何麗娟　畢世杰　蔣慶峰

【摘要】 目的：觀察不同病因患者睪丸取精行卵泡漿內(nèi)單精子注射胚胎移植治療的臨床效果。方法：回顧性分析筆者所在醫(yī)院生殖中心2011年1月-2017年1月收治的睪丸穿刺取精行卵泡漿內(nèi)單精子注射胚胎移植治療的129例患者臨床治療資料，按照男性不育病因不同將所有患者均分為A組、B組及C組，其中A組43例患者為精子參數(shù)嚴(yán)重異?；颊?，B組43例患者為射精障礙患者，C組43例患者為無(wú)精癥患者，三組患者均采取睪丸穿刺取精行卵泡漿內(nèi)單精子注射胚胎移植治療，觀察三組患者臨床結(jié)果。結(jié)果：三組受精率、卵裂率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。A組、C組妊娠率明顯高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。B、C兩組優(yōu)質(zhì)胚胎率明顯高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。三組流產(chǎn)率及畸形率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：針對(duì)男性病因進(jìn)行疾病治療十分重要，射精功能障礙個(gè)體行睪丸取精行卵泡漿內(nèi)單精子注射胚胎移植優(yōu)質(zhì)胚胎率明顯優(yōu)于精子參數(shù)嚴(yán)重異常患者、無(wú)精癥患者。

【關(guān)鍵詞】 不同病因; 睪丸取精; 卵泡漿內(nèi)單精子注射; 胚胎移植

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.07.018 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）07-00-02

卵漿內(nèi)單精子注射技術(shù)主要針對(duì)患有嚴(yán)重男性不育癥患者，是一種直接獲取個(gè)體睪丸內(nèi)精子，而后將獲得的精子行卵泡漿單精子注射胚胎移植，提高妊娠率的方式，相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)睪丸中精子與體外射精、附睪中獲得的精子相比，睪丸獲得精子的形態(tài)、結(jié)構(gòu)及遺傳物質(zhì)己基本發(fā)育成熟[1-2]。本次試驗(yàn)為探究不同病因患者睪丸取精行卵泡漿內(nèi)單精子注射胚胎移植治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院生殖中心2011年1月-2017年1月收治129例不同病因男性不育患者，均為睪丸穿刺取精行卵泡漿內(nèi)單精子注射胚胎移植治療個(gè)體，均符合睪丸穿刺取精治療適應(yīng)證：（1）存在輸精管堵塞、輸精管發(fā)育缺陷等無(wú)精癥。（2）存在逆行射精、不射精等射精功能障礙[3-4]。（3）存在精子參數(shù)嚴(yán)重異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重精子畸形患者。（2）夫妻雙方染色體異?；颊?。按照病因不同將參與本次研究的患者分為A、B、C三組，A組43例患者為精子參數(shù)嚴(yán)重異常患者（11個(gè)周期內(nèi)精子參數(shù)異常）：年齡26～39歲，平均（32.6±0.8）歲，女方年齡22～38歲，平均（31.6±0.7）歲，平均不孕時(shí)間（3.6±0.5）年。B組43例患者為射精障礙患者（13個(gè)周期內(nèi)藥物治療無(wú)效的逆行射精、不射精及臨時(shí)取精困難的患者），年齡27～41歲，平均（34.6±0.7）歲，女方年齡23～39歲，平均（33.1±0.9）歲，平均不孕時(shí)間為（3.5±0.4）年。C組43例患者為無(wú)精癥患者（26個(gè)周期內(nèi)無(wú)精患者），年齡27～39歲，平均（32.9±0.9）歲，女方年齡23～39歲，平均（32.7±0.8）歲，平均不孕時(shí)間為（3.8±0.6）年。三組男女雙方在年齡、平均不孕時(shí)間等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 睪丸取精 患者取平臥位，先用碘伏對(duì)個(gè)體患者會(huì)陰部位進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾，而后采用濃度為2%的利多卡因?qū)€(gè)體進(jìn)行精索阻滯麻醉，固定睪丸用穿刺針經(jīng)皮刺入陰囊白膜，獲取睪丸精子，將取出的標(biāo)本放在顯微鏡下查尋精子。選擇活動(dòng)力強(qiáng)的精子進(jìn)行卵泡漿內(nèi)單精子注射胚胎移植治療。

