甲狀腺側(cè)葉切除術(shù)治療孤立性甲狀腺結(jié)節(jié)的效果及預(yù)后分析

張志勇

【摘要】 目的：分析對(duì)孤立性甲狀腺結(jié)節(jié)患者給予甲狀腺側(cè)葉切除術(shù)治療的臨床效果及預(yù)后情況。方法：選取2016年2月-2017年2月筆者所在醫(yī)院收治的96例孤立性甲狀腺結(jié)節(jié)患者進(jìn)行觀察，根據(jù)不同手術(shù)方案將患者分為研究組與對(duì)照組，每組48例。對(duì)照組行甲狀腺次全切除術(shù)，研究組行甲狀腺側(cè)葉切除術(shù)，比較兩組手術(shù)療效、甲狀腺功能情況、并發(fā)癥情況。隨訪1年，記錄兩組復(fù)發(fā)率。結(jié)果：研究組治療費(fèi)用、術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后1年復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組，切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組甲狀腺功能改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)孤立性甲狀腺結(jié)節(jié)患者給予甲狀腺側(cè)葉切除術(shù)的切口小、創(chuàng)傷性小，術(shù)后并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低，患者恢復(fù)快，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，療效安全可靠，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 孤立性甲狀腺結(jié)節(jié); 臨床療效; 甲狀腺側(cè)葉切除術(shù); 預(yù)后

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.10.003 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1674-6805（2019）10-000-03

Clinical Effect and Prognosis Analysis of Lateral Thyroidectomy in the Treatment of Solitary Thyroid Nodule/ZHANG Zhiyong.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（10）：-8

【Abstract】 Objective：To analyze the clinical effect and prognosis situation of lateral thyroidectomy in the treatment of solitary thyroid nodule patients.

Method：A total of 96 cases of solitary thyroid nodule patients were observed in our hospital from February 2016 to February 2017，according to the different treatment methods，they were divided into the study group and the control group，with 48 cases in each group.The control group was treated with subtotal thyroidectomy，the study group was treated with lateral thyroidectomy，operative effect，thyroid function，complications were observed of the two groups.Followed up for one year，the recurrence rate of the two groups were recorded.Result：The treatment cost，incision length，intraoperative bleeding volume，operative time，the incidence of complications，recurrence rate one year after operation in the study group were lower than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The improvement of thyroid function in the study group was obviously better than that in the control group，it was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：For solitary thyroid nodule patients，lateral thyroidectomy has small incision and traumatic，it has fewer postoperative complications and recurrence rate，patients recover quickly.It reduces the financial burden of patients，the effects is safety and reliable，it is worthy of promoting in clinical.

【Key words】 Solitary thyroid nodule; Clinical effect; Lateral thyroidectomy; Prognosis

