李鑫　方凌

【摘要】 目的：分析維生素D聯(lián)合布拉氏酵母菌治療小兒反復(fù)呼吸道感染的臨床效果。方法：隨機(jī)抽取筆者所在醫(yī)院2016年7月-2017年7月收治的反復(fù)呼吸道感染患兒98例為研究對(duì)象，分為對(duì)照組和觀察組，各49例。兩組患兒均接受反復(fù)呼吸道感染的常規(guī)治療，對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予維生素D滴劑治療，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用維生素D聯(lián)合布拉氏酵母菌治療，隨訪1年，對(duì)比兩組患兒的治療效果及治療前后血清免疫球蛋白、25-羥維生素D3水平。結(jié)果：觀察組患兒的治療總有效率明顯高于對(duì)照組，治療后觀察組患兒血清免疫球蛋白IgA、IgG明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，兩組患兒血清免疫球蛋白IgM比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，觀察組血清25-羥維生素D3水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用維生素D聯(lián)合布拉氏酵母菌治療小兒反復(fù)呼吸道感染，能增強(qiáng)患兒抵抗力，提高療效，改善小兒呼吸道感染病情，促進(jìn)健康的恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 維生素D; 布拉氏酵母菌; 小兒; 反復(fù)呼吸道感染; 臨床療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.07.023 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）07-00-02

反復(fù)呼吸道感染指1年內(nèi)反復(fù)出現(xiàn)7次及以上的呼吸道感染，小兒反復(fù)呼吸道感染是呼吸系統(tǒng)常見疾病之一，多發(fā)于2～6歲兒童，嚴(yán)重者每月發(fā)病1次，甚至每周1次[1-2]。近年來，因生活環(huán)境的改變，大氣環(huán)境氣候問題成為焦點(diǎn)問題，小兒反復(fù)性呼吸道感染患兒數(shù)量呈上升趨勢(shì)[3]。小兒反復(fù)呼吸道感染有反復(fù)發(fā)作，遷延不愈的特點(diǎn)，導(dǎo)致患兒營(yíng)養(yǎng)缺失、免疫力下降抵抗力弱，嚴(yán)重影響患兒身心健康及生長(zhǎng)發(fā)育[4-5]。

目前臨床上治療小兒反復(fù)呼吸道感染主要是抗生素、免疫調(diào)節(jié)劑治療及中藥調(diào)理，對(duì)微量元素、益生菌及維生素D等方面因素缺乏研究及應(yīng)用。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，血清維生素D、益生菌與小兒反復(fù)呼吸道感染有關(guān)聯(lián)[6]。維生素D有良好的調(diào)節(jié)體內(nèi)鈣磷代謝、免疫調(diào)節(jié)作用，還影響生殖系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)及上皮與毛發(fā)的生長(zhǎng)，有非常重要的生理功能。而布拉氏酵母菌是一種腸道微生態(tài)制劑，是調(diào)理腸道菌群與體內(nèi)益生菌的良好制劑。單一應(yīng)用維生素D治療只能改善病情的某一部分，達(dá)不到最大治愈度，聯(lián)合應(yīng)用拉布氏酵母菌，能實(shí)現(xiàn)更大治愈率效果。本文為分析維生素D聯(lián)合布拉氏酵母菌治療小兒反復(fù)呼吸道感染的臨床效果進(jìn)行研究，現(xiàn)將具體內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月-2017年7月在筆者所在醫(yī)院接受反復(fù)呼吸道感染治療的98例患兒為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒年齡1～7歲;兩次呼吸系統(tǒng)感染至少間隔1周;符合小兒呼吸系統(tǒng)感染的診斷標(biāo)準(zhǔn);患兒家屬均簽署知情同意書，并遵醫(yī)囑配合，接受隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不完整;患有先天性心臟病及心肝腎等其他臟器性疾病;1個(gè)月內(nèi)接受過免疫抑制劑、維生素D、鋅的治療。將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各49例。觀察組患兒中，男31例，女18例，年齡1～6歲，平均（3.31±0.47）歲;對(duì)照組患兒中，男32例，女17例，年齡1～7歲，平均（4.09±1.01）歲。兩組患兒的性別、年齡等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 治療方法

