品管圈活動(dòng)在提高院內(nèi)急救患者病情分級(jí)正確率的應(yīng)用

陳蓓熙

【摘要】目的：探討品管圈活動(dòng)提高院內(nèi)急救患者病情分級(jí)正確率的效果，以期提高救護(hù)質(zhì)量、保障患者安全。方法：成立品管圈小組，通過品管圈活動(dòng)步驟，分析導(dǎo)致院內(nèi)急救患者病情分級(jí)不正確發(fā)生的原因，探討解決對(duì)策并實(shí)施評(píng)價(jià)改進(jìn)效果。結(jié)果：院內(nèi)急救患者病情分級(jí)正確率由原來的7260%上升至9027%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<001）。此外，圈員綜合能力明顯提升。結(jié)論：品管圈活動(dòng)可有效保障院內(nèi)急救患者病情分級(jí)正確，提升護(hù)理質(zhì)量，提高圈員的質(zhì)量管理意識(shí)和能力 。

【關(guān)鍵詞】 品管圈 ;提高院內(nèi)急救患者病情分級(jí) ;正確率

【中圖分類號(hào)】R82.1.4+2

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2019）10-222-01

品管圈是由相同、相近或互補(bǔ)性質(zhì)工作場(chǎng)所的人們自動(dòng)自發(fā)組成數(shù)人一圈的活動(dòng)團(tuán)隊(duì)，通過全體合作、集思廣益，按照一定的活動(dòng)程序，活用科學(xué)統(tǒng)計(jì)工具及品管手法，來解決工作現(xiàn)場(chǎng)管理、文化等方面所發(fā)生的問題及課題[1]。目前，品管圈方法已廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理 領(lǐng)域。我院急診科于2018年1.1月將品管圈質(zhì)量改進(jìn)工具應(yīng)用于提高院內(nèi)急救患者病情分級(jí)正確率的實(shí)踐中，取得較好的效果，現(xiàn)將方法介紹如下。

1 方法

1.1 成立品管圈管理小組并選定主題 成立品管圏管理小組，圈員共計(jì)1.2名，其中輔導(dǎo)員1名，圏長(zhǎng)1名，圈員10名。采用頭腦風(fēng)暴法提出多個(gè)需要改善的問題，按5、3、1、原則對(duì)上級(jí)政策、重要性、可行性、能力進(jìn)行打分，總分最高者確定為本次活動(dòng)的主題，最終確定為“提高院內(nèi)急救患者病情分級(jí)正確率”。

1.2 制定活動(dòng)計(jì)劃 擬定小組活動(dòng)計(jì)劃表并繪制成甘特圖，活動(dòng)時(shí)間為2018年1.1月-2019年6月，依次按主題選定、現(xiàn)狀把握、目標(biāo)設(shè)定、問題解析對(duì)策擬定、對(duì)策實(shí)施與檢討、效果確認(rèn)、標(biāo)準(zhǔn)化、檢討改進(jìn)的順序，運(yùn)用品管圈工具開展主題活動(dòng)。每1～2周活動(dòng)一次，每月至少召開圈會(huì)一次。

1.3 現(xiàn)況把握與目標(biāo)設(shè)定 2018年1.2月1日至1.2月31院內(nèi)急救患者共370人次，其中分級(jí)不正確共140例，不正確率占3783%。對(duì)所有分級(jí)不正確進(jìn)行匯總，其中病情判斷不正確103例次，更換導(dǎo)管需求多16例次，特殊關(guān)系病人10例次，無名氏（無家屬）8例次，外院轉(zhuǎn)診病人3例次，利用柏拉圖分析數(shù)據(jù)，根據(jù)“80/20”原理，確定本次活動(dòng)改善重點(diǎn)為病情判斷不正確和更換導(dǎo)管需求多。根據(jù)現(xiàn)況值，結(jié)合圈員的年資、學(xué)歷等方面因素，在客觀評(píng)估圈能力的基礎(chǔ)上，將此次活動(dòng)目標(biāo)設(shè)定為提高院內(nèi)急救患者病情分級(jí)正確率至8963%（計(jì)算公式：目標(biāo)值=現(xiàn)況值+[（標(biāo)準(zhǔn)值-現(xiàn)況值）×改善重點(diǎn)×圈能力]= 62.17%+[（1-62.17%）x85%x854%]=8963%）

14 原因分析 圏員發(fā)揮頭腦風(fēng)暴法，從“人員、材料、方法、環(huán)境”四個(gè)方面用魚骨圖進(jìn)行分析，對(duì)每一個(gè)原因都進(jìn)行了要因評(píng)價(jià)。最后根據(jù)80/20原則，結(jié)果選擇了護(hù)士未掌握分級(jí)方法、缺乏評(píng)估工具、急診布局不合理、健康宣教不到位、醫(yī)生未掌握分級(jí)方法、未進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)、患者主訴不清、家庭護(hù)理不當(dāng)這8項(xiàng)要因。