First-authors address：Yangxin County Peoples Hospital，Yangxin 435200，China

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床十分常見(jiàn)的內(nèi)分泌疾病，好發(fā)于中年女性。孤立性甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率相對(duì)較低，有良性、惡性之分，以良性結(jié)節(jié)為主[1]。疾病類型包括甲狀腺腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫瘤、瘤甲狀腺囊腫，主要與病毒感染、不良飲食習(xí)慣、放射線刺激、甲狀腺退行性變、結(jié)核、自身免疫反應(yīng)、炎癥等因素有關(guān)。盡早明確診斷，給予手術(shù)治療后痊愈率高。甲狀腺部位結(jié)構(gòu)復(fù)雜，周圍臟器神經(jīng)多、血流豐富，手術(shù)可以直接切除病灶，但是手術(shù)具有創(chuàng)傷性，尋找療效好、創(chuàng)傷性小的手術(shù)方案是臨床研究的重要課題[2]。本研究就孤立性甲狀腺結(jié)節(jié)患者采用甲狀腺側(cè)葉切除術(shù)的療效進(jìn)行探討，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為筆者所在醫(yī)院2016年2月-2017年2月收治的96例孤立性甲狀腺結(jié)節(jié)患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均符合WHO關(guān)于孤立性甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）經(jīng)核素掃描、CT、B超、穿刺細(xì)胞學(xué)或檢查確診;（3）患者主要癥狀為甲狀腺腫大、頸前不適、聲音嘶啞等癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神疾病、意識(shí)障礙患者;（2）凝血功能障礙者;（3）嚴(yán)重肝、心、腎功能不全者。根據(jù)不同手術(shù)方案將患者分為研究組與對(duì)照組。研究組48例患者中，男20例，女28例;年齡38～66歲，平均（53.6±4.9）歲;病程0.5～17年，平均（10.9±2.9）年。對(duì)照組48例患者中，男19例，女29例;年齡37～68歲，平均（53.8±4.5）歲;病程0.6～16年，平均（10.7±2.8）年。兩組患者的性別、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意執(zhí)行，患者及家屬知情且簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組行甲狀腺次全切手術(shù)，氣管插管麻醉，引導(dǎo)患者取仰臥位，頭部后仰，將肩部墊高。小沙袋對(duì)頭部?jī)蓚?cè)進(jìn)行固定，常規(guī)消毒、鋪巾，行頸叢阻滯麻醉，在胸骨切跡上2 cm作弧形切口，兩端至胸鎖乳突肌外緣。順次切開(kāi)皮下組織，對(duì)頸闊肌后方疏松組織進(jìn)行分離。小拉鉤將切口拉開(kāi)，四線對(duì)頸前靜脈進(jìn)行縫合。剪開(kāi)兩側(cè)胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)筋膜，分開(kāi)頸前肌群、胸鎖乳突肌，切斷前肌群，處理甲狀腺上下極、峽部，注意避免損傷喉返神經(jīng)。充分顯露甲狀腺結(jié)節(jié)，并向內(nèi)上方牽引、將甲狀腺翻開(kāi)，楔狀切除甲狀腺結(jié)節(jié)。對(duì)殘面進(jìn)行止血、溫鹽水紗布熱敷，觀察有無(wú)出血點(diǎn)。在左右腺體窩分別放置引流管，逐層縫合切口。

研究組行甲狀腺側(cè)葉切除術(shù)，全麻后取仰臥位，在頸前做低領(lǐng)狀切口，高頻電刀依次剝離皮下組織、頸闊肌，暴露甲狀腺結(jié)節(jié)。游離腺葉，對(duì)下級(jí)血管分支進(jìn)行處理，阻斷中靜脈。將腺葉向下?tīng)坷?，剝離上級(jí)腺葉。切除頂層血管分支，緊貼固有包膜將腺葉向內(nèi)側(cè)牽拉、游離，對(duì)游離的結(jié)節(jié)部分進(jìn)行完全切除。放置引流管，對(duì)切口進(jìn)行常規(guī)縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的手術(shù)療效（治療費(fèi)用、切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間）、甲狀腺功能[甲狀腺過(guò)氧化物酶（TPO）、血清促甲狀腺激素（TSH）]、并發(fā)癥（喉返神經(jīng)損傷、嗆咳、聲音嘶啞、抽搐）發(fā)生率、術(shù)后1年復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)療效相關(guān)指標(biāo)比較

研究組治療費(fèi)用、術(shù)中出血量均少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間及切口長(zhǎng)度均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組甲狀腺功能比較

