邵澤豹　胡濤　許勇

【摘要】 目的：探討股骨頭壞死應(yīng)用微創(chuàng)減壓加打壓植骨方案治療對(duì)髖關(guān)節(jié)功能的影響。方法：選取股骨頭壞死患者50例，均為筆者所在醫(yī)院骨科2017年3月-2018年3月收治，應(yīng)用微創(chuàng)減壓加打壓植骨方案治療，對(duì)比手術(shù)前后髖關(guān)節(jié)功能改善情況。結(jié)果：相較術(shù)前，術(shù)后Harris評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分均明顯增高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;相較術(shù)前，術(shù)后ARCO分期明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：股骨頭壞死應(yīng)用微創(chuàng)減壓加打壓植骨方案治療，可有效改善髖關(guān)節(jié)功能，促進(jìn)股骨頭壞死恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 股骨頭壞死; 微創(chuàng)減壓加打壓植骨; Harris評(píng)分; ARCO分級(jí)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.09.016 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）09-00-02

Clinical Application of Minimally Invasive Decompression and Compression Bone Grafting for Treatment of Femoral Head Necrosis/SHAO Zebao，HU Tao，XU Yong.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（9）：-38

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of minimally invasive decompression and compression bone grafting on the function of hip joint in femoral head necrosis.Method：Fifty patients with femoral head necrosis enrolled in our hospital from March 2017 to March 2018 were underwent minimally invasive decompression plus compression and bone grafting.Compared the improvement of hip function before and after surgery.Result：Compared with preoperative and postoperative，Harris score and quality of life score were significantly increased，the difference was statistically significant（P<0.05）.Compared with preoperative，postoperative ARCO stage was significantly improved，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The treatment of femoral head necrosis with minimally invasive decompression and compression bone grafting can effectively improve hip joint function，promote the recovery of femoral head necrosis and improve the quality of life.

【Key words】 Femoral head necrosis; Minimally invasive decompression and compression bone grafting; Harris score; ARCO classification

First-authors address：Xiantao First Peoples Hospital，Xiantao 433000，China

臨床骨科多發(fā)性疾病領(lǐng)域，股骨頭壞死占較高病發(fā)比例[1-2]。

本病病因復(fù)雜，多與股骨頭血運(yùn)障礙，促使骨組織變形或壞死導(dǎo)致，病情嚴(yán)重者，甚至可引發(fā)髖關(guān)節(jié)功能損毀和股骨頭塌陷，促使患者生存質(zhì)量顯著下降。因此種創(chuàng)傷類型多見(jiàn)于青壯年，在治療時(shí)，應(yīng)以保頭手術(shù)為首選，以延遲人工關(guān)節(jié)置換時(shí)間或降低置換率，達(dá)到規(guī)避因骨溶解而多次翻修人工髖關(guān)節(jié)的目的[3-4]。微創(chuàng)減壓加打壓植骨為現(xiàn)階段臨床對(duì)股骨頭壞死治療的重要術(shù)式，在保障股骨頭內(nèi)部環(huán)境穩(wěn)定，增加髖關(guān)節(jié)功能方面作用十分突出[5-6]。本次研究選擇相關(guān)病例，就應(yīng)用微創(chuàng)減壓加打壓植骨治療效果展開(kāi)探討，現(xiàn)總結(jié)結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取股骨頭壞死患者50例，均為筆者所在醫(yī)院骨科2017年3月-2018年3月收治。均以患髖功能程度不等受限、疼痛為主要表現(xiàn)，并經(jīng)MRI、X線檢查證實(shí)，臨床資料完整，排除其他系統(tǒng)合并嚴(yán)重?fù)p傷者。男31例，女19例，年齡23～69歲，平均（45.8±3.7）歲;病程5個(gè)月～7年，平均（3.1±0.5）年。病因：創(chuàng)傷性壞死22例，激素性壞死7例，酒精性壞死17例，其他4例?；颊呔栽笇?duì)本次試驗(yàn)知情同意書簽署。

