張蔚 馬東星

陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速（paroxysmal supraventricular tachycardia，PSVT）為臨床常見(jiàn)心律失常類型，具有突發(fā)性、陣發(fā)性特點(diǎn)，發(fā)作時(shí)患者心率可高達(dá)160～220次／min，及時(shí)轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律為治療關(guān)鍵［1］。臨床治療PSVT以西藥為主，其中三磷酸腺苷二鈉注射液較為常用，具有較好的治療效果，但該藥治標(biāo)不治本，復(fù)發(fā)率較高。中藥制劑穩(wěn)心顆粒具有定悸復(fù)脈、養(yǎng)陰益氣、活血通絡(luò)之功效，在改善心律失常、房性早搏等方面具有一定作用［2］。基于此，本研究選取58例PSVT患者，分組研究穩(wěn)心顆粒聯(lián)合三磷酸腺苷二鈉注射液的治療效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10月至2018年7月武警總醫(yī)院收治的58例PSVT患者，按隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，各29例。對(duì)照組男18例，女11例；年齡36～77歲，平均（49.84±6.12）歲；心率163～216次／min，平均（185.37±10.76）次／min。研究組男20例，女9例；年齡37～78歲，平均（50.46±6.43）歲；心率161～218次／min，平均（186.92±10.41）次／min。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：動(dòng)態(tài)心電圖及超聲檢查確診為PSVT；對(duì)本研究藥物無(wú)禁忌；自愿參與本研究并簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病時(shí)間＞3 d者；急性心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛等其他嚴(yán)重心臟疾病患者；正在接受其他藥物試驗(yàn)者；依從性差者。

1.3 治療方法

（1）對(duì)照組：吸氧、心電監(jiān)護(hù)等常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予三磷酸腺苷二鈉注射液（吉林菲諾制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H22026621）治療，初始劑量0.1 mg／kg，若未轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律，給藥5 min后加大藥物劑量（遞增劑量0.1 mg／kg），最大劑量0.3 mg／kg。（2）研究組：于對(duì)照組基礎(chǔ)上加用穩(wěn)心顆粒（山東步長(zhǎng)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z10950026）治療，9 g／次，3次／d。兩組均持續(xù)用藥4周。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）治療效果。顯效：胸悶、心悸等癥狀基本消失，心律失?；鞠Щ蜉^治療前減少≥90%；有效：胸悶、心悸等癥狀明顯改善，心律失常減少≥50%且＜90%；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)明顯改善，心律失常減少＜50%［3］。治療總有效率=顯效率+有效率。（2）治療前后短陣室速數(shù)、室性期前收縮數(shù)。（3）不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

對(duì)照組顯效14例，有效8例，無(wú)效7例，總有效率為75.86%（22／29）；研究組顯效18例，有效9例，無(wú)效2例，總有效率為93.10%（27／29）。研究組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 心電圖指標(biāo)

治療前研究組短陣室速數(shù)、室性期前收縮數(shù)與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組短陣室速數(shù)、室性期前收縮數(shù)均較治療前降低，且研究組較對(duì)照組低（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后各項(xiàng)心電圖指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組患者治療前后各項(xiàng)心電圖指標(biāo)對(duì)比（±s）

注：與本組治療前比較，a P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，b P＜0.05

室性期前收縮數(shù)（個(gè)／24 h）短陣室速數(shù)（次／24 h）組別 例數(shù)治療前 治療后對(duì)照組 29 6 519.73±180.26 2 814.38±125.73ab 7.64±1.16 2.21±0.74治療前 治療后ab研究組 29 6 489.71±172.53 2 614.18±119.52a 7.59±1.21 1.69±0.62 a

2.3 不良反應(yīng)

在治療期間，對(duì)照組發(fā)生1例惡心嘔吐、1例腹脹、1例頭暈頭痛，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.34%（3／29）；研究組發(fā)生2例惡心嘔吐、1例心動(dòng)過(guò)緩、1例頭暈頭痛，不良反應(yīng)發(fā)生率為13.79%（4／29）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

PSVT的發(fā)病機(jī)制為折返激動(dòng)，治療不及時(shí)可引起心力衰竭，甚至心源性休克。三磷酸腺苷二鈉注射液具有迷走神經(jīng)興奮作用，其代謝產(chǎn)物可與房室結(jié)區(qū)相應(yīng)受體結(jié)合，抑制鈣離子內(nèi)流，緩解房室結(jié)的異常傳導(dǎo)，促進(jìn)竇性心律恢復(fù)，且起效快、半衰期短，臨床應(yīng)用廣泛［4］。

近年來(lái)，中西醫(yī)結(jié)合療法逐漸應(yīng)用于PSVT治療中。穩(wěn)心顆粒為臨床治療心律失常的常用中藥制劑，由黨參、三七、黃精、琥珀、甘松等中藥組成。其中黨參具有補(bǔ)中益氣、養(yǎng)心定悸、養(yǎng)血安神之功效；黃精具有養(yǎng)陰補(bǔ)氣、益腎健脾之功效；甘松具有行氣、醒脾、開(kāi)郁之功效；三七、琥珀可活血化瘀、靜心安神。諸藥合用，具有補(bǔ)中益氣、定心安神、活血化瘀、滋陰養(yǎng)血之功效［5］。本研究將三磷酸腺苷二鈉注射液與穩(wěn)心顆粒聯(lián)合應(yīng)用于部分PSVT患者，治療后患者短陣室速數(shù)、室性期前收縮數(shù)均低于對(duì)照組（P＜0.05），且治療總有效率明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，穩(wěn)心顆粒中黨參具有抑制血小板聚集、提高心排量、降低中低密度脂蛋白的作用，且不增加心率；黃精可緩解炎癥反應(yīng)，有助于緩解心肌損傷；甘松內(nèi)含纈草酮，具有膜抑制作用，能抑制細(xì)胞膜鈉離子、鈣離子通道，起到阻斷折返激動(dòng)的作用，且能降低心肌細(xì)胞的自律性，延長(zhǎng)動(dòng)作電位傳導(dǎo)時(shí)間，從而緩解心律失常［6］。加用穩(wěn)心顆?？蓮亩嗤緩?、多靶點(diǎn)治療PSVT，進(jìn)一步改善患者臨床癥狀，增強(qiáng)療效。本研究數(shù)據(jù)顯示，兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。由此可見(jiàn)，加用穩(wěn)心顆粒并未增加藥物不良反應(yīng)，具有一定的安全性。

綜上可知，對(duì)PSVT患者在三磷酸腺苷二鈉注射液治療基礎(chǔ)上加用穩(wěn)心顆粒，可顯著提高治療效果，緩解心律失常，且具有一定安全性，值得臨床推廣。