研究組甲狀腺功能改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后1年復(fù)發(fā)率比較

兩組并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后1年復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床高發(fā)的疾病類型，孤立性甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率相對(duì)較低，以良性結(jié)節(jié)為主，缺乏典型癥狀[3]。好發(fā)于中年人群，女性略比男性高，當(dāng)甲狀腺腫大觸及有明顯腫塊時(shí)，腫塊隨吞咽動(dòng)作上下移動(dòng)，患者有聲帶麻痹、嘶啞等癥狀[4]。TPO是甲狀腺激素的重要催化酶，直接反映甲狀腺功能。TPO主要分布在濾泡腔面，促進(jìn)甲狀腺激素合成，增強(qiáng)神經(jīng)興奮性，對(duì)組織代謝、生長(zhǎng)發(fā)育有重要作用。TSH是一種由腺垂體分泌的激素，正常人體內(nèi)TSH范圍0.3～5.0 mIU/L。具有促進(jìn)甲狀腺激素合成，調(diào)節(jié)甲狀腺活動(dòng)的作用。TSH水平明顯增高提示有甲狀腺功能減退、橋本病，TSH水平明顯減低提示有垂體性疾病、甲狀腺功能亢進(jìn)。對(duì)患者進(jìn)行FSH、TPO水平檢測(cè)可反映甲狀腺功能，判定有無(wú)甲狀腺病變[5]。對(duì)于孤立性甲狀腺結(jié)節(jié)患者，如不及時(shí)采取安全有效的診治措施，腫塊不斷腫大就會(huì)形成惡性腫瘤，影響患者正常工作、生活，降低患者生活質(zhì)量，危及患者生命安全。

手術(shù)是臨床治療孤立性甲狀腺結(jié)節(jié)最直接有效的方法，早期治療患者預(yù)后良好[6-7]。甲狀腺周圍神經(jīng)、血管豐富，與迷走神經(jīng)、甲狀旁腺、食管鄰近，術(shù)中操作不當(dāng)就會(huì)損傷神經(jīng)，引起大出血，影響手術(shù)的順利進(jìn)行[8-9]。甲狀腺次全切手術(shù)在充分暴露病灶前提下切除病灶，術(shù)中需要切斷頸前肌群，對(duì)腺體進(jìn)行大范圍游離、切除的切口長(zhǎng)，對(duì)頸部血液循環(huán)影響較大，出血量較多，術(shù)后傷口容易粘連，嗆咳、聲音嘶啞等并發(fā)癥發(fā)生率高。對(duì)照組患者治療后甲狀腺功能有所改善，但是術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為20.83%，術(shù)后1年復(fù)發(fā)率為12.50%，療效還有待提高。甲狀腺腺葉切除術(shù)在甲狀腺次全切手術(shù)上進(jìn)行改進(jìn)，減少對(duì)甲狀腺周邊正常腺體的干擾，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中患者出血量少，術(shù)后恢復(fù)快[10]。腺葉背面是病變的主要部位，甲狀腺腺葉切除術(shù)直接在病變部位手術(shù)，針對(duì)性強(qiáng)，無(wú)須切斷頸前肌群，局部操作減少了對(duì)患者生理功能的干擾，保護(hù)了喉返神經(jīng)，能夠徹底清除病變組織，降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，優(yōu)化治療效果[11-12]。

研究組手術(shù)療效、甲狀腺功能改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，且并發(fā)癥發(fā)生率僅為4.17%，術(shù)后1年無(wú)復(fù)發(fā)病例，患者術(shù)中出血量少、手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后恢復(fù)快，加快了患者的康復(fù)進(jìn)程，減輕了患者的治療費(fèi)用，療效明顯優(yōu)于甲狀腺次全切手術(shù)。

綜上所述，甲狀腺腺葉切除術(shù)對(duì)患者生理功能干擾少，術(shù)中出血量少，術(shù)后并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，療效突出。對(duì)孤立性甲狀腺結(jié)節(jié)患者，確定行甲狀腺腺葉切除術(shù)前，應(yīng)先明確病灶范圍，由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生手術(shù)，術(shù)中嚴(yán)格按照手術(shù)操作步驟執(zhí)行，根據(jù)病變部位合理選擇切口長(zhǎng)度，術(shù)中注意保護(hù)神經(jīng)及甲狀腺周圍組織，優(yōu)化手術(shù)效果，手術(shù)安全性高，患者耐受性高，改善了患者預(yù)后，值得在孤立性甲狀腺結(jié)節(jié)患者中推廣應(yīng)用。

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