1.2.2 促排卵 女方均采用常規(guī)長(zhǎng)方案進(jìn)行促排卵取卵，根據(jù)女方垂體降調(diào)情況決定促排卵時(shí)間，待陰道B超發(fā)現(xiàn)個(gè)體雙側(cè)卵巢中有3個(gè)平均直徑在18 mm以上卵泡、或平均直徑18 mm以上卵泡超過(guò)目標(biāo)卵泡40%，于當(dāng)晚夜間皮下注射250 μg重組人絨毛促性腺激素，注射35～37 h后在陰道B超引導(dǎo)下行經(jīng)陰道穿刺負(fù)壓抽吸取卵術(shù)。

1.2.3 胚胎移植 取卵后4～6 h行卵泡漿內(nèi)單精子注射胚胎移植治療，授精后16～18 h觀察胚胎情況，對(duì)胚胎進(jìn)行評(píng)估，選擇優(yōu)質(zhì)胚胎進(jìn)行胚胎移植。在胚胎移植前，女性月經(jīng)周期正常，子宮內(nèi)膜厚度在8 mm以上，且全部采用自然周期凍融胚胎移植。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察比較三組受精率、卵裂率、妊娠率、優(yōu)質(zhì)胚胎率等相關(guān)情況。受精率=受精數(shù)/獲卵數(shù)×100%;卵裂率=卵裂數(shù)/受精卵子數(shù)×100%;妊娠率=妊娠數(shù)/組例數(shù)×100%;優(yōu)質(zhì)胚胎率=優(yōu)質(zhì)胚胎數(shù)/受精數(shù)×100%[5]。（2）觀察比較三組流產(chǎn)率、畸形率。流產(chǎn)率=流產(chǎn)數(shù)/妊娠數(shù)×100%;畸形率=畸形數(shù)/妊娠數(shù)×100%[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組胚胎發(fā)育情況比較

三組受精率、卵裂率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;A組、C組妊娠率明顯高于B組，B組、C組優(yōu)質(zhì)胚胎率明顯高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 三組妊娠結(jié)局比較

三組流產(chǎn)率及畸形率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

無(wú)精癥主要分為梗阻性無(wú)精子癥及非梗阻性無(wú)精子癥，其中阻塞性無(wú)精癥主要與個(gè)體先天性輸精卵發(fā)育缺陷、輸精管阻塞等因素有關(guān)，目前對(duì)于阻塞性無(wú)精癥個(gè)體患者手術(shù)復(fù)通及睪丸取精是主要治療方式，其中手術(shù)可對(duì)睪丸及附睪生理結(jié)構(gòu)造成一定的損傷，致使精液參數(shù)嚴(yán)重異常[7]。睪丸獲取精子發(fā)育已經(jīng)基本成熟，具備與男方個(gè)體相同的DNA。Zhu等[6]臨床研究認(rèn)為通過(guò)睪丸穿刺取精能有效治療梗阻性無(wú)精癥個(gè)體不育癥，其臨床妊娠率與體外射精個(gè)體行卵泡漿內(nèi)單精子注射胚胎移植治療妊娠率無(wú)明顯差異[8]。本次試驗(yàn)顯示射精功能障礙個(gè)體優(yōu)質(zhì)胚胎率為66.7%，顯著高于精子參數(shù)嚴(yán)重異常（A組）及無(wú)精癥（C組），而三組流產(chǎn)率及畸形率比較無(wú)顯著差異，這主要是因?yàn)閷?duì)于非阻塞性無(wú)精癥個(gè)體，其不育原因主要與化學(xué)因素、藥物刺激等因素有關(guān)，對(duì)睪丸及附睪功能造成了較大的影響，精子參數(shù)異常[9-12]。除此之外，睪丸取精后女性月經(jīng)周期正常，子宮內(nèi)膜厚度在8 mm以上是保證胚胎移植成功的一個(gè)重要因素[11]。

不同病因患者睪丸取精行卵泡漿內(nèi)單精子注射胚胎移植治療的臨床效果具有明顯差異性，因此提高胚胎移植成功率除要求母體各項(xiàng)功能處于最佳備孕狀態(tài)外，排除男性不育因素，針對(duì)男性病因進(jìn)行疾病治療十分重要，射精功能障礙患者行睪丸取精行卵泡漿內(nèi)單精子注射胚胎移植優(yōu)質(zhì)胚胎率明顯優(yōu)于精子參數(shù)嚴(yán)重異?；颊摺o(wú)精癥患者。

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