兩組患兒入院后均給予常規(guī)小兒反復(fù)呼吸道感染治療，根據(jù)患兒病情應(yīng)用抗生素、免疫調(diào)節(jié)劑，注意營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給，嚴(yán)重者遵醫(yī)囑補(bǔ)給營(yíng)養(yǎng)液，治療的同時(shí)促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育。

對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用維生素D滴劑（廈門星鯊制藥有限公司生產(chǎn)，生產(chǎn)批號(hào)：12944015，國(guó)藥準(zhǔn)字H35021450，規(guī)格：400 U/粒）治療。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用維生素D聯(lián)合拉布氏酵母菌（法國(guó)百科達(dá)制藥廠生產(chǎn)，進(jìn)口藥品注冊(cè)號(hào)：58S20100080，生產(chǎn)批號(hào)：20141112，國(guó)藥準(zhǔn)字S20100086，規(guī)格：0.25 g/袋）治療。具體措施：（1）對(duì)照組患兒常規(guī)治療后，口服維生素D滴劑，800 U/次，1次/d，連續(xù)服用治療20 d、停10 d為1個(gè)療程，治療3個(gè)療程，隨訪觀察1年。（2）觀察組患兒常規(guī)治療后，口服維生素D滴劑，用法用量同對(duì)照組患兒，應(yīng)用維生素D治療同時(shí)聯(lián)合應(yīng)用拉布氏酵母菌散劑，0.25 g/次，2次/d，連續(xù)服用6周。治療期間注意觀察患兒情況，做好一般生命體征及常規(guī)注意指標(biāo)的記錄，住院期間定期巡視，出院后每周1次電話隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組患兒觀察1年的治療效果及治療前后血清免疫球蛋白、25-羥維生素D3水平，治療效果的臨床判斷標(biāo)準(zhǔn)，治愈：1年內(nèi)呼吸道感染未復(fù)發(fā);顯效：1年內(nèi)呼吸道感染發(fā)作次數(shù)少于3/4，癥狀減輕;有效：1年內(nèi)呼吸道感染發(fā)作次數(shù)少于1/2，癥狀改善;無效：1年內(nèi)呼吸道感染次數(shù)未減少，癥狀無改善，總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%?；純貉迕庖咔虻鞍?、25-羥維生素D3水平，根據(jù)患兒清晨空腹靜脈血檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療效果比較

觀察組總有效率為93.88%（46/49），其中治愈24例（48.98%），顯效13例（26.53%），有效9例（18.37%），無效3例（6.12%）;對(duì)照組總有效率為55.10%（27/49），其中治愈16例（32.65%），顯效6例（12.24%），有效5例（10.20%），無效22例（44.90%）;觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=19.385 2，P<0.05）。

2.2 兩組患兒治療前后免疫球蛋白水平對(duì)比

治療后，觀察組患兒血清IgA、IgG水平明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;但治療后兩組患兒血清IgM水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.3 兩組患兒治療前后血清25-羥維生素D3水平比較

治療前，觀察組、對(duì)照組血清25-羥維生素D3水平分別為（25.3±4.7）、（25.1±3.9）μg/L，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.230，P<0.05）。治療后，觀察組上述指標(biāo)水平為（34.9±5.4）μg/L，高于對(duì)照組的（27.9±4.2）μg/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.012，P<0.05）。

3 討論

小兒反復(fù)呼吸道感染是兒科常見且多發(fā)病，主要是由于小兒呼吸系統(tǒng)發(fā)育不成熟、免疫功能低下。早期應(yīng)對(duì)治療中并未發(fā)現(xiàn)維生素D與益生菌因子對(duì)呼吸系統(tǒng)的治療相關(guān)因素，近年來有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)維生素D能影響抗菌肽的表達(dá)，從而減少炎癥，增強(qiáng)抗菌肽對(duì)細(xì)菌和病毒的吞噬作用，調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)及有抗細(xì)菌活性、抗病毒能力，阻止感染蔓延，提高抵抗力[8]。維生素D缺乏或補(bǔ)給不足，容易導(dǎo)致小兒機(jī)體免疫防御功能下降，容易誘發(fā)反復(fù)性呼吸系統(tǒng)疾病。血清免疫球蛋白中IgA是呼吸道黏膜局部免疫主要因素，是預(yù)防呼吸道感染的第一道防線。

