院推拿康復(fù)科門診治療的79例老年頑固性跟痛癥患者作為研究對(duì)象， 均經(jīng)過(guò)3個(gè)月以上保守治療癥狀無(wú)明顯改善， 其中男38例， 女41例;年齡60～69歲， 平均年齡（65.21±3.99）歲;其中23例為雙側(cè)足跟疼痛患者， 56例為單足跟疼痛患者;病史6～12個(gè)月， 平均病史8.6個(gè)月。

1. 2 治療方法 運(yùn)用體外沖擊波配合推拿對(duì)79例老年頑固性跟痛癥患者進(jìn)行1個(gè)療程的治療， 治療過(guò)程中患者均未服用任何止痛或激素類藥物。

1. 2. 1 推拿治療 推拿治療前， 溫水泡足5 min， 擦干后俯臥于床上， 患足足背部墊一按摩包， 醫(yī)者坐于患足床側(cè)， 一手固定其患足足跟， 從足跟部沿跖筋膜揉按數(shù)遍， 點(diǎn)按昆侖、太溪、照海、然谷、涌泉等穴， 每穴點(diǎn)按1 min， 以有“得氣感”及患者能耐受為度;然后施以點(diǎn)、按、揉、推、拿等手法作用于患側(cè)小腿腓腸肌、比目魚肌、脛骨前肌等軟組織， 往返3～5遍， 點(diǎn)按足三里、陽(yáng)陵泉、承山等穴;繼之擦患足跟腱、足底部， 以透熱為度;患者改為仰臥位， 醫(yī)者接著一手托住患足跟部， 一手握住患足足趾部， 在拔伸下?lián)u踝關(guān)節(jié)3～5遍， 最后分別牽拉各足趾、揉按足跟部數(shù)次， 每周2次， 10次為1個(gè)療程， 每療程于體外沖擊波治療前實(shí)施。

1. 2. 2 體外沖擊波治療 體外沖擊波治療前， 經(jīng)細(xì)致查體找到患者足跟附近最明顯疼痛點(diǎn)， 并用記號(hào)筆做標(biāo)記， 給予體外沖擊波治療。治療機(jī)器型號(hào)為瑞士生產(chǎn)的STORZ MEDICAL AG體外沖擊波治療機(jī)， 頻率設(shè)定為1.5 Hz， 脈沖空氣壓力設(shè)定為2.2 bar， 5～10 min/次， 治療結(jié)束后平臥休息5 min， 2次/周， 10次為1個(gè)療程。沖擊波治療以患者耐受為度， 避免因過(guò)度疼痛所致患者心理出現(xiàn)抵觸甚至恐懼情緒， 并且保證沖擊波治療作用點(diǎn)始終位于足跟壓痛點(diǎn)附近。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 于治療前及末次治療后1、3、6個(gè)月時(shí)觀察記錄VAS評(píng)分、臨床療效， 并觀察不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治療后VAS評(píng)分較治療前下降幅度≥75%為顯效;治療后VAS評(píng)分較治療前下降幅度≥25%且<75%為有效;治療后VAS評(píng)分較治療前下降幅度<25%為無(wú)效;總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

79例患者均完成1個(gè)療程的治療和6個(gè)月的隨訪， 所有患者均未發(fā)現(xiàn)局部神經(jīng)損傷和皮膚淤血等不良反應(yīng)?；颊遃AS評(píng)分治療前為（7.6±2.3）分、末次治療后1個(gè)月為（3.7±2.1）分、末次治療后3個(gè)月為（2.1±0.8）分、末次治療后6個(gè)月為（1.5±0.7）分;治療后各時(shí)間段患者VAS評(píng)分均明顯低于治療前， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。末次治療后1個(gè)月， 患者中顯效42例、有效10例、無(wú)效27例， 總有效率為65.8%（52/79）;末次治療后3個(gè)月， 患者中顯效56例、有效7例、無(wú)效16例， 總有效率為79.7%（63/79）;末次治療后6個(gè)月， 患者中顯效71例、有效7例、無(wú)效1例， 總有效率為98.7%（78/79）。

3 討論

老年頑固性跟痛癥是困擾中老年人的一種慢性勞損性疾病， 多發(fā)生于40～70歲， 是臨床上的一種常見(jiàn)病、多發(fā)病， 其具體病因還不十分清楚， 一般認(rèn)為老年頑固性跟痛的原因可能是因?yàn)楦街鴧^(qū)骨贅形成部位的軟組織（一般指肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊等）長(zhǎng)期處于緊張、攣縮狀態(tài)， 從而引起疼痛[2]。本病屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)中筋痹證范疇， 肝主筋， 腎主骨， 腎之經(jīng)脈繞足跟而行， 中年以后肝腎不足， 腎虛無(wú)以生骨， 肝虛無(wú)以養(yǎng)筋， 筋骨隨之退化而發(fā)生疼痛?！端貑?wèn)·長(zhǎng)刺節(jié)論》曰：“病在筋， 筋節(jié)痛， 不可以行， 名曰筋痹?！薄鹅`樞·經(jīng)脈》曰：“是主腎所生病者……足下熱而痛。為此諸病， 盛則瀉之， 虛則補(bǔ)之， 熱則疾之， 寒則留之， 陷下則灸之， 不盛不虛， 以經(jīng)取之。灸則強(qiáng)食生肉， 緩帶披發(fā)， 大杖重履而步?！?《素問(wèn)·血?dú)庑兄尽吩唬骸靶袛?shù)驚恐， 經(jīng)絡(luò)不通， 病生于不仁， 治之以按摩醪藥。”《素問(wèn)·舉痛論》指出：“故相引而痛， 按之則熱氣至， 熱氣至則痛止矣?！?說(shuō)明古代醫(yī)家對(duì)本病的病因病機(jī)已經(jīng)有一定的了解， 并指出推拿可以治療本病。眾多學(xué)者研究證明推拿治療對(duì)于老年頑固性跟痛癥有良好的臨床療效[3]。

近年來(lái)， 隨著體外沖擊波療法在肌肉骨骼系統(tǒng)疾病的治療中得到了越來(lái)越多的應(yīng)用與研究[4-7]。眾多學(xué)者認(rèn)為體外沖擊波對(duì)于治療老年頑固性跟痛是一種安全有效的方法[8-10]。

體外沖擊波可促進(jìn)骨和肌腱交界處新生血管增生、增加局部血運(yùn)、加快消除局部炎癥， 體外沖擊波還可輕微損傷病變筋膜組織結(jié)構(gòu)， 促進(jìn)局部發(fā)生人為的炎癥反應(yīng)， 使毛細(xì)血管通透性得以增加， 促進(jìn)病變局部釋放細(xì)胞因子和炎性介質(zhì)， 最終達(dá)到刺激機(jī)體機(jī)能進(jìn)行自我修復(fù)的目的。因而體外沖擊波療法可以松解跟骨骨贅附著的肌腱（肌肉）的攣縮， 緩解患處的軟組織的緊張、攣縮狀態(tài)， 從而達(dá)到治療老年頑固性跟痛癥的目的[11]。

綜上所述， 運(yùn)用體外沖擊波配合推拿治療老年頑固性跟痛癥患者， 具有操作簡(jiǎn)單安全、患者容易接受、療效顯著長(zhǎng)效、減少?gòu)?fù)發(fā)幾率等多種優(yōu)點(diǎn)， 可在臨床工作中廣泛開展。

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[收稿日期：2018-09-12]