15 對(duì)策擬定 針對(duì)這8項(xiàng)要因，進(jìn)行為期兩周的真因驗(yàn)證，共查檢院內(nèi)急救患者146人次，其中分級(jí)不正確有48人次，最后得出了“以護(hù)士未掌握分級(jí)方法”為首的3大真因，針對(duì)這3大真因進(jìn)行了對(duì)策擬定。使用評(píng)價(jià)法：總分165分，根據(jù)二八定律，達(dá)到1.32分為采納對(duì)策，整合后得到了三大對(duì)策。

16 對(duì)策實(shí)施 （1）針對(duì)“護(hù)士分級(jí)方法知識(shí)掌握不足”，我們制定系統(tǒng)培訓(xùn)和考核計(jì)劃，由專人集中培訓(xùn)和考核;采用集中授課、情景模擬演練多樣培訓(xùn)方法;并制作了預(yù)檢分診手冊(cè)，理論結(jié)合實(shí)踐，提高護(hù)理人員技能。培訓(xùn)后對(duì)急診1.3名搶救預(yù)檢護(hù)士進(jìn)行分級(jí)知識(shí)考核。（2） 針對(duì)由1.20送入患者直接進(jìn)搶救室就診，無專門預(yù)檢分級(jí)區(qū)域、無專用房間更換各類導(dǎo)管這一布局不合理真因，我們對(duì)急診預(yù)檢進(jìn)行了流程改進(jìn)：將封閉式預(yù)檢臺(tái)改進(jìn)為敞開式，避免了直接進(jìn)搶救室占用搶救空間的現(xiàn)象。同時(shí)設(shè)置專用置管室，更換導(dǎo)管直接分流，不再需要進(jìn)搶救室。（3）針對(duì)1.20送入急救患者，預(yù)檢護(hù)士多憑主觀經(jīng)驗(yàn)分級(jí)，缺乏簡(jiǎn)單有效的評(píng)分工具這一真因，我們查閱大量文獻(xiàn)資料，以循證為依據(jù)，決定引入MEWS評(píng)分表+疼痛評(píng)估表。首先，我們重新設(shè)計(jì)了預(yù)檢分診登記本，嵌入MEWS及疼痛評(píng)分表，方便工作。然后在預(yù)檢處配置心電監(jiān)護(hù)儀、耳溫儀、評(píng)估表單等，方便實(shí)用，更具可行性。接著我們對(duì)兩種表格的應(yīng)用制定了標(biāo)準(zhǔn)流程及方法，通過培訓(xùn)，以MEWS和疼痛評(píng)分為依據(jù)開展預(yù)檢工作：1.20患者入急診，預(yù)檢護(hù)士平車接診，在預(yù)檢出測(cè)量生命體征，用MEWS表評(píng)估，重癥患者送入搶救室，否則分流至各診室。

2 結(jié)果

通過一系列改進(jìn)措施的實(shí)施，進(jìn)行效果確認(rèn)，2019429～526進(jìn)行了為期4周的查檢，共查檢病例298例，不正確29例，正確率占9027%。實(shí)際升幅5493%，目標(biāo)達(dá)成率=（改善后-改善前）/（目標(biāo)值—改善前）*100%=（9027%-62.17%）/（8963%-62.17%）*100%=10071%。

3 討論

31 應(yīng)用品管圈活動(dòng)對(duì)院內(nèi)急救患者病情分級(jí)進(jìn)行管理控制，有效的提高了護(hù)士的病情分級(jí)正確率，解決了護(hù)士分診工作中存在主觀的問題，提高了護(hù)理工作的安全性和時(shí)效性，促進(jìn)了醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量持續(xù)改善，值得臨床推廣和應(yīng)用[2]。

32 品管圈活動(dòng)可提高圈員綜合素質(zhì) 品管圈活動(dòng)的推行讓護(hù)士從被動(dòng)工作者轉(zhuǎn)變成實(shí)施管理的主動(dòng)參與者[3]。品管圈不同于傳統(tǒng)的通過行政管理手段推動(dòng)的從上而下的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，它是立足于平時(shí)工作的小改進(jìn)，是由點(diǎn)及面、由下而上、由局部到整體的質(zhì)量管理活動(dòng)其核心特點(diǎn)是“自發(fā)組織”[4]，在品管圈活動(dòng)中，護(hù)士學(xué)習(xí)了品管圈手法的運(yùn)用、鍛煉了自身思考能力、解決問題能力，自信心得到較大提高，在工作中獲得了滿足感和成就感，也為持續(xù)開展品管活動(dòng)奠定了良好基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)：

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[2] 王華榮，王森，張穎等. 品管圈在急診腹痛患者分級(jí)分診工具研制中的應(yīng)用. WORLDCHINESE MEDICINEJune2017，1.11.2，No.S1：482-484

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[4] 許晨耘，符林秋，陳克妮，等.以點(diǎn)帶面全面推行醫(yī)院品管圈活動(dòng)[J].護(hù)理學(xué)雜志，201.3，28（1.3）：4-6.