血清IgA的缺乏影響分泌型IgA的合成，降低呼吸系統(tǒng)防御功能，致病菌的侵襲，感染風(fēng)險(xiǎn)增加，造成呼吸道感染反復(fù)發(fā)作，治愈時(shí)間延長(zhǎng)[9-10]。本研究治療后，血清免疫球蛋白水平檢測(cè)對(duì)比，發(fā)現(xiàn)患兒血清IgA、IgG均升高，IgM水平無明顯變化，說明血清IgA、IgG水平降低與反復(fù)呼吸道感染有關(guān)。維生素D是神經(jīng)內(nèi)分泌-免疫調(diào)節(jié)劑，對(duì)免疫細(xì)胞分化及免疫功能有重要調(diào)節(jié)作用[11]。維生素D缺乏造成鈣磷吸收障礙，免疫功能低下，呼吸道纖毛運(yùn)動(dòng)減弱、清除能力下降，抵御病原菌侵襲能力減弱，導(dǎo)致小兒呼吸道感染反復(fù)發(fā)作[12]。益生菌可以通過增強(qiáng)體液免疫、細(xì)胞免疫來調(diào)節(jié)免疫應(yīng)答，激活免疫系統(tǒng)因子提高免疫力增強(qiáng)抵抗力。

綜上所述，益生菌經(jīng)消化道攝入后可抵御呼吸道細(xì)菌、病毒的侵襲，提高抗感染能力，減少抗生素使用。聯(lián)合應(yīng)用維生素D與拉布氏酵母菌，可增強(qiáng)免疫調(diào)節(jié)功能，補(bǔ)給患兒體內(nèi)缺失的免疫因子，提高治療效果。

參考文獻(xiàn)

[1] Que P，Niu Y.Chinese medicine clinical research progress of recurrent respiratory tract infection in Chinese medicine[J].Journal of Ningxia Medical University，2016，38（3）：351-355.

[2] Fang Z，Huang S W，Li Q Z.Changes of blood trace elements and humoral immune factors in children with recurrent respiratory tract infection and its clinical significance[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascuar Disease，2015，23（9）：80-81.

[3]韓紅霞，李江全.小兒反復(fù)呼吸道感染的治療經(jīng)驗(yàn)[J].國(guó)際中醫(yī)藥雜志，2017，39（5）：470-471.

[4] Xing J，Cheng H Y.Influencing factors of recurrent respiratory tract infection in cured children with mycoplasma pneumoniae pneumonia[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascuar Disease，2016，24（8）：46-49.

[5]陳志興，胡國(guó)華.小兒反復(fù)呼吸道感染與血清25羥基維生素D3與免疫球蛋白的關(guān)系[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2013，20（8）：27-28.

[6]官正進(jìn)，胡國(guó)華.鋅硒寶聯(lián)合維生素D治療小兒反復(fù)呼吸道感染效果觀察[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2016，23（11）：34-35.

[7]陳楚群，賴偉強(qiáng)，黃春生，等.反復(fù)呼吸道感染患兒血清維生素D水平變化及其與骨密度的關(guān)系[J].海南醫(yī)學(xué)，2017，28（7）：1051-1052.

[8]江巍，高鳳榮.維生素D缺乏相關(guān)性疾病研究進(jìn)展[J].中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志，2014，20（3）：331-337.

[9]馬娜，李霞，王海磊.反復(fù)呼吸道感染患兒血清25羥基維生素D3、免疫球蛋白的變化[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2016，13（29）：45-48.

[10]李舫，李平.維生素D3對(duì)反復(fù)呼吸道感染兒童體液免疫的影響[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2016，26（6）：249.

[11]劉燕，戴武.維生素D與糖尿病腎病[J].安徽醫(yī)學(xué)，2015，36（12）：1552-1554.

[12]唐吉斌，焦瑞寶，李旭光，等.中老年人血清維生素D水平與代謝綜合征的相關(guān)性研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2017，20（16）：1955-1960.