1.2 方法

術(shù)前經(jīng)影像學(xué)檢查，對(duì)股骨頭壞死程度、部位明確。協(xié)助病例于手術(shù)牽引床仰臥，依據(jù)手術(shù)需要，對(duì)患側(cè)予以有效固定。全麻，于股骨大轉(zhuǎn)子下（大腿外側(cè)）2 cm左右位置，將皮膚切開(kāi)，髖關(guān)節(jié)有效暴露后，取十字切口切開(kāi)關(guān)節(jié)囊，將關(guān)節(jié)囊液及相關(guān)游離組織干凈清除，取克氏針沿股骨頸打入，深度在8 mm左右，沿克氏針，應(yīng)用規(guī)格為10 mm的空心鉆將骨窗打開(kāi)，對(duì)骨道作擴(kuò)大處理操作。在C臂X線機(jī)透視下，應(yīng)用切刀去除于減壓骨道內(nèi)積滯的硬化骨質(zhì)和壞死骨質(zhì)，至有滲血征象的新鮮骨質(zhì)顯現(xiàn)，將減壓骨道沖洗干凈，促空腔形成，有效減壓，以為成功植骨打下良好基礎(chǔ)。對(duì)自身骼前髂嵴區(qū)內(nèi)板位置的髂骨松質(zhì)骨選取，制成規(guī)格為約2 cm3的骨粒，經(jīng)植骨器，連同人工骨粒，于空腔中植入，在做堆放動(dòng)作的同時(shí)，應(yīng)用打壓器予以夯實(shí)，填滿空腔后，有效縫合切口，常規(guī)引流。取抗生素應(yīng)用，以對(duì)感染加以防范，嚴(yán)重疼痛者，可取非甾體抗炎藥應(yīng)用，以發(fā)揮抗炎鎮(zhèn)痛作用，加強(qiáng)對(duì)靜脈血栓進(jìn)行防范，牽引器械拆除后，合理安排功能鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比治療前后股骨頭壞死病情分級(jí)，即應(yīng)用ARCO分期標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定，包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期，期別越小，狀況越理想;（2）對(duì)比兩組治療前后髖關(guān)節(jié)功能及生活質(zhì)量改善情況，其中髖關(guān)節(jié)功能應(yīng)用Harris量表評(píng)估，生活質(zhì)量應(yīng)用SF-36量表評(píng)估，兩項(xiàng)總分均為100分，分值越高，狀況越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 ARCO分期

相較術(shù)前，術(shù)后ARCO分期明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

相較術(shù)前，術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分顯著增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

分析微創(chuàng)減壓加打壓植骨方案對(duì)股骨頭壞死治療的原理，具體為：（1）在直視下將對(duì)股骨頭再血管化構(gòu)成阻礙的部分硬化骨及壞死骨清除[7]。在對(duì)死骨清除的過(guò)程中，也對(duì)呈壞死狀態(tài)的股骨頭作減壓處理，使股骨頭內(nèi)所存在的缺血和高壓惡性循環(huán)狀態(tài)得以中段[8-9]。（2）應(yīng)用自體骨打壓植骨的方式，對(duì)骨腔進(jìn)行充填，且為股骨頭關(guān)節(jié)軟骨和相關(guān)軟骨下骨就有力的支撐予以提供，使股骨頭穩(wěn)定性明顯增強(qiáng)，對(duì)股骨頭塌陷具防范作用，并對(duì)成骨加以誘導(dǎo)，促使股骨頭負(fù)重功能最大限度恢復(fù)[10]。（3）將前側(cè)關(guān)節(jié)囊直接切開(kāi)，對(duì)于關(guān)節(jié)腔內(nèi)積滯的炎性滑膜組織和積液清除，使關(guān)節(jié)囊內(nèi)壓力顯著減低，為股骨頭血液循環(huán)的改善創(chuàng)造了理想條件[11-12]。結(jié)合本次研究結(jié)果示，相較術(shù)前，術(shù)后Harris評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分均明顯增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;相較術(shù)前，術(shù)后ARCO分期明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明股骨頭壞死應(yīng)用微創(chuàng)減壓加壓植骨方案治療，沿股直肌外緣及闊筋膜張肌肉級(jí)進(jìn)入，未將肌肉切斷，創(chuàng)傷小;經(jīng)股骨頭頸區(qū)域作開(kāi)窗操作，可在直視下完成清除死骨、打壓植骨動(dòng)作，使清除更具徹底性，打壓更具充分性，為對(duì)股骨頭塌予以防范打下了良好基礎(chǔ)，故可促使預(yù)后最大程度改善，為生活質(zhì)量的提高提供有力保障。

綜上，股骨頭壞死應(yīng)用微創(chuàng)減壓加打壓植骨方案治療，可有效改善髖關(guān)節(jié)功能，促進(jìn)股骨頭壞死恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。

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